案例教學法結合PBL在腎內科見習教學中的應用

孟瑚，謝瑜，周艷

(云南省第一人民醫院，云南昆明650032)

●教學方法

案例教學法結合PBL在腎內科見習教學中的應用

孟瑚，謝瑜，周艷

(云南省第一人民醫院，云南昆明650032)

目的:探討案例教學法結合PBL應用于腎內科臨床見習教學中的效果。方法:研究對象為在我院腎內科見習的46名學生，隨機分為實驗組和對照組，分別采用案例教學法結合PBL和傳統教學法，用問卷調查和見習報告分數進行評價。結果:案例教學法結合PBL在教學滿意度及見習報告得分等方面顯著高于傳統教學法。結論:案例教學法結合PBL相較傳統教學法，提高了學生的學習興趣及綜合能力，值得推廣。

案例教學法;PBL教學法;腎內科;臨床見習

臨床見習是醫學生踏入臨床，開始接觸病人，向醫生轉換的重要階段。腎內科的疾病發病機制抽象，學生的學習興趣不高;腎臟病的臨床表現常涉及多個系統，全身性疾病也可以累及腎臟，專科性強，學生難以掌握，見習時常常感到課堂教授的理倫和臨床實際難以聯系。

案例教學法通過典型案例來具體詮釋理論授課的知識，激發學生的興趣，貼近臨床實際。PBL教學法是以問題為基礎，以學生為主體，自學及教師引導相結合，以小組討論形式，圍繞某一專題或具體病例的診治進行研究的教學模式，在培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維等方面具有優勢［1］。二者均是目前國內正在逐步嘗試的教學模式。

為提高教學質量，我們在腎內科的見習中將案例教學法和PBL教學法有機結合起來，并與傳統教學法進行對比，以探討提高腎內科見習效果的方法

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選取大理醫學院臨床醫學專業5年制本科在我院見習的46名學生為研究對象。隨機分為2組，每組23人。研究組，采用案例教學法結合PBL;對照組，采用傳統教學法。兩組理論課由同一教師講授，內容和課時相等。

(二)研究方法。

1．實驗組。(1)選取典型病例。(2)教師預設問題，學生分為5-6人一組，提前預習，圍繞教師提供的病例和問題查找資料，記錄自己的見解、依據、疑惑，為見習課討論做準備。(3)見習課討論。學生進行病史采集，在教師帶領下進行體檢。每組代表匯報問診和體檢的結果。教師穿插講解疾病的相關知識，引導學生用學過的知識來解決臨床問題。學生提出疾病的診斷和治療思路，并展開討論，闡述對預設問題和病例的看法。在此過程中教師觀察學生的邏輯思路、了解學生的薄弱點和難點，掌握討論進程。最后由教師對一些共性或有爭議的問題進行分析，總結課程的重點和難點，點評發言。

2．對照組。也選取典型病例，但不提前預習。見習課時主要由教師結合病例講授教材。

(三)教學評價。

見習結束后學生不記名填寫調查表，通過兩組學生見習報告的分數來評價學生對所學疾病的掌握程度。

二、結果

(一)問卷調查表結果。

問卷問題的回答分為三個級別:好或滿意計2分，一般計1分，沒作用或不滿意計0分。問卷實驗組和對照組各發出23份，回收2組共46份，問卷全部有效，結果如下(見表1)。

表1 兩組教學法問卷調查

實驗組在對見習課的興趣、總體滿意度等方面均優于對照組，差距有統計學意義。

(二)兩組學生見習報告書寫成績的比較。

實驗組學生對所學疾病的掌握情況及分析問題的能力較對照組更好，實驗組學生見習報告成績優于對照組，差異有統計學意義(見表2)。

表2 見習報告書寫成績比較

三、討論

醫學專科性強，對從業人員基礎理論知識的掌握要求高，長期以來，我國的醫學教育基本上采用以授課為主的學習，教師全面講解基礎理論，系統性強，結構清晰。缺點是學習者被動，知識只停留在感性認識階段，真正面對臨床時應用能力、分析和解決問題的能力差。醫學教育最終要培養的是能獨立解決臨床實際問題的醫生，尤其到了見習階段，更應以培養縝密的臨床思維能力作為核心目標。

案例教學法起源于美國哈佛大學，以真實案例為素材，把學生帶入真實的情景中去體驗、學習，在醫學領域被廣泛應用［2］。PBL教學法由Barrow教授首創，目前是國際醫學教育中一種比較流行的教學模式［3］。我國多所院校也開始嘗試這一教學模式并取得一定成效［4-5］。但在實施中，也發現一些問題。我國傳統教育觀念根深蒂固，學生適應了傳統的教學法，實施完全開放式的PBL教學法時常常出現“冷場”。單純的PBL教育還可能出現專注于具體問題而忽視了對疾病的全面系統學習［6］。

案例教學法結合PBL是以典型病例為引導，通過對病例和教師預設問題的討論，把學生學過的知識串聯起來，綜合應用，以解決實際問題，實現了知識從理論到實際應用的轉化。通過案例學生會發現問題，教師引導他們利用所學知識分析問題，尋找解決問題的理論依據，得出解決問題的方案。在群體討論中學生不斷自我修正和提高對疾病的認識。教師預設的問題大多是針對教學的重點，使學生在討論時不僅僅局限于病例，通過對問題的查閱和討論，對疾病有更深入和全面的認識。對學生來說，自己能像真正的醫生那樣對真實案例分析，提出診斷和治療方案，無疑有巨大的吸引力。討論的形式營造了相對輕松的氛圍，調動了學生的主動性，使其參與其中，表達觀點。課前對教師預設問題的查閱也加強了學生的自學能力和文獻檢索能力。本研究結果也顯示:在激發學生的學習興趣，鍛煉學生的自學能力，分析解決問題的能力等方面，案例教學法結合PBL優于傳統教學法。

運用案例教學法結合PBL的體會:(1)選擇的病例要有代表性、全面性和啟發性，難易適度，學生能夠運用所學的知識通過思考得出初步判斷。(2)預設問題要緊扣教學的重點，有層次性，有思考價值和探索空間。腎臟替代治療的方式有哪些、其適應癥和禁忌癥是什么?(3)在討論時引導學生將預習所獲得的知識做為依據來分析病例。例如該病人現在有沒有透析指證?如果有，適合哪種透析方式?為什么?(4)教師要注重對教學過程的監控和把握，創設寬松熱烈的氛圍，并能及時發現學生在學習中的問題給予指導。最后一定要進行總結和整理，以助學生將紛亂的思維條理化，對如何通過表象來抓住問題的實質也會有進一步的認識。

對如何提高醫學教學質量的嘗試和探討永無止境，在腎內科見習教學中應用案例教學法結合PBL有應用價值，值得推廣。具體實施細節的不斷改進會使該方法日趨完善。

［1］Choon-Huat Koh，G．khoo H，Wong M．The effects of problem based learning duringmedical school on physician competency:a systematic review［J］．Reasearch，2008，178(1):61．

［2］William s B．Case based learning-a review of the literature:is there scope for this education paradigm in prehospital education?［J］．Emerg Med，2005，22(8):577-581．

［3］Tiwari A，Lai P，So M，et al．A comparison of the effects of problem based learning and lectyring on the development of students critical thinking［J］．Med Educ，2006，401(6):547-554．

［4］齊恒，魏勇強．PBL教學模式在泌尿外科臨床實習中的應用［J］．醫學教育探索，2007，6(3):252-253．

［5］張園海，陳其，項如蓮．PBL教學法在兒科臨床見習中的應用體會［J］．中國高等醫學教育，2008(1):4-5．

［6］候潔，徐冬，唐銘燕，等．PBL接合CBL及LBL教學法在消化內科臨床見教學中的實踐與研究［J］．南京醫科大學學報(社會科學版)，2012(5):414-416．

Using case based learning and PBL for the clinical p lacement in the department of nephrology

Meng Hu，Xie Yu，Zhou Yan
(The first people’s hospital of Yunnan provice，Kunming 650032，Yunnan，China)

objective:To investigate the effectiveness of using case-based teaching together with PBL for clinical placement in the department of nephrology．Methods:46 clinic medicine undergraduate students were divided into 2 groups．Questionnaires and scores of clinical placementwere analyzed．Results:Students’satisfaction and the scores of the placementof the experimental group were better than those of the control group．Conclusion:the new method is superior to the conventionalmethod．

Case-based teachingmethod;problem-based learning;Nephrology;clinical placement

G642．4

A

1002-1701(2015)03-0093-02

2014-06

孟瑚，女，碩士，主治醫師，主要從事腎臟病臨床和教學工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．049