以器官系統為中心的教學模式在內分泌與代謝病本科實習中的應用

李明，李波，趙青松，杜麗莉，王明麗，成志鋒

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，黑龍江哈爾濱150001)

●教學方法

以器官系統為中心的教學模式在內分泌與代謝病本科實習中的應用

李明，李波，趙青松，杜麗莉，王明麗，成志鋒*

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，黑龍江哈爾濱150001)

“以器官系統為中心”的醫學課程模式打破了學科界限，根據醫學學科間的有機聯系，把各器官系統具有關聯性的課程內容緊密聯系在一起，實現了多種學科的綜合，避免了學科之間的重復和脫節，可以彌補傳統教育模式的不足。在內分泌與代謝病的教學中應用“以器官系統為中心”的醫學課程模式，提高內分泌科教學質量，促進教師努力提高教學水平。

醫學教育模式;以器官系統為中心;內分泌與代謝病

自從1866年美國醫藥傳教會在我國開設博濟醫科學校以來，我國醫學教育多采用以學科為中心的三段式教學模式培養醫學生［1］。該模式具有較強的系統性和完整性，易于實施教學與組織管理、節約財力等優點，但是其學科界限過于分明，一些前后承接的學科之間缺乏緊密的聯系，同時造成學科間存在過多交叉和重復。針對該模式的缺陷，1993年愛丁堡世界醫學教育高峰會議推薦了以問題為基礎和以器官系統為中心等綜合型教學模式。在內分泌與代謝病的學習中應用“以器官系統為中心”的醫學課程模式，將提高內分泌科教學質量，促進教師努力提高教學水平。我院在學習借鑒國外醫學教學改革經驗的同時，結合我國國情，在內分泌與代謝病專業本科層次實施了以器官系統為中心綜合型教學模式的改革。我們的改革堅持以學生為本，從培養目標的需要出發，打破了傳統的以學科為主的教學模式，促進了學科之間的高度融合，向著課程的綜合化方向發展，以期為學生提供最優化的教學內容和教學方法，實現大面積提高教學質量的目的［2］。

一、研究對象及方法

(一)研究對象。

哈爾濱醫科大學臨床本科醫療系分為實驗組(70人)對照組(70人)，授課教師由同一教師授課。教材選用人民衛生出版社的教材內科學第八版。內容包括甲狀腺功能亢進、糖尿病。

(二)方法。

對照組:采用傳統講授式灌輸式教學方法，即教師使用多媒體課件全面介紹教學大綱所要求的內容;實驗組:科學合理的整合基礎醫學的理論與臨床實踐教學內容，成立教學小組，組織以“分子—細胞—器官—系統”為主線教學，精選人體解剖學、組織胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學、內科學等課程中的內分泌與代謝病相關教學內容從正常和異常兩個方面進行有機融合，編寫內分泌與代謝病課程教案，使各個學科只是相互交叉和相互滲透的，使學生對內分泌與代謝病基礎醫學知識和臨床醫學知識體系有一個明晰的、邏輯的認識。在教學中實施“以器官系統為中心，穿插病例分析”的教學法。教師指導學生將學過的基礎與臨床知識以內分泌系統為主線進行全面的的整合，鼓勵學生查閱參考文獻，增強學生對疾病知識的理解，有利于學生建構完善的醫學知識結構及臨床思維的形成。

二、教學效果評價

學生意見反饋、理論測試進行教學效果的評估，比較不同教學方法間的差異性。

(一)學生意見反饋。

制作學生意見反饋調查表，課程結束前，由任課教師發給學生，采用無記名的方式，收集學生意見，進行統計。

統計結果表明與傳統教學法相比，學生通過以器官系統為中心教學模式授課后，對內分泌學的興趣與收獲明顯增加(見表1)。

表1 學生學習內分泌學的興趣與收獲比較(%)

學生對目前選用的教材的難度評價結果發現，學生通過以器官系統為中心教學模式授課后，認為教材難度較傳統教學法學習后下降(見表2)。

表2 學生對目前選用教材的難度評價(%)

與傳統教學法相比，學生通過以器官系統為中心教學模式授課后，對內分泌學與其他學科相比理解度增加(見表3)。

表3 學生對內分泌學與其他學科相比理解度比較(%)

(二)考試成績比較。

采用傳統的課堂講授教學法的學生與采用以器官系統為中心教學模式授課的學生，將其理論課考試成績進行比較(見表4)。

表4 傳統教學法與以器官系統為中心教學模式教學學生成績比較

從統計結果可以看出，學生對以器官系統為中心教學模式的滿意率遠遠高于傳統教學法。學生的學習成績成增高趨勢。以器官系統為中心教學模式以其特有的教學模式得到了學生的普遍認可，學生們一致認為該教學模式既有利于激發學生的學習興趣，又有利于培養和提高學生的分析、處理問題的能力及自學能力，是一種值得提倡的教學新理念。據此，我們認為以器官系統為中心教學模式能夠使學生以積極的態度投入到對相關知識的學習中去，對提高教育質量、推進素質教育有積極的意義。

三、討論

我國傳統醫學教育沿用了幾十年“以學科為中心”的教學模式，該教學模式是以某一特點(如宏觀形態、微觀形態、病理功能、疾病臨床特點)為主線，形成獨立學科，進行“以學科為中心”的三段式教學模式，按照醫學基礎課、臨床專業課和臨床實習三個階段培養醫學生。該教學模式的優點是體現醫學學科系統性、基礎性、循序漸進教學，方便教學實施與管理，節省財力等等，缺點是以教師講授為中心、以學科為中心，學科界限過于分明，學科之間存在許多交叉和重復現象，基礎與臨床課之間缺乏必要的聯系，存在互相脫節等不足，導致課時負擔過重，學生處于被動學習狀態，不利于學生學習中整體概念的培養。這些缺陷嚴重地影響了對學生創新精神和操作技能的培養。

針對以學科為中心教學模式的弊端，從20世紀中葉以來，美國、加拿大、澳大利亞等國家先后開展了醫學教學改革試驗，如美國的西余大學于1952年最早提出了以器官系統為中心的教學模式，70年代這項教學改革曾波及世界許多學校，1976年后美國125所醫學院中有30．4%的院校采用或部分采用了該教學模式，日本筑波大學早在1973年就開展了以器官系統為中心的綜合型教學模式的改革。“以器官系統為中心”的醫學課程模式則打破了學科界限，根據醫學學科間的有機聯系，把各器官系統具有關聯性的課程內容緊密聯系在一起，實現了多種學科的綜合，在滿足教學目標要求的基礎上盡可能地減少了各學科間的重疊和交叉，避免了學科之間的重復和脫節，避免了過多的學科之間的重復和脫節，節省了教學時間，使學生對每一器官系統從宏觀到微觀、從正常結構功能到異常改變及其臨床表現形成一個整體概念。該教學模式打破了傳統的學科界限，根據人體的器官系統重組教學內容，實現了機能與形態、微觀與宏觀、正常與異常、生理與病理等多種綜合強化了培養目標，提高了學生綜合分析問題和解決問題的能力，體現了培養學生創新能力和素質教育的精神。“以器官系統為中心”的課程模式符合醫學生的思維方式，有利于培養學生的創造精神和綜合能力，為進入臨床打下堅實的基礎，是一種以提高學生能力為核心的素質教育模式［3］。

該項目創新的在內分泌與代謝病本科實習中采用“以器官系統為中心”的醫學課程模式，并逐步形成可推廣的內分泌與代謝病“以器官系統為中心”的醫學課程模式。學生對以器官系統為中心教學模式的滿意率遠遠高于傳統教學法。學生的學習成績成增高趨勢。以器官系統為中心教學模式以其特有的教學模式得到了學生的普遍認可，學生們一致認為該教學模式有利于激發學生的學習興趣，是一種值得提倡的教學新理念。實踐證明，以器官系統為中心教學模式有利于學生對知識的記憶和理解，取得更好的教學效果，有利于培養學生獨立分析問題、解決問題和綜合思維的能力，有利于培養學生的綜合素質。該教學模式的特點是有利于學生對醫學知識全面系統的掌握，并使其對疾病有全面和深刻的理解，同時這種模式也符合學生學習的規律，學生通過對知識的全面獲取，并將知識有效的運用于臨床相關疾病，提高了學生綜合分析問題和解決問題的能力。與傳統教學法相比具有明顯的優勢，在以后的教學工作中可以進一步推廣。

［1］劉鵬．醫學綜合發展課程模式的歷史回顧與特征分析［J］．西北醫學教育，2006，4(2):158-159．

［2］張會君．護理本科教學中“以器官系統為中心”的基礎醫學課程設置［J］．中國護理管理，2006，6(6):38-39．

［3］高音，姚麗杰，張春晶．淺談對“以器官系統為中心”教學模式的認識［J］．中國現代醫學雜志，2002，12(15):105．

G642．0

A

1002-1701(2015)03-0081-02

2014-06

李明，男，碩士，主治醫師，研究方向:醫學教育理論及實踐研究。

黑龍江省高等教育教學改革項目(項目編號: JG2013010405)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．043