EBM結合PBL教學法在診斷學教學中的應用探索

譚穎，陳玉娟

(山東中醫藥大學，山東濟南250355)

●教學方法

EBM結合PBL教學法在診斷學教學中的應用探索

譚穎，陳玉娟

(山東中醫藥大學，山東濟南250355)

探討EBM+PBL教學方法在診斷學教學中的可行性及有效性。通過教學實踐，82%以上的學生認為EBM+PBL教學模式能夠提高臨床思維能力，文獻檢索能力，臨床操作技能，合作能力，創新能力，知識更新能力。EBM+PBL教學模式在診斷學教學中取得了較好的教學效果，值得在診斷學教學中進一步推廣。

診斷學;EBM教學法;PBL教學法

循證醫學(EBM)又名證據醫學、求證醫學或實證醫學，是1980年由加拿大臨床流行病學家David Sackett所創建的一種新型的醫學教育模式［1］。近幾年來，EBM的模式與理念，已經滲透到科研以及臨床醫學教學的各個領域中;運用EBM理念與模式對傳統LBL(Lecture Based Learing，LBL)即“以授課為學習基礎”的傳統教學模式進行更新改革，必將成為醫學教學發展的方向［2］。EBM教學的核心是將最佳的外部證據和教師個人的技能以及學生的選擇相互結合，并且應用在醫學的教育中。EBM著重于對豐富醫學資源的最大限度的挖掘和應用，追求更高的臨床操作技能，追求最新的醫學知識［3］。PBL是以問題為基礎的教學模式，以教師為引導、以學生為中心的小組討論式教學，區別于LBL教學模式。近年來，PBL教學在醫學教學中應用廣泛，并且取得了較為顯著的效果［4］。現診斷學教學中將EBM和PBL兩種教學方法結合起來，進行初步應用和探索。

一、對象

實驗對象選擇我校2010級中醫專業五年制本科生226人，本實驗教學于2012年下半年及2013年上半年兩個學期進行。學生隨機分為實驗組和對照組。實驗組共114人，采用EBM+PBL方法進行授課。對照組共112人，采用LBL教學方法進行授課。

二、方法

(一)實驗組授課方法。

教師劃定教學范圍，制定EBM+PBL教學方案，搜集相關典型病例的病案資料。課前提出問題，學生查閱相關文獻資料。學生對學生標準化病人(Standardized Patients，簡稱SP)或電子標準化病人進行視觸叩聽等一般查體，學生分組討論，根據需要列出檢查項目如化驗單。教師對學生列出的檢查項目進行點評、指導。教師根據實驗室條件安排實驗課，學生學習相關檢查項目的操作。檢查項目所需條件實驗室不具備的，教師根據實際情況安排臨床見習或視頻示教。“檢查”結束后，學生根據教師提供的檢查報告單進行討論，得出結論，教師指導點評。

例:某種心臟疾病的診斷(心肌炎)，教師課前搜集心肌炎典型病例的病歷。任課教師根據教學進程對學生逐步提問，問題如下:(1)根據病人的臨床癥狀及心電圖檢查結果，心肌炎怎樣與心肌梗死、心律失常心臟聽診有何變化，從心電圖上如何鑒別。(2)確診前需要做什么檢查以及各檢查項目如肌酶、肌鈣蛋白的正常范圍是多少。(3)急性與慢性心肌炎如何做鑒別診斷，急、慢性心肌炎以下各檢查項目是否有異常:血液檢查白細胞、心肌酶譜、血沉、C反應蛋白。(4)進行性肌營養不良癥(progressive muscular cystrophy)、嗜酸性肌炎(eosimophilic myositis)、多發性肌炎(polymyositis)、病毒性肌炎(viralmyositis)、細菌性肌炎(bacterialmyositis)、先天性肌營養不良癥(congenita muscular drstrophy)、V型糖元沉積病(mcardle diease)如何做鑒別診斷，心電圖有何改變。GOT、GPT、LDH、CPK各有何異常。

教學步驟如下:(1)提出問題。講授心電圖的基本知識及目前臨床相關的檢查項目。學生課后分組討論，并查閱相關文獻資料。(2)一般查體。學生對標準化病人進行一般檢查，分組討論，學生開出相關檢查項目的檢查單等，教師點評指導。(3)實驗。在學校臨床技能實驗室，結合JC5000智能化虛擬電子標準化病人心肺檢查系統及相關配套教學軟件，學生學習掌握心臟聽診、心電圖查體操作的實驗項目。學生討論，根據需要開具進一步檢查的檢查單據，教師通過多媒體操作系統，向學生提供典型病例的心臟聽診及心電圖等相關病歷材料。(4)見習。學校實驗室條件不具備的檢查項目，如心肌酶譜檢查、心臟彩超檢查等，安排學生至附屬醫院進行見習，學生通過見習了解相關檢查項目的操作流程。(5)討論、確診。學生根據任課教師提供的相關檢查結果，討論并寫出實驗報告，教師點評。

(二)對照組授課方法。

按照LBL教學方式即老師講授、示教方式進行授課。

兩組間的學生在性別、年齡、專業基礎學習成績方面及教師的年齡、性別、學歷及職稱比較無統計學意義。(P＞0．05)。采用SPSS 13．0軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

三、評價指標

(一)考試成績指標。

兩組學生均參加診斷學考試，理論60分，臨床實踐技能操作40分。

(二)調查問卷指標。

實驗組學生課程結束時對學習效果進行評價，評價內容包括臨床思維能力，文獻檢索能力，臨床操作技能，合作能力，創新能力，知識更新能力等六項。

四、結果

(一)考試成績比較。

實驗組成績優于對照組，兩組差異有統計學意義(P﹤0．05)(見表1)。

表1 測試成績比較(±s，a=0．05)

表1 測試成績比較(±s，a=0．05)

注:實驗組與對照組之間測試成績比較P﹤0．05

組別理論成績實踐操作技能成績總成績實驗組54．47±5．79 32．46±4．77 86．93±6．11對照組49．62±6．81 29．58±6．19 79．2±7．32

(二)調查問卷比較。

2010級學生問卷調查顯示82%以上的學生認為EBM+ PBL教學模式在臨床思維能力，文獻檢索能力，臨床操作技能，合作能力，創新能力，知識更新能力等方面對自己有幫助(見表2)。

表2 調查問卷結果比較(n=114)

五、討論

通過對比分析，可以看出EBM+PBL教學模式比傳統LBL教學模式更能調動學生的學習主觀能動性，更有利于提高其臨床思維能力、文獻檢索能力、合作能力、創新能力、知識更新能力和臨床操作技能。應用EBM+PBL教學法教學，學生在診斷學的學習過程中，對化驗報告單、CT片等相關檢查報告的學習興趣更大、學習主動性更強，對臨床診斷流程了解更加深入、全面，對診斷學知識掌握更加牢固，臨床操作技能更加熟練。EBM+PBL教學模式下，為達到較好的教學效果，教師根據需要安排更多、更靈活的綜合性設計性實驗項目，在教學中營造教和學互動的氣氛，調動學生學習的積極性與主動性，鍛煉學生的合作能力和溝通能力，學生由被動接受知識轉變為主動探索知識。

對于教師而言，EBM+PBL教學模式對教師個人的專業技能、知識前沿度、溝通協調能力等各方面要求更高。教師一方面要及時了解學科發展的趨勢和前沿信息，不斷保持知識的更新，另一方面要了解學校實驗室及附屬醫院的資源情況，整合更多、更佳的教學資源和信息，突破以往LBL教學局限于教室和學校實驗室的情況。

總之，EBM循證醫學教學是現代臨床醫學教育發展的新趨勢，探索更加完善的診斷學教學模式，需要我們不斷努力，借鑒更多專家的教學經驗，在教學方法上繼續探索，達到培養醫學生綜合能力的目的。

［1］Gordon Guyatt，John Cairns，David Churchill，et al．Evidence-based medicine:a new approach to teaching the practice ofmedicine［J］．JA-MA，1992，268(1):2420-2425．

［2］馬麗萍，徐曉璐，朱嘉琦，等．循證醫學的發展對醫學生培養模式的影響［J］．西北醫學教育，2013，21(1):38-40．

［3］張彥聰．運用循證醫學教學模式培養應用創新型口腔醫學人才［J］．中國高等醫學教育，2011(9):49-50．

［4］葉曉鳴，楊力．PBL與CBS相結合的軟件測試課程教學模式研究［J］．科教文匯，2011(2):123-124．

Using EBM and PBL in the teaching of M edical Diagnostic

Tan Ying，Chen Yujuan
(Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，Shandong，China)

the study aimed to find out the feasibility and effectiveness of using EBM and PBL to teach medical diagnostic．82%of the students participated believed the new method helped improve their critical thinking，document retrieval，clinical skills，cooperative skills，and creative skills．

Diagnostics;Evidence Based Medicine(EBM)teachingmode;Problem-Based Learning(PBL)teachingmode

G642．4

A

1002-1701(2015)03-0079-02

2014-06

譚穎，女，碩士，實驗師，研究方向:診斷學教學。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．042