“三明治”教學法聯合“微信”微格教學在神經系統查體培訓中的應用

王煒為

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海200071)

●臨床教學

“三明治”教學法聯合“微信”微格教學在神經系統查體培訓中的應用

王煒為

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海200071)

目的:探討“三明治”、微信微格聯合教學法在神經系統教學中的應用效果。方法:臨床醫學專業學生60人，分為實驗組和對照組各30人。實驗組采用“三明治”、微信微格聯合教學法，對照組采用傳統教學法，培訓后60名學生采用統一評分表進行考核，比較教學效果。結果:與對照組比較，實驗組的考核成績明顯高于對照組，同時實驗組在查體項目遺漏、操作手法欠缺、查體順序混亂的累計次數上均低于對照組。結論:“三明治”、微信微格聯合教學法能明顯提高臨床醫學生的神經系統體格檢查操作能力。

“三明治”教學;微信微格教學;神經系統體格檢查

神經病學是一門綜合性和實踐操作性很強的臨床醫學主干課程，如何讓學生最大限度掌握神經系統專科體檢操作，是神經病學臨床教學中面臨的一個重要問題。本研究在神經系統體格檢查培訓中，引入“三明治”教學和基于“微信”的簡易微格教學，以集體學習和個體學習相結合為主導，以微信視頻互動為手段，強化臨床醫學生在神經系統體格檢查方面的操作能力。

一、資料與方法

(一)研究對象。

選取2013年5月至2014年3月在上海中醫藥大學附屬市中醫醫院實習的中醫臨床專業學生60名作為研究對象。男17人、女43人，年齡(21-32)歲、平均年齡(23．37±2．18)歲，學歷:本科51人，研究生9人。60名學生隨機平均分成兩組，每組30人。

(二)研究方法。

60名學生其中30人作為實驗組，采用“三明治”、“微信”微格聯合教學法進行神經系統體格檢查培訓，另一組30人作為對照組，采用傳統教學法進行培訓。實驗組和對照組分別由固定的2名神經內科教師(主治醫師)承擔授課。出科考核時60名學生采用統一神經系統體格檢查考核評分表進行考核。考核是由2名固定的非授課教師(副主任醫師)共同負責。

(三)教學方法。

1．“三明治”、“微信”微格聯合教學法。(1)入科前學生自行預習查體操作規范(包括書面資料和視頻資料);(2)入科后授課教師按照神經系統體格檢查培訓地圖集中培訓(見表1);(3)課后學生以同班同學為查體操作對象，完成整套神經系統體格檢查，同時用帶有攝像頭的手機記錄下操作視頻;(4)授課教師將學生的操作視頻上傳至微信公眾平臺，學生可以利用手機直接在微信上播放視頻進行互相評議，評議結果最終由授課教師總結歸納后，再通過微信公眾平臺發還給學生;(5)學生將自己的整套視頻記錄和評議結果相結合，糾正自身操作中的錯誤和不足之處，使操作手法更規范更標準;(6)出科前進行考核。

表1 神經系統體格檢查培訓地圖

2．傳統教學法。入科前學生自行預習查體操作規范(包括書面資料和視頻資料)，入科后由授課教師分塊(一般檢查+顱神經+四肢+感覺+共濟)講解并操作演示，課后學生自行復習以鞏固授課內容，出科前進行考核。

(四)統計分析。

原始數據的處理和分析采用Excel和SPSS軟件包。計數資料的比較采用卡方檢驗;計量資料用±s表示，兩組間比較，用均數t檢驗。

二、結果

(一)一般資料。

60名學生，實驗組:男9人、女21人，年齡(23．80± 1．75)歲，本科25人、研究生5人;對照組:男8人、女22人，年齡(22．93±2．49)歲，本科26人、研究生4人。兩組性別、年齡、學歷比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

(二)神經系統體格檢查考核成績比較。

出科前所有的學生都要進行統一的考核，將實驗組和對照組學生的平均成績進行比較，發現實驗組學生的平均成績明顯高于對照組(P＜0．01)，差異有統計學意義(見表2)。

表2 神經系統體格檢查考核成績比較(±s)

表2 神經系統體格檢查考核成績比較(±s)

組別人數平均成績實驗組30 91．07±5．43對照組30 84．53±4．56 P值0．000

(三)查體項目遺漏、操作手法欠缺、查體順序混亂的累計次數比較。

60名學生的考核采用統一評分表，將實驗組和對照組學生的扣分項目，包括查體項目遺漏、操作手法欠缺、查體順序混亂的累計次數進行比較，發現實驗組的上述三項均少于對照組，其中以對操作手法的規范程度改善最為明顯，差異有統計學意義(P＜0．01)(見表3)。

表3 神經系統體格檢查考核扣分項目比較

三、討論

“三明治”教學法是一種集體學習與個體學習穿插進行的教學模式。這種教學方法能調動學生的學習熱情和主動性，實現學生的自主學習，達到學生學習的有效性［1］。

微格教學是利用現代的錄音、錄像等設備，以反饋和評價為依據，以訓練某一技能為目的，在有限的時間和空間內，攝取實況，使受教育者直接地、具體地觀察到自己的形象和表現，并從不同角度對其進行分析和評價，以達到最佳的教學效果［2］。一般微格教學對硬件環境的要求比較高、操作方法復雜。本研究設計基于微信的簡易微格教學訓練方法，即借助微信公眾平臺，再利用互聯網和帶有攝像頭的手機來實現微格教學訓練的主要功能。隨著微信的流行及帶有攝像頭手機的日益普及，構建這種基于微信的簡易微格教學環境非常容易實現，同時微信在保持這些微格教學基本功能和微格教學可反復操作、反饋準確度高及可評價性等基本優勢之外，還兼具網絡教學效率高、靈活性強、操作便捷的優勢。

本研究將“三明治”、“微信”微格教學聯合運用的目的是，在穿插進行集體學習和個體學習的過程中，通過授課、記錄、反饋、評價、再授課——反復訓練的方法，使醫學生對查體項目、查體順序和操作手法熟練掌握并達到規范和標準的水平。從本研究看，實驗組成績明顯高于對照組，同時可以看到實驗組學生的查體項目遺漏、操作手法欠缺、查體順序混亂都有所減少，說明成績的提高得益于上述三方面的同步改善，而其中又以操作手法的改善最為顯著。

“三明治”教學的優勢在于能激發學生學習的熱情和主動性，而微格教學的優勢則在于能將“當局者迷”的自我反饋轉化為“旁觀者清”的“他人”反饋［3］。兩者結合后在培養醫學生臨床操作技能方面具有更大的優越性:

(一)學習積極性高。

合作式的小組學習，使學生能享受到頭腦風暴、角色扮演、思考交流共享等學習方法所帶來的樂趣，進而調動學生的學習自主性。另外將“微信”這一倍受年輕人推崇的手機聊天軟件作為教學手段，更能激發學生參與教學活動的熱情。

(二)臨床操作技能掌握快、提高快。

學生在老師指導下，交替進行課堂集體學習→個人獨立完成臨床操作→集體評議→個人結合評議結果糾正不足和錯誤，將理論與實踐互補結合，使學生能很快掌握臨床操作技能。另外學生利用自帶攝像頭的手機對操作全過程進行錄制，事后可將操作錄像立即回放，直觀地反饋自身細節的不足，利于及時修正，而老師、同學也可對操作過程作出客觀評價，受訓學生在老師和同學幫助下能快速提高臨床操作技能。

(三)教學時間化整為零。

一線醫生作為臨床教學的實際承擔者，同時承受著重大的臨床和科研任務，可支配的教學時間非常緊張，他們很難擠出較長而穩定的時間對學生的臨床操作技能進行有針對性的指導。微信平臺的開放性擺脫了傳統教學對教學時間和地點的嚴格要求，教師可以隨時隨地，憑借無處不在的網絡，異時異地對學生的操作視頻進行點評和指導，并和學生同步分享，交流互動。

［1］劉京華，文迦，李延紅，等．“三明治”教學方法［J］．中國現代教育裝備，2009(16):7．

［2］孟憲愷．微格教學與小學教學技能訓練［M］．北京:北京師范大學出版社，1998:35．

［3］白紀紅，張華，趙日紅，等．微格教學在新生兒科重癥監護病房臨床實習入科教育中的應用［J］．中華醫學教育探索雜志，2011，10(9):1101．

G642．4

A

1002-1701(2015)03-0052-02

2014-06

王煒為，女，碩士，主治醫師，主要從事神經系統疾病的臨床醫療和教學工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．028