OSBCM與PBL相結合的整合型課程模式在五年制臨床醫學專業的研究與實踐

肖建英，劉學政，曲巍，王琴，郭喜良，王愛梅，王順，李虹

(遼寧醫學院，遼寧錦州121001)

●課程建設

OSBCM與PBL相結合的整合型課程模式在五年制臨床醫學專業的研究與實踐

肖建英，劉學政，曲巍，王琴，郭喜良，王愛梅，王順，李虹

(遼寧醫學院，遼寧錦州121001)

介紹了遼寧醫學院在五年制本科臨床醫學專業基礎教育階段探索OSBCM與PBL相結合的整合型課程模式的實踐經驗與體會，旨在尋求適合當代大學生特點的最佳醫學教育模式，提高醫學人才培養質量，也為其他兄弟院校深化醫學教學改革提供一些可以借鑒的經驗。

器官系統;PBL;醫學教育模式

近年來，臨床醫療糾紛事件時有發生，拋開其它復雜的社會因素，高等醫學院校的管理者與一線教師必須深入研究醫學教育規律與發展趨勢，尋求最佳醫學教育模式，培養適合當今社會需求和百姓放心的合格醫生。

一、我國高等醫學教育現狀與改革發展趨勢

縱觀高等醫學教育的發展歷程，目前高等醫學教育模式主要由三種:(1)“以學科為中心”(Discipine-Based Curriculum Model，DBCM，1871-)的課程模式。(2)“以器官系統為中心”(Organ-System-Based Curriculum Model，OSBCM，1952-)的課程模式。(3)“以問題為中心”(Problem-Based Learning，PBL，1971-)的課程模式。

20世紀80年代以后，“以器官系統為中心”的課程模式和“基于問題學習”的課程模式相繼引入中國，并在國內許多院校探索實施［1-2］。我院就是于1991年率先在臨床醫學專業專科層次開展了“以器官系統為中心”的課程模式改革［3］。我國原西安醫科大學于1986年引進了PBL教學模式，現已在西安交通大學臨床醫學專業八年制實施［4］。1997年香港大學醫學院開始全面進行PBL的教學改革，取得了很好的效果。2008年，北大醫學部結合創新人才培養計劃，啟動了“新途徑”教學改革工作。此外，上海交通大學醫學院、復旦大學上海醫學院、哈爾濱醫科大學也分別在8年制和7年制臨床醫學專業實施了PBL教學改革。由于受教學資源、師資嚴重不足及師生綜合素質所限，目前PBL教學模式主要在研究性大學的試點班試行。

二、遼寧醫學院“OSBCM”與“PBL”相結合的整合型課程模式改革實踐

遼寧醫學院于1991年率先在臨床醫學專業專科層次開展了“以器官系統為中心”的課程模式改革，1998年開始在護理專業本科層次全面實施器官系統教學模式，歷經20余年的教學改革，取得了寶貴的經驗。因此，在前期改革研究成果基礎上，進一步借鑒北大醫學部、汕頭大學醫學院等最新教改成果，于2012年開始在五年制本科臨床醫學專業試點班探索新的“OSBCM”與“PBL”相結合的整合型課程模式，目前在基礎教育階段已經實施兩年，取得了預期效果。該項改革研究的設計亮點是通過器官系統教學模式將基礎醫學與臨床醫學教學進行全面整合融通，并通過PBL模式培養學生的臨床思維，與目前國內多數院校僅在基礎階段實施器官系統教學完全不同，其具體做法如下:

(一)科學確定新教學模式的核心課程體系。

遵照“以學生為本，基礎教學為臨床教學服務、基礎技能培養融合臨床技能培養”的現代醫學教育理念，確定課程體系，梳理課程模塊。首先通過對學科內部梳理、學科間梳理、基礎與臨床聯合梳理，以學生系統掌握本專業基本知識點為主線，按照專業培養目標的基本知識要求，對醫學課程進行了重組和整合。按照人體器官系統教學模式進行優化、組合，組合后的課程體系由總論和器官系統各論兩大模塊、20個教學單元，10個PBL教學案例構成。

總論由10個教學單元構成:人體基本形態與結構、生命的細胞與遺傳基礎、生命的分子基礎、免疫系統、病原生物學、病理學基礎、藥理學基礎、分子醫學技術、臨床解剖學、外科學總論。

器官系統各論也由10個教學單元構成:消化系統、呼吸系統、心血管系統、神經系統與精神疾病、血液系統、生殖系統、泌尿系統、代謝與內分泌系統、感覺器官、運動系統臨床。每個系統通過一個PBL教學案例幫助學生融會貫通理解掌握全面知識點，培養學生的臨床思維。目前計劃講授10個PBL。

(二)組織編寫與新教學模式課程體系相配套的教材。

1、全套教材的組成與編寫框架。按照重新梳理與整合的教學體系和教學內容，結合專業培養目標與臨床執業醫師考核知識點，教材分總論和器官系統各論兩大部分，即根據整合后的20個教學單元，編寫20本相應的配套教材。總論教材梳理整合了不能納入系統的教學內容，側重學科基本概念、基本知識介紹。

器官系統各論教材的編寫框架:系統的器官構成→大體形態與結構(解剖學)→組織結構與形成(組織與胚胎學)→正常生理功能(生理學)→系統用藥及藥理作用機制(藥理學)→常見臨床疾病:按病因、發病機制(病理生理及部分生化內容)、組織結構改變(病理解剖)、臨床癥狀、診斷與鑒別診斷)、治療原則等順序編寫(見附圖)。個別系統(如血液系統、神經系統)存在特殊性，在編寫結構上根據內容進行特殊調整。目前教材編寫已接近尾聲，計劃年內由人民衛生出版社出版。

附圖器官系統教學內容的梳理與學科教學的對應關系

2、PBL教學案例的編寫。為了使PBL教學達到預期的效果，學校成立了由基礎和臨床教師聯合構成的PBL案例編寫小組。小組成員各有分工，臨床教師負責收集和整理臨床病例;然后小組成員在一起討論分析，對病例進行加工，使其典型化，并盡可能地涵蓋相關知識點，有利于教學;最后由一名基礎教師執筆撰寫。案例編寫完成后上交學校專家組進行審核，審核合格的案例方可應用于教學。

(三)組織培訓與新教學模式相適應的師資隊伍。

教師是課程改革的具體引領者、執行者、反饋與調控者。教師的教學理念、教學能力、教學策略、價值觀和態度等都直接影響著課改的成功與失敗。所以遼醫教改實施的第一步是培訓師資。選拔優秀師資擔當課改師資主力，組建課程小組，再選拔教學名師、教學標兵、拔尖人才擔任課程組負責人，從組織結構與人員保障上保證課改順利實施。首先組織課程負責人參加國內各種教學改革培訓班，更新教育理念;其次選派優秀教師到北大醫學部等PBL課堂進行現場聽課培訓，深刻領會PBL教學模式的精髓;第三，請校外知名專家到校內進行培訓。

(四)選擇和運用與新教學模式相適應的教學方法。

在課堂教學中注意授“魚”和授“漁”的關系。在總論部分以傳統的課堂講授為主，講授中做到教學目標明確、注重提綱挈領式的精講，注重啟發式、參與式、討論式等多種教學方法與技巧的應用。在器官系統各論與PBL案例教學中，按照“課堂是靈魂，學生是主體，教師是主導”的教學理念，重新定位教師角色，并以此設計課堂教學結構順序與時間進程，做到在教學過程中慢慢“隱退”，在關鍵時刻起到點撥、支架(scaffolding)與教練(coach)的作用。對所有課程都強調理論與實踐的有機結合，采用最佳方法培養學生的實踐能力。

(五)建立與新教學模式相適應的教學管理方式與評價方法。

成立與課改相適應的教學改革領導小組，主管校長親自任組長，組員由相關職能部門主要領導、專家教授組成，主要解決在教學改革與教學管理過程中遇到的關鍵問題。教務處及基礎醫學院、臨床教學醫院主要負責對教改項目進行具體實施。構建與我院校新課改模式及教學目標相一致的質量監控體系，建立各個教學環節的質量標準和指標評價體系，開展與之相適應的考試考核辦法，對“OSBCM”與“PBL”教學的應用進行客觀、全面、動態的評價。

三、問題與思考

教學改革是一項復雜的系統工程，新教學模式對教師自身掌握知識的廣度和深度以及規劃、協調、組織、實施教學的能力提出了更高要求，對學生自主學習的習慣與能力也提出了新的要求。因此，在教學過程中教師備課不到位、學生自學積極性不高的情況時有發生。面對改革中出現的新問題還需要不斷總結經驗，逐步采取新對策逐漸完善評教與評學機制，還要加強培訓、進一步更新師生觀念，從而使教學改革取得更加令人滿意的效果，也為其他兄弟院校提供一些可以借鑒的經驗。

［1］朱慧芳，劉先俊，張瑩，等．器官系統為中心的基礎醫學課程改革初探［J］．基礎醫學教育，2013，15(7):682-685．

［2］賈書花，王改琴，張旭東，等．“以器官系統為中心”醫學基礎課程模式的探索與實踐［J］．中國高等醫學教育，2010(2):84-85．

［3］席煥久，秦書儉，李紅玉，等．“以器官系統為中心”醫學基礎課程模式改革研究［J］．醫學教育，2003(5):1-5，12．

［4］周熙惠，劉小紅，史瑞明．在八年制醫學教育中推行PBL教學法的思考［J］．西北醫學教育，2010，18(6):1075-1076，1087．

G642．3

A

1002-1701(2015)03-0046-02

2014-06

肖建英，女，博士，教授，研究方向:高等醫學教育與管理。

遼寧省普通高等教育本科教學改革研究立項，編號:2012－89－363;中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育委員會2012年醫學教育研究課題，編號:2012-RC-11;遼寧醫學院重大教學研究項目，編號:ZD201203。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．025