中藥穴位敷貼與西藥治療冠心病心絞痛的心電圖療效觀察

栗 新，姜愛平，魏立新

(中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700)

中藥穴位敷貼與西藥治療冠心病心絞痛的心電圖療效觀察

栗 新，姜愛平，魏立新△

(中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700)

目的:通過心電圖檢查判斷中藥穴位敷貼與西藥治療冠心病心絞痛的有效性。方法:將冠心病心絞痛患者62例按就診順序隨機分為穴位敷貼組(32例)和西藥組(30例)，分別進行中藥穴位敷貼治療和西藥常規治療。結果:治療后4周，2組間分析結果顯示，穴位敷貼組顯效率59.4%，西藥組50.0%，2組總有效率比較差異無統計學意義，表明治療后組間療效相當。結論:心電圖檢查可以有效判定中藥穴位敷貼療法與單純服用西藥在治療冠心病心絞痛方面的療效。結果:中藥穴位敷貼療法與單純服用西藥有著同樣的療效，并具有可以減輕長期服用西藥導致一系列副作用的優勢，為臨床用藥提供了新的思路。

心電圖;穴位敷貼;冠心病;心絞痛

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇來我院就診的冠心病心絞痛患者62例，按就診順序隨機分為穴位敷貼組(32例)和西藥組(30例)，穴位敷貼組男15例，女17例;年齡35～75歲，平均年齡57.4歲;病程最短6個月，最長17年，平均病程3.4年。西藥組男18例，女12例;年齡36～74歲，平均年齡57.1歲;病程最短6個月，最長18年，平均病程3.5年。2組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據1987年中西醫結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂的《冠心病診斷參考標準》［1］和陳灝珠等主編的高等醫藥院校教材《內科學》［2］關于冠心病心絞痛診斷標準確診為冠心病，癥狀表現為心悸、氣短、胸悶不適等，心電圖表現為ST改變和T波改變。

2 治療方法

2.1 穴位貼敷組

2.1.1 膏藥制備 將三七1份，水蛭、黃芪各1.5份，丹參、葛根各7.5份，沉香粉冰片各0.5份，天然麝香0.002份制成流浸膏，加入苯甲酸鈉防腐，置陰涼處備用。

2.1.2 取穴 第1組為內關(雙側)、心俞(雙側)、膻中;第2組厥陰俞(雙側)、心平(雙側，經驗穴，位于心經，屈肘、肘橫紋尺側端凹陷處，少海下3寸)、巨闕。

2.1.3 操作 患者取坐位暴露貼敷穴位，采用75%乙醇消毒皮膚并脫去表面皮脂，取2 g藥膏涂于上述穴位，用塑料薄膜覆蓋后加脫敏膠布固定。每次選一組穴位，48 h換用另一組穴位。

2.2 西藥組 口服消心痛或心痛定每次10 g，每日3次，2組療程均為4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

所有患者在治療前后均進行心電圖檢查，主要觀察項目有S-T段改變、T波形態、室性期前收縮和房性期前收縮。

3.2 療效評定標準

參照《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》［1］。顯效:休息時心電圖恢復到正常水平或大致正常，心悸、氣短、胸悶癥狀基本消失;有效:休息時心電圖S-T段下降在治療后回升0.05 mV以上，但未正常，主要導聯倒置T波變淺(達50%以上)或T波由平轉為直立，心悸、氣短、胸悶癥狀改善;無效:休息時心電圖與治療前基本相同，心悸、氣短、胸悶癥狀未改善;加重:主要導聯倒置T波加深(達50%以上)或直立T波變平坦，平坦T波變倒置。

4 結果

4.1 2組患者治療前后心電圖檢查比較

表1顯示，治療前2組心電圖結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后2組心電圖均顯著改善(均P＜0.05)，差異無統計學意義(P＞0.05)，表明穴位敷貼與西藥治療對心電圖的改善均有效且療效相當。

4.2 2組患者療效比較

表2顯示，經治療穴位敷貼組顯效率59.4%，西藥組50.0%。經檢驗2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，表明組間療效相當。

4.3 安全性比較

2組試驗期間均未發生與治療藥物相關的不良反應。

表1 2組心絞痛患者治療前后心電圖檢查結果比較

表2 2組心絞痛患者療效比較［例(%)］

5 典型病案

患者，男，62歲，2011年1月7日前來就診。患者主訴胸悶、心慌2年余，曾在某西醫院就診，被診斷為冠心病，一直服用西藥控制病情;近日胸悶、心悸加重，畏寒，疲倦，口淡不欲飲，小便清、大便正常，舌淡苔薄白、脈沉細。心電圖檢查示S-T改變(S-T段下移0.05mv)，中醫診斷心悸，辨證屬心血不足，依上法給予穴位敷貼法治療3周，患者諸癥消失，心電圖復查示S-T段恢復至等電位水平。

6 討論

冠心病心絞痛是臨床常見的心臟疾患，是由冠狀動脈狹窄導致供血不足引起的心臟功能障礙，主要表現為胸悶、胸痛、氣短、心悸、乏力等。心電圖檢查示ST段改變、T波改變等。ST段表示心室剛剛除極結束尚處在緩慢復極的一段短暫時間。正常人ST段為一等電位線，可略向上或向下偏移，但在任何導聯中ST段均不能超過0.05mV，ST段壓低是非梗死性心肌缺血的重要指標。T波代表兩側心室復極時的電位變化，與ST段同樣具有重要的臨床意義［3］。

本研究西藥組采用消心痛的主要藥理作用是松弛血管平滑肌，使外周動脈和靜脈擴張，長期應用消心痛或藥物過量易引起血管過度擴張，產生顱內壓增高、眩暈、心悸、視力模糊、惡心嘔吐、暈厥、呼吸困難、出汗伴皮膚潮紅或濕冷、傳導阻滯與心動過緩、癱瘓、昏迷、癲癇發作或死亡，副作用較為明顯。

冠心病心絞痛屬于中醫胸痹、心痛、真心痛、厥心痛等范疇。對于治療方面，《金匱要略》則強調以宣痹通陽、芳香溫通為主，后世醫家如《證治準繩》、《醫林改錯》等更提出活血化瘀的治療原則。針對中醫對心絞痛的認識與治則，取穴原則為通陽宣痹、活血化瘀、活血止痛。“內關善治胸痛”。內關寬胸通絡、理氣止痛，為治療心胸病證之要穴，自古有“心胸取內關”之說［4］;心俞乃心臟氣血輸注之穴，可疏通經絡、理氣暢中，改善冠心病患者冠脈痙攣和閉塞，增加冠脈血流，可以使心率減慢，減少心肌耗氧量，從而改善心肌缺血狀態，并可通過對多種血管活性物質的調節而發揮對心腦血管疾病的治療作用［5］。巨闕為心之募穴，募集心經之氣血主治心痛;膻中乃心包募穴;心平位于心經，屬經驗穴，多用于治療心臟之疾;厥陰俞為心包之背腧穴，有寬胸理氣、活血止痛之功效。

通過對兩種療法治療冠心病心絞痛心電圖分析發現，穴位敷貼療法治療后S-T段、T波倒置對比西藥組都有不同程度的改善，其中S-T段好轉24例，T波好轉21例，總有效率達59.4%。

7 結論

結合心電圖檢查及臨床表現，研究結果提示中藥穴位敷貼療法能有效減輕冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，在緩解心絞痛癥狀方面與西藥消心痛療效相近，且治療過程中未發現明顯的不良反應，說明中藥敷貼療法與西藥療法一樣，不失為一種簡單有效的治療方法。

［1］冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準·中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(1979，上海)［J］.中國藥事，1987，1(2):71.

［2］陳灝珠.實用內科學［M］.11版.北京:人民衛生出版社，2001:1367-1378.

［3］利奧·沙姆羅斯.冠心病心電圖學［M］.石家莊:科學出版社，1981:2-3.

［4］嚴潔，林亞平，田岳鳳，等.電針內關對心肌缺血再灌注損傷大鼠腺苷及bcl-2基因表達的影響［J］.世界中西醫結合雜志，2006，1(1):31-33.

［5］朱紅影，張雋，王月蘭，等.針刺心俞、厥陰俞穴結合藥物治療急性缺血性腦卒中的臨床研究［J］.針刺研究，2003，28 (3):203-209.

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2015-02-13

栗 新(1964-)，女，黑龍江人，主管技師，從事心電圖學的臨床與研究。

△通訊作者:魏立新(1970-)，女，副主任醫師，從事中醫針灸臨床與教學，Tel:010-64031166-285，E-mail:wlx0929@ sina.com。