慢性胃炎中醫(yī)證候舌象信息特征研究?

付晶晶，李福鳳，陸 雄，何建成，燕海霞，莊燕鴻，王憶勤

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

慢性胃炎中醫(yī)證候舌象信息特征研究?

付晶晶，李福鳳，陸 雄，何建成，燕海霞，莊燕鴻，王憶勤△

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

目的:研究與慢性胃炎中醫(yī)證候相關(guān)的舌象參數(shù)，以期為慢性胃炎中醫(yī)臨床辨證提供客觀指標(biāo)。方法:采用TP-1型中醫(yī)舌脈象數(shù)字一體化分析儀，檢測(cè)慢性胃炎常見證型的舌象參數(shù)。結(jié)果:脾胃濕熱及肝胃郁熱型舌色、苔色指數(shù)顯著低于脾虛濕阻、濕濁中阻、脾胃氣虛型及正常組;脾胃濕熱與脾胃氣虛二型胖瘦指數(shù)顯著高于肝胃郁熱型及肝郁氣滯型;脾胃濕熱型舌苔薄厚指數(shù)顯著高于脾胃氣虛型、肝胃郁熱型及正常組;脾胃濕熱、濕濁中阻及脾虛濕阻型膩苔指數(shù)顯著高于脾胃氣虛型及肝胃郁熱型。結(jié)論:舌象參數(shù)可以為慢性胃炎中醫(yī)證候臨床診斷提供客觀依據(jù)。

慢性胃炎;中醫(yī)證候;舌象;客觀化

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是臨床常見消化道疾病之一，其發(fā)病率高、病程纏綿、反復(fù)難愈。舌診是中醫(yī)診病的重要手段之一，舌象能反映人體各部分在生命活動(dòng)中所產(chǎn)生的生理病理信息。中醫(yī)理論認(rèn)為，舌為脾之外候，舌苔是由胃氣蒸化水谷之氣上承于舌面而形成，故舌象變化與脾胃生理病理變化密切相關(guān)。本研究采用舌象儀分析CG中醫(yī)常見證候的舌象特征，以期輔助CG中醫(yī)臨床辨證及治療，同時(shí)為中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)化研究提供可靠的方法及手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)窺鏡室以及中醫(yī)消化內(nèi)科采集CG患者資料369例，其中男性133例，女性236例，平均年齡49歲，檢測(cè)舌象參數(shù)330例。正常組為上海中醫(yī)藥大學(xué)健康在校師生52例。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)意見［1］，通過胃鏡診斷、病理組織學(xué)結(jié)果，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀診斷慢性胃炎。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)［2］以及本課題組前期大樣本臨床流調(diào)結(jié)果［3-7］，分為脾胃濕熱證、濕濁中阻證、脾胃氣虛證、肝胃郁熱證和脾虛濕阻證。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲并≤75歲。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并胃癌、上消化道出血或病理診斷懷疑有惡變者;合并心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;妊娠和哺乳期婦女。

1.3 觀察方法與指標(biāo)

1.3.1 觀察方法 采用TP-1型中醫(yī)舌脈象一體化數(shù)字分析儀(專利號(hào)200420022907.X)檢測(cè)CG患者舌象參數(shù)，該儀器由上海中醫(yī)藥大學(xué)和上海交通大學(xué)圖像處理與模式識(shí)別研究所共同研發(fā)。

1.3.2 觀察指標(biāo) 主要包括舌色指數(shù)、苔色指數(shù)、膩苔指數(shù)、舌苔薄厚指數(shù)、舌體胖瘦指數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CG患者舌象分布特征

表1顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)可得出慢性胃炎的舌色以淡紅舌、淡紫舌、淡白舌、紫暗舌多見，舌苔以淡黃苔、白苔、膩苔、厚苔為多見，此外胖大舌也較常見。

2.2 CG各證型舌象參數(shù)比較

2.2.1 CG各證型舌色和苔色指數(shù) 表2顯示，檢測(cè)舌象參數(shù)330例，其中15例患者因服用中藥出現(xiàn)染苔，故在舌色、苔色指數(shù)統(tǒng)計(jì)時(shí)予以排除。結(jié)果顯示，脾胃濕熱型與肝胃郁熱型舌色指數(shù)與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，脾虛濕阻、濕濁中阻、脾胃氣虛3型的舌色指數(shù)顯著高于脾胃濕熱及肝胃郁熱型(P＜0.05);苔色指數(shù)以脾胃濕熱、肝胃郁熱最小，顯著低于濕濁中阻、脾虛濕阻、脾胃氣虛以及正常組(P＜0.05)。

表2 CG各證型舌色和苔色參數(shù)變化比較(±s)

表2 CG各證型舌色和苔色參數(shù)變化比較(±s)

注:與正常組比較:*P＜0.05;與肝胃郁熱組比較:▽P＜0.05;與脾胃濕熱組比較:▼P＜0.05

組 別 例數(shù) 舌色指數(shù) 苔色指數(shù)正 常 組52 32.07± 2.84 7.02±0.98脾胃濕熱組 141 15.39±17.38* 3.04±1.45*濕濁中阻組 45 28.59±23.10▽▼ 5.08±2.27▽▼脾胃氣虛組 44 33.61±21.56▽▼ 4.27±2.33▽▼肝胃郁熱組 39 13.11± 6.25* 2.43±0.91*脾虛濕阻組 46 28.85± 2.84▽▼ 5.69±1.84▽▼

2.2.2 CG各證型舌體胖瘦指數(shù)、舌苔薄厚和腐膩指數(shù) 表3顯示，脾胃濕熱與脾胃氣虛型的胖瘦指數(shù)顯著高于肝胃郁熱型及肝郁氣滯型(P＜0.05);脾胃濕熱型舌苔薄厚指數(shù)顯著高于脾胃氣虛型、肝胃郁熱型及正常組(P＜0.05);脾胃濕熱、濕濁中阻及脾虛濕阻型的膩苔指數(shù)顯著高于脾胃氣虛和肝胃郁熱型(P＜0.05)。

表3 CG各證型舌胖瘦、薄厚、腐膩指數(shù)變化比較(±s)

表3 CG各證型舌胖瘦、薄厚、腐膩指數(shù)變化比較(±s)

注:與正常組比較:*P＜0.05;與脾虛濕阻組比較:△P＜0.05;與脾胃氣虛組比較:▲P＜0.05;與濕濁組比較:★P＜0.05;與脾胃濕熱組比較:▼P＜0.05

組 別 例數(shù) 薄厚指數(shù) 胖瘦指數(shù) 膩苔指數(shù)正 常 組52 0.36±0.17 0.77±0.12 0.54±0.15脾胃濕熱組 147 0.48±0.28*0.82±0.13 0.58±0.22濕濁中阻組 46 0.39±0.25 0.78±0.16 0.64±0.21脾胃氣虛組 50 0.36±0.27▼0.82±0.14 0.39±0.25▼★△肝胃郁熱組 41 0.35±0.32▼0.76±0.14▼▲ 0.27±0.19▼★△脾虛濕阻組46 0.42±0.25 0.79±0.13 0.65±0.17

3 討論

CG是指各種不同原因引起的胃黏膜慢性炎性病變，是臨床常見病和多發(fā)病。舌診是最具特色的中醫(yī)傳統(tǒng)診斷方法之一。中醫(yī)認(rèn)為舌為脾之外候，此外五臟六腑之精氣都通過經(jīng)絡(luò)直接或間接與舌聯(lián)系;舌苔是由胃氣蒸化水谷之氣上承舌面而生成，與脾胃運(yùn)化功能相應(yīng)，因此舌象可以作為窺測(cè)內(nèi)臟尤其是脾胃功能的“鏡子”，故舌象是中醫(yī)辨證不可缺少的重要依據(jù)，對(duì)臨床辨證、立法、處方、用藥、判斷疾病轉(zhuǎn)歸、分析病情預(yù)后都有十分重要的意義［8］。

現(xiàn)代諸多中醫(yī)脾胃病臨床研究［9-13］將舌象及其變化作為辨證及判斷療效的重要標(biāo)準(zhǔn)，但大多為肉眼觀察，缺乏客觀依據(jù)。本研究借助現(xiàn)代信息技術(shù)，采用舌象儀采集CG患者的舌象信息，客觀分析舌象參數(shù)，其中舌色及苔色指數(shù)采用的是二進(jìn)制編碼［14］，用區(qū)域識(shí)別后相應(yīng)類別的信任度作為基數(shù)加權(quán)因子，舌色及苔色指數(shù)數(shù)值越大，顏色越偏淡;反之，則顏色偏深;舌體胖瘦指數(shù)、舌苔薄厚指數(shù)、膩苔指數(shù)越大則舌體偏胖大，舌苔偏厚膩;反之則舌體偏瘦薄，舌苔偏薄、不膩。本研究結(jié)果顯示，脾胃濕熱及肝胃郁熱2組實(shí)熱證患者的舌色、苔色指數(shù)顯著低于其他證型，提示其舌色偏紅，苔色偏黃;而與濕邪困阻相關(guān)的證型，舌體胖瘦指數(shù)、舌苔薄厚指數(shù)、膩苔指數(shù)明顯高于其他非濕證組，提示其舌體偏胖、舌苔偏厚、偏膩，與中醫(yī)診斷學(xué)的基本理論一致。由此可見，舌色苔色指數(shù)、舌體胖瘦指數(shù)、舌苔薄厚指數(shù)、膩苔指數(shù)等舌象客觀參數(shù)與CG不同證候之間有明顯的相關(guān)性，舌象參數(shù)可以作為CG中醫(yī)證候的臨床診斷提供客觀依據(jù)。舌象參數(shù)檢測(cè)作為一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行的客觀診斷方法，也將為建立具有中醫(yī)特色的診斷和療效評(píng)價(jià)體系提供新的思路和手段。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見［J］.中華消化雜志，2000，20(3):199-201.

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(5):318-319.

［3］王憶勤，郎慶波，李果剛，等.慢性胃炎中醫(yī)濕證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(11):975-979.

［4］孟虹，王憶勤，郎慶波，等.慢性胃炎中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn)初探［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2004，38(2):32-34.

［5］王憶勤，孟虹，郎慶波，等.慢性胃炎中醫(yī)濕證流行病學(xué)調(diào)查及客觀檢測(cè)［J］.中醫(yī)雜志，2003(6):24.

［6］王憶勤，段艷霞，付晶晶，等.1068例慢性胃炎中醫(yī)問診信息及證型的分布規(guī)律及其與病理診斷的相關(guān)性分析［C］.第二十次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議暨消化疾病診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編，2008，11:104-105.

［7］段艷霞，王憶勤，付晶晶，等.多重對(duì)應(yīng)分析在中醫(yī)大樣本分類變量相關(guān)性分析中的應(yīng)用［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2010，23 (1):65-66.

［8］何建成.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:清華大學(xué)術(shù)出版社，2012: 37.

［9］吳耀南，蘇曉蕓.慢性淺表性胃炎與舌象的相關(guān)性研究［J］.光明中醫(yī)，2012，27(3):608-611.

［10］徐姍.296例慢性胃炎的舌象觀察與分析［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，1995，8(2):85-87.

［11］方華珍，丁成華，王玉臣，等.舌診在慢性萎縮性胃炎辨證中的意義［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(4):416-418.

［12］王長(zhǎng)洪，陸宇平，王艷紅，等.糜爛性胃炎146例治療前后舌苔的變化研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(8):1272-1273.

［13］謝春娥，薛曉軒，劉晶，等.胃痛辨證分型及舌象與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(8): 2287-2289.

［14］付晶晶，王憶勤，陸雄，等.慢性胃炎舌象與胃鏡像及病理指標(biāo)的關(guān)系研究［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，23(4):66-67.

R573.3

:A

:1006-3250(2015)09-1107-02

2015-02-18

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81173199);上海市科委技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)專項(xiàng)(14DZ0500400);國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)學(xué)科

付晶晶(1982-)，女，安徽滁州人，講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。

△通訊作者:王憶勤(1962-)，女，上海人，教授，博士研究生導(dǎo)師，Tel:021-51322447，E-mail:fujingjing_sh@163.com。