分娩疼痛與母嬰結局的關系及相關影響因素分析

薛紅琴

(廣州市紅十字會醫院產科，廣東 廣州 510220)

分娩疼痛與母嬰結局的關系及相關影響因素分析

薛紅琴

(廣州市紅十字會醫院產科，廣東 廣州 510220)

目的 探討分娩疼痛與母嬰結局的關系及相關影響因素分析。方法選擇2013年2月至2014年2月期間于本院分娩的216例孕產婦為研究對象，采用視覺模擬評分(VAS)評分對分娩疼痛進行評估，探討分娩疼痛與母嬰結局的關系并分析相關影響因素。結果在宮頸開大2 cm時進行VAS量表評估，其中輕度疼痛者62例(28.7%)，中度疼痛者154例(71.3%)。中度疼痛者胎兒窘迫發生率及剖宮產率分別為39.0%(60/154)及40.3% (62/154)，顯著高于輕度疼痛者19.4%(12/62)及21.0%(13/62)(P＜0.05)；輕度與中度疼痛產婦新生兒窒息、產后出血差異無統計學意義(P＞0.05)。中度疼痛與輕度疼痛產婦在初產婦、年齡、認知水平、家庭關系、文化程度及心理狀態差異具有統計學意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析結果顯示：初產婦、認知水平、年齡及心理狀態是影響分娩疼痛的獨立因素。結論分娩疼痛程度影響母嬰結局，初產婦、認知水平、年齡及心理狀態是影響分娩疼痛的獨立因素，臨床進行認知及心理干預有助于減輕分娩疼痛。

分娩疼痛；母嬰結局；影響因素

疼痛在分娩過程中普遍存在，嚴重疼痛會過多地消耗產婦體能，臨床可出現子宮收縮乏力并導致產程延長，增加并發癥發生率[1]。同時疼痛會引起機體兒茶酚胺及腎上腺素等激素水平異常增多，增加了產婦心腦血管疾病發生的風險[2]。嚴重的疼痛會加重產婦抑郁、焦慮等不良情緒，不利于產后恢復。近年來剖宮產率逐年上升，其中重要原因之一為分娩疼痛使孕產婦放棄了陰道分娩，本組研究的目的是探討分娩疼痛與母嬰結局的關系并對相關影響因素進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月至2014年2月期間于本院分娩的216例孕產婦為研究對象，產婦年齡21～40歲，中位數年齡28.6歲，孕周38～42周，平均(40.72±2.65)周。其中初產婦156例，經產婦60例；年齡超過35歲者56例，≤35歲者160例；文化程度：大學及以上者50例，高中及以下者166例。所有孕產婦均為單胎妊娠，無明顯頭盆不稱及妊娠高血壓等合并癥，理解能力正常。

1.2 方法 采用視覺模擬評分(VAS)評分對分娩疼痛進行評估，探討分娩疼痛與母嬰結局的關系并分析相關影響因素。宮頸開大2 cm時進行VAS量表評估VAS評分[3]：共分為0～10分，分數越高，表示患者疼痛程度越為嚴重。輕度：1～4分，中度：5～7分，重度8～10分。記錄所有研究對象剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息及產后出血發生率，比較不同程度分娩疼痛者母嬰結局的差別。對孕產婦年齡、家庭關系、認知水平、文化程度、心理狀態等因素與分娩疼痛的關系進行研究。采用科室自制的對分娩相關知識量表對孕產婦認知水平進行評測。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析對可能影響分娩疼痛的危險因素進行分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同疼痛程度產婦母嬰結局比較 在宮頸開大2 cm時進行VAS量表評估，其中輕度疼痛者62例(28.7%)，中度疼痛者154例(71.3%)。中度疼痛者胎兒窘迫發生率及剖宮產率分別為39.0%(60/154)及40.3%(62/154)，顯著高于輕度疼痛者19.4%(12/62)及21.0%(13/62)；輕度與中度疼痛產婦新生兒窒息、產后出血差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同疼痛程度產婦母嬰結局比較[例（%）]

2.2 影響分娩疼痛的相關因素分析 中度疼痛與輕度疼痛產婦在初產婦、年齡、認知水平、家庭關系、文化程度及心理狀態差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 中度疼痛與輕度疼痛產婦相關因素比較[例（%）]

2.3 分娩疼痛影響因素Logistic回歸分析 將初產婦、年齡、認知水平、家庭關系、文化程度及心理狀態相關因素進行Logistic回歸分析，結果顯示：初產婦、認知水平、年齡及心理狀態是影響分娩疼痛的獨立因素，見表3。

表3 分娩疼痛影響因素Logistic回歸分析

3 討論

分娩疼痛是剖宮產率增加的重要原因，本組結果顯示：在宮頸開大2 cm時進行VAS量表評估，中度疼痛者胎兒窘迫發生率及剖宮產率分別為39.0% (60/154)及40.3%(62/154)，顯著高于輕度疼痛者19.4%(12/62)及21.0%(13/62)；輕度與中度疼痛產婦新生兒窒息、產后出血差異無統計學意義(P＞0.05)。結果表明：疼痛程度與母嬰預后相關，隨著疼痛程度的增加，產婦剖宮產率及胎兒窘迫發生率也明顯增加，分娩疼痛是母嬰預后的影響因素。分娩疼痛會造成產婦的過度通氣，動脈血氧分壓(PaO2)降低，當PaO2不足9.33 kPa時，會引起胎兒缺氧及胎盤氣體交換量下降。分娩疼痛會增加兒茶酚胺類物質的合成釋放，導致產婦血壓升高，血壓升高使子宮血管收縮，胎盤及子宮血液循環減少，引起胎兒出現宮內乏氧，因此增加了胎兒窘迫的發生率[4-7]。同時分娩疼痛也會導致不協調宮縮，使產程延長。

本組結果還顯示：中度疼痛與輕度疼痛產婦在初產婦、年齡、認知水平、家庭關系、文化程度及心理狀態差異具有統計學意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析結果顯示：初產婦、認知、年齡及心理狀態是影響分娩疼痛的獨立因素。初產婦由于缺少分娩經歷，對產程、分娩過程及新生兒相關知識缺少了解，因此焦慮、恐懼情緒更加明顯，增加了對疼痛的敏感性[8]。本組結果顯示心理狀態是影響分娩疼痛的獨立因素，焦慮恐懼明顯及情緒控制不佳的產婦大腦皮質下痛閾降低，產婦所能感受到的疼痛得以強化。同時由于疼痛敏感性的增加，產婦能體驗到更強烈的分娩疼痛。家庭關系是影響分娩疼痛程度的重要因素，良好的家庭關系使產婦有更多的安全感，精神及體力方面得到更多的支持，痛閾有所提高。朱軍等[9]報道了180例孕產婦的研究結果，結果顯示：孕產婦產前焦慮發生率為35%，行硬膜外分娩鎮痛效果差者相比，鎮痛效果好者產前焦慮程度更低，鎮痛良好與鎮痛不良兩組在社會支持度的主觀支持、客觀支持方面差別具有統計學意義(P＜0.05)，體現了社會支持及心理狀態是影響分娩鎮痛效果的重要因素。李艷等[10]對200例初產婦進行研究發現，與未進行心理干預組相比，進行心理干預的初產婦剖宮產率、產時疼痛指數及產前焦慮指數均顯著降低，心理干預有助于減少分娩疼痛并提高自然分娩率。認知不足會使產婦對分娩過程感覺恐懼焦慮，因此也會增加分娩疼痛。本組結果還顯示年齡為分娩疼痛的影響因素，隨著年齡的增長，產婦對分娩的認知不斷增加，恐懼及焦慮等負性情緒顯著減少，因此分娩疼痛程度降低。

因此臨床工作中為減少分娩疼痛，應加強對產婦進行認知及心理干預，特別是初次分娩及年齡較輕的產婦。加強認知干預，對孕產婦進行分階段的健康教育，使孕產婦對自我監護、新生兒監護及產程等方面有較為全面的了解，在孕期對自身情緒進行有效調整。結合孕產婦不同的文化程度及家庭情況，進行個體化的心理干預。熟練運用心理暗示及音樂放松等方法，緩解焦慮恐懼等負性情緒。鼓勵初產婦與經產婦進行交流，了解自然分娩的益處及圍產期注意事項。加強對孕產婦的家庭支持，對丈夫及家屬進行健康教育，使其了解分娩相關知識及孕產婦的需求，幫助孕產婦消除焦慮恐懼情緒。加強對孕產婦的疼痛教育，增加她們對疼痛控制的欲望，進行減痛訓練，教會其分娩過程中節省體力的方法。使孕產婦充分發揮自我效能，減少負性情緒所引起的疼痛敏感性[11]。重視對產婦的產時心理護理，減少產婦在分娩過程中的無助心理，增強順利分娩的信心。產前對孕婦進行呼吸等訓練，加強自我控制能力，學會放松，有利于提高分娩疼痛的痛閾。胡慧梅[12]報道了愛力呼吸減痛法對100名高齡孕婦的應用效果，結果顯示：與常規待產分娩組相比，進行愛力呼吸減痛訓練的孕產婦臨床時抑郁、焦慮評分顯著降低，產婦剖宮產比例、分娩疼痛程度、產程及產后出血量均顯著優于常規待產組。愛力呼吸法通過對孕產婦進行呼吸訓練，使孕產婦掌握呼吸及放松的方法，從而加強對神經肌肉的控制，增加陰道分娩的信心。在進行分娩時集中精力進行呼吸控制，從而減少對分娩疼痛的注意力，懂得放松肌肉，從而有利于產程的順利進行[13]。

綜上所述：分娩疼痛程度會影響母嬰結局，初產婦、認知水平、年齡及心理狀態是影響分娩疼痛的獨立因素，臨床進行認知及心理干預有助于減輕分娩疼痛。

[1]韓 田.分娩鎮痛對產程及妊娠結局影響的臨床觀察[J].中國醫師進修雜志,2012,35(21):50-52.

[2]Chaillet N,Belaid L,Crochetière C,et al.Nonpharmacologic approaches for pain management during labor compared with usual care:a meta-analysis[J].Birth,2014,41(2):122-137.

[3]鄭振嬌,陳麗霞.初產婦對分娩疼痛預期值與實際值的對比分析[J].廣東醫學,2012,33(14):2093-2094.

[4]Reich A,Heisig M,Phan NQ,et al.Visual analoger scale:evaluation of the instrument for the assessment of pruritus[J].Acta Derm Venereol,2012,92(5):497-501.

[5]Abdolahian S,Ghavi F,Abdollahifard S,et al.Effect of dance labor on the management of active phase labor pain&clients'satisfaction:a randomized controlled trial study[J].Glob J Health Sci, 2014,6(3):219-226.

[6]Garthus-Niegel S,Knoph C,von Soest T,et al.The role of labor pain and overall birth experience in the development of posttraumatic stress symptoms:a longitudinal cohort study[J].Birth,2014,41 (1):108-115.

[7]George RB,DesRoches J,Abdo I,et al.Maternal microcirculation and sidestream dark field imaging:A prospective assessment of the association between labour pain and analgesia on the microcirculation of pregnant women[J].Clin Hemorheol Microcirc,2014, [Epub ahead of print].

[8]葉慧君,江延姣,阮芝芳.分娩疼痛程度及其相關因素與分娩結局[J].中華婦產科雜志,2011,46(10):753-757.

[9]朱 軍,童 玲.孕產婦產前焦慮與社會支持對分娩鎮痛的影響[J].實用預防醫學,2014,21(3):340-342.

[10]李 艷,郭麗君,張紅玉.產前心理干預對分娩方式及宮縮痛的影響[J].中國醫藥,2012,7(6):760-761.

[11]陳娟英,鐘衛清,徐小紅,等.疼痛教育對初產婦分娩疼痛及分娩方式的影響[J].護理與康復,2014,13(3):210-211.

[12]胡慧梅.愛力呼吸減痛分娩法訓練對高齡孕婦分娩時心理因素的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(14):2388-2389.

[13]侯 菊,丁家英,葉陵霞.拉瑪澤減痛聯合長強穴按摩法在初產婦第二產程中的應用[J].安徽醫藥,2012,16(10):1541-1542.

R714.3

B

1003—6350（2015）08—1214—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0435

2014-08-25)

薛紅琴。E-mail：hxxhhjjsg1254@163.com