一次性根管治療急性牙髓炎150例效果分析

張浩麗，李文利，李金平，閆意平

(沙河市中醫(yī)院口腔科，河北 沙河 054100)

一次性根管治療急性牙髓炎150例效果分析

張浩麗，李文利，李金平，閆意平

(沙河市中醫(yī)院口腔科，河北 沙河 054100)

目的 觀察一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效。方法將我院2011年3月至2012年9月間診治的300例(共300顆牙齒)急性牙髓炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例，觀察組行一次性根管治療術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的多次根管治療法，分析比較兩組的治療效果。結(jié)果術(shù)后1 d的疼痛發(fā)生率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后7 d的疼痛發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后2年觀察組的治愈率及治療總有效率分別為90%、96%，均顯著高于對(duì)照組的80%、88%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論一次性根管治療急性牙髓炎療程較短，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性牙髓炎；一次性根管治療；臨床療效

急性牙髓炎是指血管神經(jīng)等牙髓組織由于感染及理化刺激等因素而產(chǎn)生的炎癥，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇痛、定位不清楚，是口腔科常見病和多發(fā)病[1]。根管治療是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇[2]。傳統(tǒng)的治療方法是采用引流、失活、拔髓、根管預(yù)備、封藥，待癥狀完全消失后，行根管充填和冠部永久性充填。此治療方法要求患者多次復(fù)診，療程長(zhǎng)，且容易繼發(fā)感染，甚至因種種原因?qū)е虏糠只颊邿o法完成治療[3]。近年來，隨著診療技術(shù)的不斷提高，在臨床上不斷嘗試采用一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎，減少了患者的復(fù)診次數(shù)，縮短了療程，便于患者對(duì)治療的依從性，取得了很好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年9月來我院口腔科就診的急性牙髓炎患者300例，均為單牙發(fā)病，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組150例150顆患牙行一次性根管治療術(shù)，其中男性72例，女性78例；年齡15～60歲，平均(30±7.5)歲；急性漿液性患牙90例，急性化膿性患牙60例。對(duì)照組150例150顆患牙采用傳統(tǒng)的多次根管治療法，其中男性70例，女性80例；年齡16～62歲，平均(30±9)歲；急性漿液性患牙85例，急性化膿性患牙65例。兩組患者在性別、年齡、患牙情況等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無全身重度系統(tǒng)性疾病；②無牙周病變及根尖周病變形成；③無未發(fā)育完成的根尖；④無細(xì)小和重度彎曲的變異根管；⑤無創(chuàng)傷性合存在；⑥所有患者的診斷均符合《牙體牙髓病學(xué)》中關(guān)于急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑦所有患牙均為首次接受根管治療；⑧所有操作均由一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的大夫完成；⑨所有患者均知情且同意配合治療方案；⑩定期按時(shí)回訪。

1.2 器械與材料 碧蘭麻或2%鹽酸利多卡因；裂鉆或柱狀金剛砂車針；“k”型擴(kuò)挫針(10#～40#)；3%雙氧水；2.5%次氯酸鈉液；甲醛甲酚合劑；氧化鋅丁香油糊劑和牙膠尖。

1.3 治療方法 觀察組在局麻下去凈腐質(zhì)，完整的揭開髓頂，用鋒利的刮匙去除殘余的冠髓，用10#擴(kuò)大針確定根管長(zhǎng)度，采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，前牙根尖段預(yù)備到30#，后牙根尖段預(yù)備到25#，將根管在保持原路徑形狀的前提下預(yù)備光滑且有連續(xù)錐度。根管預(yù)備過程中，每次更換擴(kuò)大針前都要用2.5%次氯酸鈉液和3%雙氧水液交替沖洗，最后一次用次氯酸鈉液沖洗后干燥根管，棉捻蘸甲醛甲酚液行根管浴2 min，再次干燥根管。用側(cè)壓法將氧化鋅丁香油糊劑和牙膠尖充填根管，攝X線片查根充情況，避免超充或欠充，最后對(duì)窩洞進(jìn)行永久充填，并調(diào)整咬合。對(duì)照組采用多次根管治療術(shù)：未麻或局麻下去凈腐質(zhì)，揭開髓角，放入丁香油棉球止痛引流，隔日復(fù)診在髓角處放三氧化二砷失活劑，氧化鋅封藥，48 h后取出失活劑，進(jìn)行根管預(yù)備，后氧化鋅封住甲醛甲酚棉球在根管口處一周，一周后復(fù)診時(shí)患者無任何不適癥狀，棉球干燥無異味，可行根管充填術(shù)及窩洞的永久充填(同一次性根充術(shù)的根管、窩洞充填操作)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]無痛：治療后無任何不適癥狀；輕度：輕微疼痛，可自行緩解，咬合無影響；中度：根尖區(qū)疼痛較明顯，口服消炎藥、止疼藥可緩解；重度：疼痛劇烈，叩痛明顯，牙齒有伸長(zhǎng)感且牙齦有腫脹現(xiàn)象，消炎藥、止疼藥不能緩解，需重新治療。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]術(shù)后2年回訪，顯效：患者無自覺癥狀，患牙無叩擊痛，無松動(dòng)及周圍軟組織腫脹、破壞等異常表現(xiàn)，咀嚼功能正常，攝X線片示根充物嚴(yán)密，根尖無吸收，根尖周骨質(zhì)正常；有效：患者無自覺癥狀，咀嚼功能基本正常，咬硬物和叩擊時(shí)輕度不適，攝X線片示根充物稍欠嚴(yán)密，根尖有吸收跡象，根尖周骨質(zhì)出現(xiàn)稀疏區(qū)；無效：患牙出現(xiàn)疼痛或咬合痛，不適感較明顯，患牙不能咀嚼，攝X線片示根充物吸收，根尖吸收，根尖周骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)透射區(qū)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，術(shù)后疼痛情況及兩組患者術(shù)后2年臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的疼痛反應(yīng)比較 觀察組術(shù)后1 d的總疼痛率為30%，明顯高于對(duì)照組的13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.397，P＜0.05)，但觀察組術(shù)后7 d的總疼痛率降為14%，與對(duì)照組的11%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.416，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后疼痛反應(yīng)比較(顆)

2.2 兩組患者治療后2年的臨床療效比較 觀察組患者2年后的總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.169，P=0.039＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后2年療效比較[顆（%）]

3 討論

急性牙髓炎多由牙髓充血發(fā)展而來或?yàn)槁匝浪柩椎募毙园l(fā)作，常因深齲導(dǎo)致牙髓感染。由于髓腔被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)包繞，當(dāng)牙髓出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，牙本質(zhì)缺乏彈性限制其膨脹，牙髓腔內(nèi)的炎性滲出物得不到及時(shí)引流而積聚，使髓腔內(nèi)壓力增高，一方面壓迫神經(jīng)劇烈疼痛，另一方面感染易于擴(kuò)散[6]。急性牙髓炎屬于口腔內(nèi)科急癥范疇，臨床特點(diǎn)是發(fā)病急、疼痛劇烈，疼痛癥狀的出現(xiàn)常與滲出物引流的通道被堵有關(guān)。急性牙髓炎治療的目的是消除炎癥，解除疼痛，恢復(fù)患牙正常功能[7]。臨床上對(duì)于急性牙髓炎的應(yīng)急處理是在局麻下開髓引流，減輕疼痛。待急癥緩解后，用牙髓失活劑對(duì)殘存的活髓進(jìn)行失活，達(dá)到封藥天數(shù)后去除失活劑，進(jìn)行根管預(yù)備，封入根管消毒液，待徹底無不適感覺和臨床癥狀時(shí)行根管最后充填和冠部永久充填。

傳統(tǒng)的根管治療方法操作繁瑣，影響患者的正常生活。由于多次使髓腔開放，可引起多種微生物的感染；由于使用失活劑和根管消毒液，可引起化學(xué)性根尖周炎或藥物過敏現(xiàn)象；由于反復(fù)的髓腔和根管操作，可引起根管失長(zhǎng)度；由于多次復(fù)診，可延長(zhǎng)患者痛苦時(shí)間，甚至使患者失去信心而不再治療。隨著現(xiàn)代根管治療理論的不斷發(fā)展，許多學(xué)者和臨床醫(yī)師嘗試采用一次性根管治療，即在一次就診中將根管治療整個(gè)過程——根管預(yù)備、根管消毒、根管充填全部完成[8]，取得了可喜的進(jìn)展。一次性根管治療療程短，見效快，患者易配合，對(duì)根管的及時(shí)充填可避免化學(xué)性根尖周炎或藥物過敏現(xiàn)象、根管內(nèi)繼發(fā)感染和根管失長(zhǎng)度的發(fā)生。同時(shí)對(duì)于遠(yuǎn)期療效，本次試驗(yàn)結(jié)果證明一次性根管治療療效優(yōu)于多次根管治療。黃立萍等[9]和袁文匯[10]在對(duì)急性牙髓炎治療的研究中也得到類似結(jié)果，表明本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示多次法根管治療和一次性根管治療在術(shù)后1 d疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在術(shù)后7 d疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與代慧珍等[11]、蔣麗婭等[12]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。一次性根管治療術(shù)后早期疼痛很棘手，怎樣減少一次性根管治療術(shù)后急性發(fā)作，筆者認(rèn)為需注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，對(duì)于有急性根尖周炎、根尖囊腫、根管解剖變異的患牙不適合一次性根管治療；②在去凈齲壞組織，保留健康的牙體組織的前提下，盡量使術(shù)野清晰，使根管銼和根管口成直線通路；③正確確定根管工作長(zhǎng)度，防止器械在根管預(yù)備時(shí)超出根尖孔，刺激尖周組織；④根管預(yù)備過程中，手法輕柔，采用逐步后退法，逐號(hào)預(yù)備，防止器械產(chǎn)生活塞作用，將根管內(nèi)的病變物質(zhì)壓入根尖周，激惹尖周組織；⑤根管沖洗時(shí)針頭不要進(jìn)入太深，壓力不要太大，避免藥液進(jìn)入根尖周組織，引起化學(xué)性、機(jī)械性刺激；⑥根管預(yù)備要干凈徹底，不留死角；⑦在整個(gè)操作過程中嚴(yán)格無菌操作，最后根充要恰當(dāng)嚴(yán)密；⑧在丁香油氧化鋅的基礎(chǔ)上加入一些具有收斂、抗炎、止痛的藥物，從而緩解術(shù)后疼痛。有報(bào)道[13]稱，地塞米松和利多卡因局部應(yīng)用可防治根尖急癥的發(fā)生。

綜上所述，一次性根管治療急性牙髓炎具有療程短、副作用少、見效快、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、患者易接受配合等優(yōu)點(diǎn)，且遠(yuǎn)期療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2015）08—1206—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0431

2014-09-30)

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