米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早孕的效果觀察

何涓

（三亞市婦幼保健院婦產科，海南三亞572000）

米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早孕的效果觀察

何涓

（三亞市婦幼保健院婦產科，海南三亞572000）

目的探討米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早孕的臨床效果。方法選取我院2010年1月至2011年12月間我院收治的80例瘢痕子宮早孕要求終止妊娠者為研究對象，將其按照隨機數字法分為對照組和研究組，對照組給予常規的人工流產術治療，研究組給予米非司酮與米索前列醇治療后進行人工流產術，觀察兩組的術中出血量、術后陰道流血時間、手術時間、術后腹痛率和宮腔殘留率等。結果研究組術中出血量、術后陰道流血時間和手術時間分別為(12.5±4.8)ml、(5.6±1.2)d、(2.4±0.6)min，對照組則分別為(20.3±6.7)ml、(7.8±2.0)d、(5.6±1.2)min；研究組術中出血量、術后陰道流血時間和手術時間均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；研究組術后腹痛率和宮腔殘留率分別為10.0%、2.5%，對照組則分別為15.0%、7.5%，研究組術后腹痛率和宮腔殘留率均低于對照組，但其差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論瘢痕子宮早孕實施人工流產前應用米非司酮配伍米索前列醇是可行的，其能有效減少人工流產術對子宮的損傷，并更好地避免藥物流產不全和術后陰道流血時間過長，減少患者痛苦，同時，還能有效降低出血及相關并發癥的發生，值得臨床中推廣應用。

瘢痕子宮；早孕；米非司酮；米索前列醇；臨床效果

隨著剖宮產率的不斷增加，瘢痕子宮妊娠者也逐年增多，而因瘢痕子宮早孕要求終止妊娠者也比較多。由于瘢痕子宮妊娠者進行人工流產的風險增加，因此降低風險和提高終止有效率是醫師們關注的重點。臨床上終止早孕常常給予單純的手術或者藥物流產，但是其總體效果并不是很理想[1]。筆者結合自己多年的臨床工作經驗，對瘢痕子宮早孕要求終止妊娠的患者應用米非司酮配伍米索前列醇后進行無痛人流術，取得了較好的應用效果，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2011年12月間我院收治的80例瘢痕子宮早孕要求終止妊娠者為研究對象，將其按照隨機數字法分為對照組和研究組。研究組40例，年齡22～40歲，平均(29.3±2.3)歲；妊娠時間為6～10周，平均(7.3±0.6)周；妊娠距剖宮產術后時間為0.5～10年，平均(5.3±1.4)年。對照組40例，年齡21～19歲，平均為(28.7±2.1)歲；妊娠時間為6～11周，平均(7.4±0.2)周；妊娠距剖宮產術后時間為0.5～11年，平均(6.5±1.1)年。兩組早孕者均出現明顯的停經史，尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性，均術前行血常規和凝血功能及心電圖檢查，排除有手術禁忌證病史者和月經不調者。兩組的基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組給予常規的人工流產術治療，研究組給予米非司酮與米索前列醇治療后進行人工流產術，手術治療后應密切觀察病情，并給予預防感染治療，具體的操作方法如下：

1.2.1 對照組本組早孕者實施無痛人流術，首先給予靜脈注射0.04～0.06 mg芬太尼(生理鹽水進行稀釋到0.02 mg/ml)，緩慢注射6.0～15.0 ml丙泊酚進行麻醉處理。然后采取一次性宮腔組織吸管，由專業人員進行操作，吸宮腔負壓控制400.0～500.0 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。手術操作中需要動作輕柔，吸引管應沿著子宮后壁進行輕輕滑入，從而使其達到宮底。最后，應輕輕的轉吸引管，盡量一次性將其吸凈，避免反復進入宮腔次數[2]。

1.2.2 觀察組本組早孕者在進行無痛人流術前3 d給予口服50.0 mg米非司酮，并在術前2 h在其陰道內放置400.0μg米索前列醇，然后進行無痛人流術治療，具體的操作方法同對照組[3]。

1.3 觀察指標臨床觀察指標主要有[4]：①術中出血量；②術后陰道流血時間；③手術時間；④術后腹痛情況；⑤術后宮腔殘留情況。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩個獨立樣本采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、術后陰道流血時間和手術時間比較研究組術中出血量、術后陰道流血時間和手術時間均明顯低于對照組，其差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術中出血量、術后陰道流血時間和手術時間比較(±s)

表1 兩組術中出血量、術后陰道流血時間和手術時間比較(±s)

組別對照組研究組t值P值例數40 40術中出血量(ml) 20.3±6.7 12.5±4.8 3.51 0.003手術時間(min) 5.6±1.2 2.4±0.6 11.56 0.001術后陰道流血時間(d) 7.8±2.0 5.6±1.2 7.34 0.042

2.2 兩組術后腹痛和宮腔殘留情況比較研究組術后腹痛率和宮腔殘留率分別與對照組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組術后腹痛和宮腔殘留情況比較[例(%)]

3 討論

瘢痕子宮在臨床中比較常見，對于瘢痕子宮早孕患者一般的情況下采取無痛人流手術進行治療，但是手術操作中很容易發生損傷與出血以及子宮穿孔與感染等相關并發癥，從而使得手術難度也增加。其中，子宮頸擴張是有效的解決該手術成功率的關鍵[5]。因此，在對瘢痕子宮早孕患者實施人工流產術前對其子宮頸軟化具有重要的意義，能夠有效的減少子宮損傷，并降低手術的難度。人工流產術前應用米非司酮配伍米索前列醇不僅能夠軟化宮頸，并促使子宮壁能夠收縮變硬，從而更好的預防子宮穿孔和出血等并發癥[6]。

臨床中應用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠具有較好的協調效果，目的是促使早孕的子宮脫膜和絨毛退化至凋亡，且能夠有效的軟化宮頸和子宮平滑肌，達到終止早孕的效果[7]。米非司酮配伍米索前列醇是臨床中藥物流產的常見藥物，在臨床中具有較廣泛的應用。米非司酮屬于一種孕酮抗結劑，能夠有效的對抗孕酮和軟化子宮頸，具有較好的應用效果。而米索前列醇屬于一種人工合成的前列腺素E1類似物，在臨床中主要功效是軟化子宮平滑肌，并抑制子宮頸膠原纖維的合成[8]。

本組資料結果顯示，研究組術中出血量、術后陰道流血時間和手術時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。這主要是由于術前應用米非司酮配伍米索前列醇軟化其子宮頸，從而便于手術的操作，大大地減少了手術時間。一旦軟化其子宮頸更好的便于手術操作，減少相關損傷，降低術中的出血量。同時，應用米非司酮配伍米索前列醇之后，醫師能夠實時的進行手術，從而減少對宮頸的損傷，有效縮短術后陰道流血時間。同時，本組的數據還顯示，研究組術后腹痛率和宮腔殘留率與對照組術后腹痛率和宮腔殘留率比較差異無統計學意義。進一步分析，對于瘢痕子宮早孕患者術前應用米非司酮與米索前列醇是可行的，其不僅能夠便于術后操作，且還具有較好的清除效果[9]。

綜上所述，瘢痕子宮早孕實施人工流產前應用米非司酮配伍米索前列醇是可行的，其能有效減少人工流產術對子宮的損傷，并更好地避免藥物流產不全和術后陰道流血時間過長，減少患者痛苦，同時，還能有效降低出血及相關并發癥的發生，值得臨床中推廣應用。

[1]吳霞,唐桂娥,桑學梅,等.米非司酮配伍米索前列醇在終止瘢痕子宮早孕中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(1):63-65.

[2]顧永蘭,田凱,魏廣明,等.米非司酮配伍米索前列醇協同鉗刮術終止瘢痕子宮10～14周妊娠的臨床觀察[J].四川醫學,2012, 33(2):311-312.

[3]施賽歐.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮無痛人流術前的應用[J].現代醫藥衛生,2011,27(11):1673.

[4]文秀芬.米非司酮聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期引產的對比觀察[J].河北醫藥,2013,35(3):425-426.

[5]劉素娟,廖曉梅.米非司酮配伍米索前列醇應用于終止早孕110例臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2009,11(21):70.

[6]Carbonell JL,Gallego FG,Llorente MP,et al.Vaginal vs.sublingual misoprostol with mifepristone for cervical priming in second-trimester abortion by dilation and evacuation:a randomized clinical trial [J].Contraception,2007,75(3):230-237.

[7]周雪鋒,朱燕萍.復方米非司酮聯合米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2011,18(24):3407-3408.

[8]傅旭峰,曹曄.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術終止瘢痕子宮妊娠臨床觀察[J].西部醫學,2011,23(5):874-875.

[9]李文敏,李文玲,陳勁.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮早孕人工流產術的效果觀察[J].西南軍醫,2011,13(6): 1005-1006.

R714.2

B

1003—6350（2015）01—0129—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0044

2014-04-14)

何涓。E-mail：2811693882@qq.com