電針聯合托特羅定治療女性膀胱過度活動癥48例療效觀察

陳翔，陳潔，唐順利

(中山市陳星海醫院內科門診1、康復科2、泌尿外科3，廣東中山528415)

電針聯合托特羅定治療女性膀胱過度活動癥48例療效觀察

陳翔1，陳潔2，唐順利3

(中山市陳星海醫院內科門診1、康復科2、泌尿外科3，廣東中山528415)

目的探討電針聯合托特羅定治療女性膀胱過度活動癥(OAB)的臨床療效。方法選擇確診為女性膀胱過度活動癥患者96例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例。在生活方式干預、膀胱訓練和骨盆底肌肉運動訓練等綜合治療基礎上，觀察組患者給予酒石酸托特羅定片同時給予電針治療，電針取穴：會陽、腎俞、神門、關元、太溪。每天1次，療程14 d。對照組患者則僅給予口服托特羅定治療，療程為14 d。以平均24 h排尿次數、平均24 h尿失禁次數、初始尿意容量(FDV)、最大膀胱壓容量(MCBC)為療效指標，比較兩組療效。結果觀察組治療總有效率為91.67%，明顯優于對照組的72.92%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的平均24 h排尿次數、平均24 h尿失禁次數、初始尿意容量及最大膀胱壓容量改善程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論電針聯合托特羅定治療女性膀胱過度活動癥的療效優于單用托特羅定，可以減少服藥劑量，進而降低藥物副作用發生的機率。

托特羅定；電針；女性膀胱過度活動癥

膀胱過度活動癥(Overactive bladder，OAB)是近年來國際尿控學會提出的新概念，是女性最為常見而又苦惱的泌尿系統疾病之一。該病過去常稱為神經性尿頻或尿道綜合征，臨床上多誤診為尿路感染而長期使用抗生素治療，不但無效，而且招致許多不良反應，嚴重影響患者的生活質量，使患者飽受疾病的折磨。2013年1月至2014年3月我院采用電針聯合托特羅定治療OAB患者，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料96例我院門診確診的OAB患者均為女性，患者年齡21～64歲，平均44歲，病程6個月至5年，平均病程45個月。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例，兩組患者在年齡、病程、疾病嚴重程度、患者身體狀況等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究均經醫院倫理學委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準符合中華醫學會泌尿外科學分會尿控學組制定的診斷標準[1]，所選患者病程持續6個月以上，單獨或合并出現以下臨床癥狀：①尿急。每日排尿＞8次，夜尿＞2次，每次尿量＜200 ml。②尿頻。有突發排尿感及排尿不及。③急迫性尿失禁。急迫排尿感未被抑制或未及時到廁所而發生排尿。

1.3 排除診斷①泌尿系統腫瘤、結石、結核、膀胱出口梗阻、生殖系統炎癥；②患者有抗膽堿能藥物的禁忌證，如未能控制的閉角型青光眼、胃潴留、重癥肌無力、中毒性巨結腸及嚴重潰瘍性結腸炎；③中樞神經系統疾病及糖尿病等情況；④伴有嚴重心、肝、腎或其他臟器器質性疾病者；⑤妊娠者。

1.4 治療方法兩組患者均給予生活方式干預、膀胱訓練和骨盆底肌肉運動訓練等綜合治療，在此基礎上對照組給予口服酒石酸托特羅定片(商品名:舍尼亭，南京美瑞制藥有限公司生產，批準文號20000602)2 mg/次，2次/d，14 d為一個療程。治療組則在對照組治療的基礎上同時給予電針治療。電針治療方法：①器械，0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼針具，KWD-808Ⅰ型全能脈沖電療儀。②穴位選擇，會陽、腎俞、神門、關元、太溪，隨癥加減，肝郁加太沖、內關穴；濕熱者加陰陵泉、人中穴；氣虛加百會、氣海穴。③具體刺法，治療前囑患者排空膀胱。會陽：位于人體的骶部，尾骨端旁開0.5寸，俯臥位，入針時針尖向下刺1.5寸，得氣后拇指小角度捻轉，針感傳至膀胱及會陰處為佳；腎俞：俯臥位，在第二腰椎棘突下、命門(督脈)旁開1.5寸處取穴，直刺0.8～1寸；神門：手腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處，直刺0.3～0.5寸，局部酸脹及麻電感向手心放射；關元：仰臥位，在下腹部，前正中線上，臍下3寸，直刺0.5～1寸，局部有酸麻感或灼熱感，向下腹及會陰部放射；太溪：足內側，內踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處，直刺0.5～0.8寸，以局部酸脹為宜。上述穴位在針刺得氣后分別接通電針機使用疏密波治療，強度以患者的酸麻脹感能承受為度，留針30 min，在留針同時使用TDP燈照射，每日一次，14 d為一個療程。

1.5 觀察指標每天對患者的排尿次數、尿失禁次數、初始尿意容量(FDV)、最大膀胱壓容量(MCBC)進行記錄，并對兩組患者的平均24 h排尿次數、平均24 h尿失禁次數、FDV、MCBC進行分析比較。跟蹤隨訪半年。

1.6 療效判定根據以下標準評價臨床療效[2]。①痊愈：尿頻、尿急、尿失禁等癥狀消失，每日排尿＜8次，夜尿＜2次，每次尿量＞200 ml；②顯效：尿頻、尿急、尿失禁等癥狀緩解，但未恢復正常；③無效：尿頻、尿急、尿失禁等癥狀無改善。

1.7 統計學方法應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，兩組率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者總有效率比較觀察組的總有效率為91.67%，明顯高于對照組的72.92%，差異有統計學意義(χ2=6.351，P＜0.05)，見表1。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療后各項臨床指標比較兩組患者的平均24 h排尿次數、平均24 h尿失禁次數、FDV、MCBC各項指標比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組明顯優于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療后各項臨床指標比較(s)

組別平均2 4 h排尿(次)平均2 4 h尿失禁(次) F D V ( m l ) M C B C ( m l )觀察組( n = 4 8 )對照組( n = 4 8 ) t值P值6 . 5 ± 1 . 2 9 . 0 ± 2 . 1 1 . 5 8 4＜0 . 0 5 0 . 9 ± 0 . 5 1 . 5 ± 1 . 2 1 . 3 0 6＜0 . 0 5 1 8 6 . 7 ± 3 0 . 3 1 5 5 . 2 ± 2 6 . 5 1 . 4 5 2＜0 . 0 5 2 8 5 . 1 ± 4 0 . 5 2 5 0 . 3 ± 2 8 . 5 1 . 4 2 5＜0 . 0 5

2.3 不良反應兩組患者對聯合藥物治療耐受性良好，治療過程中均未出現明顯副作用，無中斷治療的患者。

3 討論

OAB是一種以尿急癥狀為特征的臨床癥候群，伴有尿頻和夜尿癥狀，嚴重者可發生尿失禁[3]。女性OAB的發病率較高，多與精神因素、更年期體內雌激素水平的降低、女性的尿道和尿道括約肌的生理結構有關[4-5]。目前藥物治療是OAB最基本的治療手段，其治療的目的主要是緩解癥狀，改善生活質量[6-7]。

托特羅定是目前治療OAB的一線藥物，選擇性地作用于膀胱逼尿肌上的M受體，直接抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能，達到緩解由于膀胱肌肉過度活躍導致OAB尿頻、尿急和尿失禁的癥狀[8]。但單純藥物治療療程長，患者依從性差，癥狀易反復，效果不能令人滿意。

高頻電針刺激可通過神經回路調節尿道外括約肌收縮，加強尿控能力，降低膀胱逼尿肌的興奮，抑制膀胱收縮，增加膀胱最大容量，恢復膀胱完全排空及膀胱貯尿能力，從而改善尿頻、尿急癥狀[9-11]。

綜上所述，電針聯合托特羅定治療女性膀胱過度活動癥的療效優于單用托特羅定，可以減少服藥劑量，進而降低藥物副作用發生的機率，值得臨床推廣應用。

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R694+.5

B

1003—6350（2015）01—0127—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0043

2014-05-11)

廣東省中山市衛生局項目（編號：2013A020126）

陳翔。E-mail：1127600225@qq.com