鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼在骨科手術中的麻醉效果觀察

張華，劉海生，曠艷春，肖少文，周陽永，劉杰

（1.中國人民解放軍第169醫院麻醉科，湖南衡陽421000；2.中國人民解放軍第169醫院198臨床部麻醉科，湖南郴州423000；3.廣州軍區廣州總醫院麻醉科，廣東廣州510010）

鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼在骨科手術中的麻醉效果觀察

張華1，劉海生2，曠艷春1，肖少文1，周陽永1，劉杰3

（1.中國人民解放軍第169醫院麻醉科，湖南衡陽421000；2.中國人民解放軍第169醫院198臨床部麻醉科，湖南郴州423000；3.廣州軍區廣州總醫院麻醉科，廣東廣州510010）

目的觀察鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼在骨科手術中的麻醉效果。方法將ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級的320例明確要采用區域阻滯麻醉的骨科手術患者隨機分為試驗組和對照組，每組各160例。試驗組靜脈注射鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼輔助鎮靜，對照組靜脈注射丙泊酚聯合瑞芬太尼輔助鎮靜。記錄兩組給藥前(T0)，給藥后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)和患者蘇醒后(T4)各時點的呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)和警覺/鎮靜觀察評定(OAA/S)評分情況。結果在T0、T4時間點兩組研究對象觀察指標差異均無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者在T1、T2和T3時間點的RR和SPO2明顯低于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。在手術過程中對照組患者出現呼吸抑制、上呼吸道梗阻和惡心嘔吐等不良反應的發生率明顯高于試驗組(P＜0.05)。結論區域阻滯麻醉采用鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼比使用射丙泊酚聯合瑞芬太尼具有較好的輔助鎮靜作用，安全性高，呼吸抑制程度較輕。

右美托咪定；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉

現代麻醉技術的發展無疑為各類手術和術后鎮痛提供了有力的保障，區域阻滯麻醉作為常用的麻醉方式[1]。臨床中，需要手術的患者在接受區域阻滯麻醉方式的過程中意識是處于清醒狀態，導致患者在接受手術的過程中會產生不同程度的心理緊張、恐怖等不同程度的急性應激反應，因此在手術中需要對患者采取一定的鎮靜和鎮痛藥物，以增強麻醉效果[2]。本研究通過臨床對比分析，觀察鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼在骨科手術中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月至2013年8月我院麻醉科收治的320例需采取區域阻滯麻醉的手術患者作為研究對象。按照隨機分組的原則分為鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼組(試驗組)和丙泊酚聯合瑞芬太尼組(對照組)，兩組均為160例。其中試驗組男性95例，女性65例；年齡21～69歲，平均(36.5±11.6)歲；體重45～80 kg，平均(60.8±16.6)kg。對照組男性91例，女性69例；年齡23～68歲，平均(35.6±13.9)歲；體重43～79 kg，平均(59.5±17.3)kg。兩組患者的ASA分級均為Ⅰ級或Ⅱ級，且排除心腦血管疾病以及有震顫麻痹、癲癇等精神科疾病及長期服用鎮催眠類藥物者。兩組患者的臨床基本參數指標差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法兩組患者均不用術前藥，患者進入手術室后用min-dray BeneView T5心電監護儀持續監測患者的呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)，并對檢測結果進行記錄。而后開放上肢靜脈通路，麻醉人員進行區域阻滯麻醉，經過測量麻醉平面達到預期范圍后。試驗組在手術開始前10 min試驗組患者靜脈注射鹽酸右美托咪定(規格：200μg/2 ml，批號：國藥準字H20090248，生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)1μg/kg聯合瑞芬太尼(規格：1 mg/2 ml，批號：國藥準字H20030197，生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司) 0.8μg/kg輔助鎮靜，再以右美托咪定0.3μg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)麻醉維持；對照組患者術前5 min靜脈注射丙泊酚(規格：100 mg/10 ml，批號：國藥準字H20123318，生產企業：西安力邦制藥有限公司)2 mg/kg聯合瑞芬太尼(規格：1 mg/2 ml，批號：國藥準字H20030197，生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司)0.8μg/kg輔助鎮靜，再以丙泊酚4μg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)麻醉維持。

1.3 觀察指標與評價方法記錄兩組給藥前(T0)，給藥后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)和患者蘇醒后(T4)各時點的RR、MAP、HR、SpO2和警覺/鎮靜觀察評定(OAA/S)評分情況，以及手術過程中兩組患者出現的不良反應發生率。其中OAA/S評分又稱為警覺/鎮靜評分，評分標準共分為5級[3]：Ⅰ級表示患者對傷害性刺激有反應，對搖頭或拍頭等動作無反應；Ⅱ級表示患者對搖頭或拍頭等動作有反應，但對高聲呼名無應答；Ⅲ級表示患者對高聲呼名有應答，而對正常音調呼名無應答；Ⅳ級表示患者對正常音調呼名反應較為遲鈍；Ⅴ級對正常音調呼名能正?；卮?。不良反應主要觀察兩組研究對象手術中是否出現呼吸抑制、低血壓、咳嗽、躁動、上呼吸道梗阻、惡心嘔吐等情況。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，RR、MAP、HR和OAA/S等計量資料以均數±標準差(±s)表示，采取t檢驗，SpO2和不良反應發生率等計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不同時間點觀察指標比較在T0、T4時間點兩組患者的各項觀察指標差異均無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者在T1、T2和T3時間點的RR和SpO2明顯低于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間點觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者不同時間點觀察指標比較(±s)

注：同組該時間點指標與同組其余時間點所對應指標比較，aP＜0.05。

觀察指標RR(次/min) T0T1T2T3T4SpO2(%) MAP(mmHg) HR(次/min) OAA/S分級16±2 15±3 1.256 0.086 99.0±1.4 98.3±1.8 2.071 0.157 82.20±10.14 82.01±10.82 1.074 0.177 75.91±13.18 76.02±11.55 2.011 0.076 4.90±0.20 4.88±0.18 1.899 0.201組別試驗組對照組t值P值試驗組對照組χ2值P值試驗組對照組t值P值試驗組對照組t值P值試驗組對照組t值P值17±3 17±2 1.206 0.589 99.8±1.2 99.4±1.1 1.079 0.156 82.13±12.18 81.96±11.89 3.012 0.134 76.25±13.06 76.81±12.93 1.024 0.563 5.00±0.00 5.00±0.00 2.146 0.713 16±2 14±3 6.259 0.025 98.2±1.1 96.9±0.9 5.367 0.016 81.26±10.27 80.83±12.05 4.017 0.089 76.06±12.11 76.15±11.07 3.142 0.246 4.23±0.21 4.19±0.18 1.076 0.068 15±3a11±2a8.263 0.012 97.6±1.7 94.1±1.2a10.315 0.008 81.02±11.11 81.37±10.83 1.371 0.348 75.96±12.58 75.83±13.01 2.013 0.081 3.18±0.20 3.23±0.16 1.116 0.073 15±3 13±4a6.023 0.031 98.2±1.3 95.3±1.5 9.107 0.011 82.08±10.77 80.95±12.16 1.230 0.561 75.86±11.97 75.91±12.13 2.003 0.165 2.89±0.09a2.56±0.10a1.370 0.128

2.2 兩組患者術中不良反應發生率比較手術過程中對照組患者出現呼吸抑制、上呼吸道梗阻和惡心嘔吐等不良反應的發生率明顯高于試驗組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，余指標兩組患者比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

在臨床麻醉中，區域阻滯麻醉費用較全麻低，并且該技術操作也很成熟，目前已成為較常用的麻醉方式[4]。但是，由于在區域阻滯麻醉方式下患者處于完全清醒的狀態，并且該方式對內臟神經的傳導不能起到完全的阻斷作用[5]，導致患者在手術過程中會產生恐懼害怕的心理。因此，如何在手術麻醉過程中緩解患者的恐懼心理，避免出現不良的應激反應一直是相關學者研究的重點和難點問題。據國內外相關文獻報告[6-8]：為達到鎮靜催眠的效果，以往在區域阻滯麻醉中通常會使用鎮靜催眠藥，例如氟哌利多或異丙嗪等，但研究表明，上述兩種藥物在使用過程中會產生嚴重的不良反應，如呼吸抑制、惡心嘔吐等，甚至個別患者還會出現心臟病發作。分析其原因，可能是由于上述藥物鎮靜作用時間較長，從而導致患者術后清醒不完善而誘發多種不良反應的發生。近幾年來，鹽酸右美托咪定開始普遍用于區域阻滯麻醉的輔助鎮靜，但關于鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼在骨科手術中的麻醉效果，以及術中如何避免患者出現不良反應的文獻報道較少。

在本研究中，事先按照隨機分組的原則，將320例接受區域阻滯麻醉的患者分為鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼組(試驗組)和丙泊酚聯合瑞芬太尼組(對照組)，結果發現：在T0、T4時間點兩組研究對象觀察指標差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者在T1、T2和T3時間點的RR和SPO2明顯低于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。在手術過程中對照組患者出現呼吸抑制、上呼吸道梗阻和惡心嘔吐等不良反應的發生率明顯高于試驗組(P＜0.05)。上述結果表明區域阻滯麻醉采用鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼具有較好的輔助鎮靜作用，安全性高，呼吸抑制程度較輕，上述結論與國內外相關學者的研究結果基本相符[9-10]。分析其原因，可能是由于鹽酸右美托咪定能抑制去甲腎上腺素的釋放和神經元的興奮，通過激動突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，終止了疼痛信號的傳導。鹽酸右美托咪定與脊髓內的α2受體結合，產生鎮靜及緩解焦慮恐懼的作用，并減少呼吸抑制等不良反應的發生[11]。有學者通過臨床試驗發現[12]，在區域阻滯麻醉時使用鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼，可使患者達到近事遺忘的效果，近事遺忘對患者在手術中出現的恐懼心理和應激反應具有較好的抵制作用。

綜上所述，鹽酸右美托咪定具有明顯的鎮靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮的藥理作用，讓患者處于淺睡眠狀態，使手術過程更加順利，患者更加舒適。

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Anesthetic effect of dexmedetomidine hydrochloride combined with remifentanil in orthopedic surgery.

ZHANG Hua1,LIU Hai-sheng2,KUANG Yan-chun1,XIAO Shao-wen1,ZHOU Yang-yong1,LIU Jie3.1.Department of Anesthesiology,the 169thHospital of Chinese PLA,Hengyang 421000,Hunan,CHINA;2.198 Department of Clinical Anesthesiology,the 169thHospital of Chinese PLA,Hengyang 421000,Hunan,CHINA;3.Department of Anesthesiology, Guangzhou General Hospital,Guangzhou 510010,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the effects of regional anesthesia with dexmedetomidine hydrochloride combined with remifentanil in orthopedic surgery.MethodsThree hundred and twenty patients of ASA gradeⅠorⅡscheduled for orthopedic surgery under regional block anesthesia were randomly divided into experimental group and control group,with 160 cases in each group.The experimental group applied intravenously dexmedetomidine hydrochloride combined with remifentanil for sedation,while the control group used intravenous injection of remifentanil combined with propofol for sedation.The two groups were recorded before administration(T0),10 min(T1), 20 min(T2),30 min(T3)after administration and after patients'recovery(T4)at respiratory rate(RR),mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR),oxygen saturation(SpO2)and OAA/S score.ResultsAt T0,T4,RR,MAP,HR, SpO2,OAA/S score showed no statistically significant difference(P＞0.05).At T1,T2and T3,RR and SPO2in control group were significantly lower than those in experimental group(P＜0.05).In the process of operation,the incidences of adverse reactions(upper airway obstruction,respiratory depression,nausea and vomiting)in control group were significantly higher than those in experiment group(P＜0.05).ConclusionRegional anesthesia using dexmedetomidine hydrochloride combined with remifentanil has better auxiliary sedation than propofol combined with remifentanil, with higher safety and lighter degree of respiratory depression.

Dexmedetomidine hydrochloride;Remifentanil;Propofol;Anesthesia

R687.3

A

1003—6350（2015）01—0034—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0011

2014-07-15)

廣東省2012年重點科技基金項目（編號：2012A032200023）

張華。E-mail：2656005465@qq.com