肝動脈化療栓塞術聯合多極射頻適形消融治療結節型肝癌的療效分析

謝長遠，陳林軍，張軍憲，吳明燦

(余姚市人民醫院，浙江 寧波 315400)

肝動脈化療栓塞術聯合多極射頻適形消融治療結節型肝癌的療效分析

謝長遠，陳林軍，張軍憲，吳明燦

(余姚市人民醫院，浙江 寧波 315400)

目的:分析單次肝動脈化療栓塞術(TACE)聯合多極射頻適形消融治療結節型肝癌的臨床療效。方法:回顧性分析我科23例結節型肝癌患者的相關資料。結果:本組患者腫瘤完全消融率為95.7%，病灶完全壞死率為82.6%，復發率較低，生存率較高。結論:單次TACE聯合多極射頻消融治療結節型肝癌控制病灶效果明顯。

結節型肝癌;栓塞化療術;射頻消融術

原發性肝癌起病隱匿，確診時大多已達到局部晚期或發生遠處轉移，治療困難［1］，大體可分為彌漫型、團塊型、結節型，而結節型肝癌首選的治療方法是外科手術治療。本文中所有病例均為外科術后復發或合并嚴重的肝硬化、門脈高壓無手術指征者，先行肝動脈化療栓塞術(transarterial chemoembolization，TACE)再行CT引導下適形射頻消融治療。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取我科2009年9月至2011年5月治療的23例結節型肝癌患者，符合《原發肝癌診療規范(2011年版)》肝癌診斷標準。其中，男15例，女8例，年齡37-83歲。外科術后復發18例，未行外科手術但合并嚴重的肝硬化門脈高壓者5例。結節直徑均≥2cm且≤4cm，單發結節20例，多發結節(≤3個)3例。

(二)TACE治療方法。

采用某品牌1000毫安大型數字血管減影機，患者仰臥于DSA檢查床上，采用Sedinger法穿刺右股動脈成功后置入5-F動脈鞘，經動脈鞘引入5-F導管，選擇至腹腔干及腸系膜上動脈造影，必要時行右膈動脈造影。了解肝癌供血情況及門脈通暢情況，微導管再超選擇至腫瘤供血動脈，再次行腫瘤供血動脈造影，明確導管是否避開正常肝動脈。根據腫瘤供血及實驗室檢查結果予以碘油乳化劑進行栓塞治療(碘油乳化劑由奧沙利鉑150mg+表阿霉素50mg+超液態碘化油適量反復乳化制成)，透視監視下緩慢注入腫瘤供血動脈，直至碘油沉積密實。

(三)射頻消融治療方法。

TACE術后三周進行射頻消融治療，在CT引導下將射頻針置入碘油沉積區，針尖到達靶區后，釋放10根射頻子針。根據穿刺靶點周圍病灶碘油沉積情況調整釋放方向及深度，消融范圍均超過碘油沉積區1cm。然后行射頻治療，溫度控制在90-100℃，治療時間為10-15分鐘，治療結束后行下胸部及全腹部CT平掃，了解有無氣胸、腹腔積液。本研究接受1次射頻消融治療21例，2次射頻消融治療2例。

(四)隨訪方法。

治療后前3個月每月隨訪1次，3個月后每隔3個月隨訪1次，隨訪截止時間2014年5月，或患者死亡及失訪時。隨訪時間為36-56個月，中位隨訪時間為48個月。隨訪內容包括血常規、生化、甲胎蛋白，增強MRI，了解病灶內有無強化灶，有無病灶存活等。

(五)統計方法。

二、結 果

(一)介入治療。

本組患者行TACE術及CT引導下射頻消融術成功率為100%，未發生和手術相關的死亡病例。TACE術后23例患者中14例(14/23，60.9%)碘油沉積良好，成球形，完全填充腫瘤病灶;其余9例(9/23，39.1%)患者碘油沉積一般，病灶內碘油部分填充。本組患者腫瘤完全消融22例(22/23，95.7%)，1例患者部分消融，腫瘤完全消融率為95.7%。

(二)短期臨床療效評價。

TACE聯合射頻消融治療術后1個月患者肝功能好轉，甲胎蛋白降低(見附表)。所有患者均在術后1個月行肝臟增強MRI檢查，可見治療靶區液化壞死，增強后19例病灶無強化，4例患者病灶邊緣見有條狀或小斑片狀強化灶，病灶完全壞死率為82.6%(19例)。

(三)隨訪結果。

治療后1、2、3年總體轉移復發率分別為8.7%(2/23)、17.4%(4/23)、30.4%(7/23)。隨訪截止時，患者死亡6例，無一例失訪，1、2、3年生存率分別為95.7%、87.0%、78.3%。

附表 肝功能及甲胎蛋白差異性

三、討 論

肝臟有雙重供血，門靜脈供血占3/4，肝動脈供血占1/4，而肝癌供血主要為肝動脈供血，門靜脈供血僅供養少量腫瘤組織。行TACE后，由化療藥物+碘化油組成的乳化劑注入腫瘤供養血管，阻斷腫瘤的營養通道，使腫瘤缺血壞死。但腫瘤供養血管末梢會重新開發，側枝循環重新建立，而且有部分門靜脈參與供養，故行TACE不可能使腫瘤組織完全壞死，患者遠期生存率無法提高。

射頻消融術是利用物理原理將穿刺針插入病變，電流交替振蕩產生熱量，使病變局部受熱，蛋白質發生變性壞死，可起到與外科手術相媲美的效果。但治療效果受肝臟血流影響。射頻消融術前行TACE術可明確病灶的范圍及個數，碘油乳化劑阻斷腫瘤供養動脈，從而減少了血流過快對射頻效果的影響，增大消融范圍，而且熱效應也會提高化療藥物對腫瘤組織的敏感性。行射頻消融穿刺時受患者呼吸影響，穿刺結果不很理想［2］。本文中所采用的射頻消融系統可在主針尖穿刺到病灶后，即使不在病灶中間，其十根子針也可從單邊或兩邊向四周釋放，實時可控，達到真正的適形消融。

總之，TACE聯合多極射頻適形消融治療結節型肝癌療效確切，但缺乏較大樣本研究及更長生存期的隨訪，仍需進一步探討。

［1］孫學棟，杜玉清，陳偉建.恩度對原發性肝癌TACE術后VEGF的影響［J］.實用腫瘤雜志，2013，28(1):41-44.

［2］鄭加生，李建軍，崔雄偉，等.肝動脈化療栓塞聯合CT引導下射頻消融術治療肝癌的療效分析［J］.介入放射學雜志，2009，18 (5):324-327.

R735.7

A

1002-1701(2015)05-0134-02

2014-01

謝長遠，男，本科，主治醫師，研究方向:介入微創。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.072