湖州市狂犬病暴露人群流行特征與暴露預防處置現狀分析

聞棟

(湖州市疾病預防控制中心，浙江 湖州 313000)

湖州市狂犬病暴露人群流行特征與暴露預防處置現狀分析

聞棟

(湖州市疾病預防控制中心，浙江 湖州 313000)

目的:了解湖州市狂犬病暴露人群的流行病學特征，查找暴露預防處置工作中存在的問題，探討狂犬病預防控制措施。方法:收集湖州市2006-2013年犬傷門診狂犬病暴露人群監測數據，對數據進行流行病學統計分析。結果:2006-2013年湖州市所有犬傷門診共報告狂犬病暴露者261908人，年平均暴露率為1137.27/10萬;夏秋季為暴露多發季節，傷人動物以犬為主(80.53%)，受傷部位主要在上肢(36.96%)和下肢(58.21%);其中Ⅲ級暴露占35.94%，Ⅲ級暴露人群中僅有15.72%聯合應用狂犬病疫苗和免疫球蛋白。結論:湖州市狂犬病暴露人群逐年增多，需通過加強犬只免疫與管理、落實大眾健康教育、規范暴露預防處置特別是提高狂犬病免疫球蛋白使用率的綜合措施，預防和控制狂犬病的發生。

狂犬病;暴露人群;流行特征;預防處置

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的人獸共患的中樞神經系統疾病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發病，病死率高達100%［1］。為了解湖州市狂犬病暴露人群的流行病學特征，查找狂犬病暴露預防處置工作中存在的問題，探討狂犬病預防控制措施，本文對2006-2013年湖州市犬傷門診的狂犬病暴露人群監測數據進行了分析，現將結果報告如下。

一、材料和方法

(一)資料來源。

湖州市各犬傷門診2006-2013年狂犬病暴露人群監測收集的資料。

(二)方法。

依據《狂犬病暴露預防處置工作規范(2009年版)》分級標準判定暴露等級;利用EXCEL2003匯總數據，利用SPSS 13.0軟件進行統計分析。

二、結 果

(一)狂犬病暴露概況。

2006-2013年湖州市所有犬傷門診共報告狂犬病暴露者261908例，年平均暴露率為1137.27/10萬，最低為2006年的1025.36/10萬，最高為2013年的1199.30/10萬，狂犬病暴露率呈逐年增加趨勢(x2=401.73，P＜0.01)。具體暴露情況如下(見附表)。

(二)時間分布。

全年均有狂犬病暴露者發生，2006-2013年月均暴露人數為2728人;呈現兩頭低中間高的態勢，5-10月各月暴露人數均大于月均暴露人數、持續處于較高水平(占全年的61.89%)，7月為最高峰(占11.53%)(見附圖)。

(三)傷人動物構成。

附表 2006-2013年湖州市狂犬病暴露人群分布情況

附圖 湖州市2006-2013年暴露人數時間分布情況

傷人動物的種類構成比由高到低分別為犬占80.53% (210909例)、貓占12.76%(33412例)和其他動物占6.71% (17587例)。

(四)暴露部位與程度。

2011年7月，我市狂犬病暴露人群監測中開始納入暴露等級和暴露部位等信息。2011年7月-2013年12月的87002名狂犬病暴露者中，Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級暴露分別占3.31% (2884例)、60.75%(52851例)和35.94% (31267例)，一處和多處受傷分別為99.49%(86556例)和0.51%(446例);暴露部位中，頭面部比例為2.11%(1847例)、軀干為2.72%(2381例)、上肢為36.96%(32318例)、下肢為58.21%(50902例)。

(五)暴露人群免疫情況。

87002名狂犬病暴露者中，Ⅱ級和Ⅲ級暴露者狂犬病疫苗的接種率均為100%，在Ⅲ級暴露人群中狂犬病疫苗和免疫球蛋白聯合使用率為15.72%(4915/31267)，Ⅰ級暴露者狂犬疫苗的接種率為93.79%(2705/2884)。

三、討 論

2006年至2013年，湖州市狂犬病暴露者呈現逐漸增多的趨勢，這與湖州市養犬數量的增加和暴露人群就診意識的提高有關。夏秋季暴露較為多發，可能與夏秋季溫度較高，人們衣著減少導致肢體暴露增多和犬、貓等動物活動頻繁且容易狂躁等因素有關［2］。傷人動物主要是犬，做好犬只的免疫和管理，對于狂犬病的防控十分重要。

隨著2009年《狂犬病暴露預防處置工作規范(2009版)》的實施，湖州市2010年啟動犬傷門診規范化建設工作，從犬傷門診硬件配備、人員培訓和疫苗及免疫球蛋白的管理等多個方面規范對狂犬病暴露人群的處置，但從監測數據的分析來看，仍存在著不少問題，而暴露后的規范處置是控制后續發病的關鍵性措施［3］。根據《狂犬病暴露預防處置工作規范(2009版)》要求，Ⅱ級暴露應立即接種狂犬病疫苗，Ⅲ級暴露應聯合注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白;可見湖州市疫苗接種工作扎實，但Ⅲ級暴露人群中僅有15.72%聯合應用了狂犬病疫苗和免疫球蛋白，聯合使用率低，主要原因有兩個:一是免疫球蛋白費用較高，成人一般都在1000元以上;二是暴露者只注重疫苗接種、對注射免疫球蛋白的必要性認識不足，這與方瓊等［4-5］報道的情況一致。

狂犬病的預防與控制需要各部門配合和全社會的共同參與，根據我市目前狂犬病暴露人群的特點和暴露后預防處置的問題，需要有關部門加強犬只的免疫和管理，加大狂犬病防治知識的宣傳教育力度，規范全市犬傷門診的暴露預防處置工作，出臺免疫球蛋白經費支持政策，提高免疫球蛋白使用率。

［1］中華人民共和國衛生部.中國狂犬病防治現狀［M］.北京:人民衛生出版社，2009:1.

［2］肖方震，鄧艷琴，陳 亮，等.福建省2006-2010年人狂犬病流行特征分析［J］.中華疾病控制雜志，2012，16(10):917-918.

［3］劉小平.我國狂犬病的流行與防制策略［J］.疾病監測與控制雜志，2014，8(7):440-442.

［4］方 瓊，劉俊玲，曹 麗，等.2005-2010年深圳市福田區狂犬病暴露人群監測分析［J］.職業與健康，2012，28(2):209-210.

［5］劉 華，高金慧，崔 晨，等.2011-2012年臨清市居民被動物致傷及狂犬病疫苗接種狀況分析［J］.職業與健康，2013，29(21): 2823-2825.

R195.4

A

1002-1701(2015)05-0129-02

2014-12

聞 棟，男，本科，主管醫師，研究方向:傳染病預防控制。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.068