乳腺癌不同手術治療方式+綜合治療的效果對照

陳 忠，胡孝渠

(1.永嘉縣中醫醫院，浙江 溫州 325102;2.溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

乳腺癌不同手術治療方式+綜合治療的效果對照

陳 忠1，胡孝渠2

(1.永嘉縣中醫醫院，浙江 溫州 325102;2.溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

目的:研究乳腺癌手術治療與綜合治療的臨床效果。方法:選取我院收治的乳腺癌病例100例，根據手術治療方式的不同分為A組46例行保乳術，B組54例行改良根治術。兩組病例均實施綜合治療，對比兩組病例的生存率及復發率。結果:隨訪第3、5、8年A組病例生存率分別為97.8%、93.3%、38.1%，B組為96.2%、92.0%、32.6%，兩組相比無顯著差異(P＞0.05);A組病例復發率分別為0、4.4%、21.4%，B組病例為1.9%、4.0%、26.1%，兩組相比無顯著差異(P＞0.05)。結論:采用手術+綜合治療方法能夠提高患者生存率，降低復發率。

乳腺癌;手術治療;綜合治療

乳腺癌作為一種臨床女性惡性腫瘤疾病，發病率較高，對女性的身心健康有著嚴重威脅。一直以來，手術治療始終是治療乳腺癌的主要方法，但隨著患者對生活質量的要求不斷提高，綜合治療方案逐漸成為研究熱點，本次研究旨在探討分析手術治療和綜合治療的臨床療效，為臨床治療提供參考理論。現報道如下。

一、一般資料與治療方法

(一)一般資料。

隨機選取我院2010年6月至2014年6月收治的乳腺癌病例100例，年齡分布為34-69歲，平均年齡53.6歲。入選病例均乳房捫及腫塊，腫塊直徑為2-3cm者41例，3-5cm者46例，超過5cm者13例。腫塊位于左側者51例，位于右側者45例，雙側均有者4例。臨床分期:Ⅰ期9例，Ⅱ期34例，Ⅲ期57例。

(二)治療方法。

1.手術治療。入選病例分為A組46例，B組54例。A組行保乳術，手術適應證包括:腫塊直徑＜3cm，距離乳暈＞3cm，占總乳房體積較小，且與乳房皮膚及胸大肌無粘連。術前前哨淋巴結活檢呈陰性者，切除腫塊表面＞3cm的皮膚及周邊胸肌筋膜，完整切除乳腺腺葉區段的腫瘤，切緣無癌細胞。活檢呈陽性者，則除腫瘤切除外，做腋淋巴結清掃術。

B組行改良根治術。手術適應證包括:鉬靶照片顯示有彌漫性鈣化灶，且多中心性病灶者;髓樣癌、黏液癌、乳管內乳頭狀癌、濕疹樣癌等，或不具備實施保乳術者;腫塊位于乳暈附近者。手術做梭形切口，切除包括乳頭在內的腫塊表面＞3cm的皮膚及周邊胸肌筋膜。前哨淋巴結活檢呈陰性者行腋淋巴結清掃術，保留胸大小肌，呈陽性者將腋上中下組淋巴結全部清除，切除胸小肌，保留胸大肌。

2.綜合治療。(1)化療。均行新輔助化療，予以環磷酰胺400mg/m2·d靜滴，1次/d，8d;氨甲喋呤20mg/m2·d肌注，1次/d，8d;氟尿嘧啶400mg/m2·d靜滴，1次/d，15d。周期完成后，休息14d，共做3周期。完成后14d實施手術，術后7d再次實施上述方案3周期。(2)放療。對實施保乳術及部分改良根治術病例73例予以常規45-50Gy全乳照射，瘤床補量照射10-15Gy，發生腋下淋巴轉移病例另行同側腋窩以及鎖骨上下區照射50Gy，內乳25Gy。(3)內分泌治療。經雌激素受體ER檢測呈陽性者31例，化療及放療結束后，予以三苯氧胺10mg口服，2次/d，連續服用3-5年。

(三)評判標準［1］。

甲級愈合:術后9-18d，切口無感染及開裂，無皮下積液、皮瓣壞死，可按期拆線;

乙級愈合:術后見有切口感染、開裂、皮下積液、皮瓣壞死，未有化膿現象;

丙級愈合:上述情況均見有發生并化膿，需再次手術切開引流。

(四)統計學方法。

選用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，計量數據采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數數據采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結 果

(一)愈合情況。

A組甲級愈合44例，乙級愈合2例;B組甲級愈合51例，乙級愈合3例。

(二)生存率及復發率。

經術后5-8年隨訪，共計隨訪病例98例，兩組病例生存率及復發率相比差異均無統計學意義(P＞0.05)(見附表)。

三、討 論

乳腺癌的主要治療方法為手術治療，保乳術因創傷較小，術后并發癥少，能夠保持較為滿意的外觀效果，在控制局部復發及提高生存率等方面均較為理想，是早期乳腺癌的首選治療方案［2］。本次研究證實，保乳術在生存率及復發率等方面與改良根治術相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

附表 兩組病例生存率、復發率比較(P＞0.05)

改良根治術在治療Ⅱ期乃至部分Ⅲ期病例時更為適用，此方案經腋窩淋巴清掃可依據淋巴結轉移范圍判斷胸大小肌的保留程度，且能夠有效清除腋上中下區淋巴結，手術范圍與傳統根治術相比更小，術后上肢功能不受影響，并發癥較少，同為乳腺癌主要治療手段。

綜合治療包括新輔助化療、術后化療、放療及內分泌治療等措施。本次研究發現，新輔助化療能夠降低癌細胞活力，病理抑制癌細胞，縮小腫瘤體積、降低腫瘤分級，更有助于切除手術，為更多的采用保乳手術創造條件，提高手術成功率。術后化療則能夠及時清除隱性轉移，防止復發，通常情況下，應在術后7d內開始用藥，且時間不應少于半年。術后放療的目的在于取得化療協同作用或附加作用，臨床應用較為普遍。術后內分泌治療在術后治療中較為重要，據統計，雌激素受體呈陽性者施行內分泌治療其有效率可達到60-70%［3］，因此在術后應酌情進行雌激素及孕激素受體的檢測，尤其對于ER(+)的絕經后患者最為適合，能夠提高保乳術的成功率及治愈率，預防復發。

綜上所述，采取綜合治療方法能夠起到減少癌細胞殘余，預防復發，降低腫瘤轉移發生率的作用，使患者5年無瘤生存率提高到90%以上，復發率則低于8%，值得推廣使用。

［1］崔 華，速金華.女性乳腺癌154例臨床治療與分析［J］.中國民族民間醫藥，2012，21(9):85.

［2］顏慶余.早期乳腺癌保乳手術治療的臨床研究［J］.中國實用醫藥，2010，5(3):65.

［3］陳 同，林志超，張祝好，等.保乳手術與改良根治術治療乳腺癌的臨床研究［J］.臨床醫學工程，2011，18(1):59-60.

R737.9

A

1002-1701(2015)05-0127-02

2014-09

陳 忠，男，本科，副主任醫師，研究方向:甲狀腺、乳腺疾病的診斷與手術治療。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.067