基于PBL思想的病例討論在病理生理教學中的初步探索

盧慧玲，齊廣瑩，吳 振，盛冠楠，曾思恩，陳 健，吳秋慧

(桂林醫學院，廣西 桂林 541004)

基于PBL思想的病例討論在病理生理教學中的初步探索

盧慧玲，齊廣瑩，吳 振，盛冠楠，曾思恩，陳 健，吳秋慧*

(桂林醫學院，廣西 桂林 541004)

基于問題學習法(Problem-Based Learning，PBL)強調把學習設置到問題情景中，通過學生的自主學習和合作來解決問題。病理生理學教研室嘗試將基于PBL思想的病例討論運用到病理生理學理論教學中，閉卷考核表明這種學習方法可以提高學生主觀題成績，學生問卷調查顯示PBL可以激發學生學習的積極性和主動性，提高了文獻檢索能力。

基于問題學習法;病理生理學;病例討論

PBL認為應該把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學生的自主學習和小組合作來解決問題，學習到隱含在問題背后的知識。病理生理學教研室將基于PBL思想的病例討論引入到藥學本科(臨床藥學方向)理論課教學中來，希望提高病理生理學教學質量。

一、對象和方法

(一)對象。

根據統計學樣本選擇的要求，實驗組和對照組應背景相似或相同，以2010級藥學本科(臨床藥學方向)42人為實驗組，因學生人數偏少，本教研室選擇2010級生物技術本科為對照組(79人)。這兩個專業病理生理學授課之前的醫學基礎課程設置大體相似，病理生理學的重要基礎課程生理學成績比較無顯著性差異。

(二)方法。

實驗組部分理論課(休克、心力衰竭、肝性腦病)引入PBL學習方式，對照組按傳統教學模式教學，兩個專業由相同的教師授課。

學生自愿分成6組，每組7人。每組推選出組長、記錄員，組長對小組工作負責，包括組員分工、協調小組成員關系、安排小組討論時間地點等。學生以小組為單位分析病例，從病例中提煉學習目標，確立學習方向，分頭查找資料，在下次小組討論時整合匯總信息。這種小組討論根據需要大概進行2-3次，直到學生認為對病例隱含的知識已經有了全面認識為止。然后各小組面向所有學生和教師進行PPT匯報，對病例的病因、病理改變、臨床表現等可能涉及的多方面知識進行分析和論述。在這之后，教師會就該病例給出進一步的信息，要求小組成員再次討論、查找資料和提出解決方案。

在這個過程中教師的作用是幫助學生建立有效的學習方式:引導學生找出學習目標、查找資料，調控學習氛圍，促進小組成員交流并對學生表現進行評估。

(三)學習效果評價。

由閉卷考核和調查問卷構成。對實驗組下發調查問卷42份，回收40份。

(四)統計分析。

使用SPSS 15.0進行分析。計量資料使用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結 果

(一)考試成績。

實驗組和對照組閉卷考核內容相同。試卷A1型選擇題、A3/A4型選擇題、簡答題、病例分析題與總分統計結果顯示實驗組成績與對照組相比有顯著性差異，P＜0.01(見表1)。

表1 閉卷考核各部分題型平均分比較(總分100分)

(二)問卷調查。

問卷調查顯示，97.5%的學生認為PBL 可以增強學習的主動性和積極性，95%的學生認為可以提高獨立思考、發現和分析解決實際問題的能力。另外PBL可以增進文獻檢索和信息歸納總結能力，有助于多學科知識的融合(見表2)。

表2 實驗組學生問卷調查結果(n=40)

三、討 論

PBL原本為培養醫學生而設計。在醫學知識不斷更新豐富的今天，醫學生不可能在教師講授中獲得所有醫學知識，PBL因側重對學生自主學習、終身學習習慣的培養，能夠更好的適應現代醫學教育的實際需求而逐漸成為醫學教育改革的熱點。資料顯示PBL教學的學生在工作一年后所具備的臨床思維及處理問題能力與傳統教學的學生在工作3-5年后相當［1］。

基于PBL思想的病例討論是病理生理學教學改革的一次嘗試。用病例創建與臨床工作相似的場景，培養學生的臨床思維，引導學生發現問題、解決問題，這對學生的紀律性、包容性、責任感都有所要求。

結果顯示:這種改革是可以被學生接受的。PBL學習方式的精髓在于自我導向學習，學生自己對學習負責，根據自身實際情況確定學習目標，然后在既定目標的引導下，調節和控制認知、動機和行為，這是一種主動性的、建構性的學習過程。教師將學習主體地位讓給學生，自己轉化為學習的指引者和監控者。在這次實踐中，教師放權由學生自己掌控學習過程，使學生在學習的主動性上有了更高的自我評價，學生對發現解決實際問題的能力、團隊協作能力的提高也有積極的評價。

閉卷考核成績顯示，實驗組A3/A4型選擇題、簡答題和病例分析題平均成績都優于對照組，這說明基于PBL思想的病例討論對提高學生問題解決類考核項目的成績是有益處的。這與以往的相關研究結果相似［2］。名詞解釋部分學生平均分沒有統計學差別，但同屬于基礎知識范疇的A1型選擇題，實驗組平均成績優于對照組，這可能與A1型選擇題考核內容傾向于知識的實用性有關，這也是桂林醫學院目前鼓勵的考試改革方向。

自PBL從上個世紀80年代引入我國，陸續在一些醫學院校展開，目前普遍的認識是:這種方式除了可以調動學習的積極性，有利于自主學習能力的培養，也有助于信息能力的提高。此次問卷調查也證實了后者。80%的學生認為在學習過程中提高了文獻檢索和查閱專業資料能力。文獻資料的獲得被認為影響PBL應用的“瓶頸”之一［3］，主動獲取信息資源而不依賴于教材和教師是PBL與傳統教學的區別之一。

從上述結果中可以發現，PBL是有可取之處的。因實際條件所限，此次基于PBL思想的病例討論僅在病理生理學部分章節中進行。單門課程的部分PBL改革存在著一些缺陷［4］，如學科間橫向聯系不足、病例的縱向深度不夠、學生討論多局限于該門課程、不足以完成知識自我整體構建等等。這是經典PBL鼓吹者所詬病的。即便如此，這種學習方式帶來的優勢仍在閉卷考核和學生調查問卷中顯示出來，82.5%的學生喜歡以病例為基礎的PBL學習方式。

就像KaufmanDM［5］所說:“我相信，PBL一直是醫學教育領域最成功的創新之一”。PBL學習方法對培養學生自主學習能力、臨床思維有明確優勢，更符合醫學教育和實際工作的需要。但中國醫學教育有自身的特點。我們應當遵從實際情況，取PBL精髓，在實踐中不斷探索，改進不足，使醫學生從這種學習方法中受益。

［1］farmer EA.Faculty development for problem based learning［J］.Eur J Dent Educ，2004，8(2):59-66.

［2］葉夷露，張 琦，朱一亮，等.PBL教學在?？苹A醫學整合課程教學中的應用效果分析［J］.浙江醫學教育，2012，11(6):1-4.

［3］劉忠秀.醫學教育中PBL教學模式應用的探討［J］.中國高等醫學教育，2008(1):1-轉16.

［4］王沁萍，陳向偉，李軍紀.我國高等醫學教育中PBL教學模式應用的研究現狀［J］.基礎醫學教育，2011，13(12):1071-1074.

［5］Kaufman DM.Problem-based learning-time to step back［J］.Med Educ，2003，34(7):509-511.

Using the PBL based case-discussion method to teach pathophysiology

Lu Huiling，Qi Guangying，Wu Zheng，et al
(Guilin Medical University，Guilin 541004，Guangxi，China)

Problem-Based Learning(PBL)begins with a question which is followed by students’probing into solutions through their self-directed learning and group cooperation.We used PBL based case-discussion method in the pathophysiology course.A closed-book examination was taken at the end of the course.The results showed that PBL improved total mean score of subjective items.Moreover，the results of a questionnaire survey revealed that PBL motivated students to learn and boosted their ability of document retrieval.

Problem-Based Learning;Pathophysiology;Case-discussion

G642.4

A

1002-1701(2015)05-0105-02

2014-06

盧慧玲，女，碩士，講師，研究方向:心腦血管疾病基礎。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.056