結(jié)合臨床案例的CBL教學(xué)模式在普通外科臨床教學(xué)中的初步應(yīng)用

張 彬，朱紹輝

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100)

結(jié)合臨床案例的CBL教學(xué)模式在普通外科臨床教學(xué)中的初步應(yīng)用

張 彬，朱紹輝

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100)

普通外科教學(xué)是臨床教學(xué)的重要內(nèi)容，也是外科教學(xué)成敗的關(guān)鍵。結(jié)合臨床案例的CBL教學(xué)模式，能夠克服傳統(tǒng)教學(xué)的缺點(diǎn)，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和積極性，還能夠培養(yǎng)學(xué)生相關(guān)職業(yè)素質(zhì)及獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的臨床思維能力，適合普通外科臨床教學(xué)的實(shí)施。

普通外科學(xué);臨床教學(xué);CBL教學(xué)模式;臨床案例

臨床普通外科教學(xué)是外科教學(xué)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的橋梁。與其他臨床學(xué)科比較，普通外科教學(xué)具有自身特點(diǎn)，比如所包含的病種繁多、覆蓋面廣，急危重癥病人多，手術(shù)方式多，而且臨床病例復(fù)雜多變［1］。因此，如何提高普通外科臨床教學(xué)工作的質(zhì)量和效果，是學(xué)者們一直所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

CBL教學(xué)模式是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Case-Based Learning，CBL)，是以典型病例討論為內(nèi)容，使學(xué)生將理論和病例應(yīng)用相結(jié)合，對(duì)疾病的診治有充分認(rèn)識(shí)和理解。有研究表明，CBL教學(xué)模式具有高度的擬真性、鮮明的針對(duì)性、學(xué)生的主動(dòng)性、過(guò)程的動(dòng)態(tài)性等特征［2］，它可以激發(fā)學(xué)生興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性明顯增強(qiáng)，培養(yǎng)其自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，幫助形成臨床思維［3］。CBL教學(xué)模式的核心在于設(shè)計(jì)典型病例，為避免學(xué)生在教室里“紙上談兵”，我們通過(guò)選取典型的臨床案例進(jìn)行CBL式教學(xué)，探討結(jié)合臨床案例的CBL教學(xué)模式在普通外科臨床教學(xué)中的可行性。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

選取2012年2月-2012年12月在我院實(shí)習(xí)的臨床專(zhuān)業(yè)的本科4個(gè)班共161名學(xué)生為研究對(duì)象。隨機(jī)將其中的2個(gè)班分在CBL教學(xué)組，共80人，男生46人，女生34人;另外2個(gè)班分在傳統(tǒng)教學(xué)組(Lecture-Based Learning，LBL)，共81人，男生44人，女生37人。兩組學(xué)生的年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.115，P=0.268;c2=0.165，P=0.685)。兩組學(xué)生均按照教學(xué)大綱的統(tǒng)一要求進(jìn)行教學(xué)。

(二)方法。

LBL教學(xué)組采用傳統(tǒng)的以“教師為中心，教師授課、學(xué)生聽(tīng)講”的教學(xué)方式;CBL教學(xué)模式結(jié)合臨床案例組則采用“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式模式。具體步驟:(1)接觸病例:帶教老師選取典型病例，每周一次2個(gè)學(xué)時(shí)帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房接觸病人，讓學(xué)生與病人進(jìn)行交流，并進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查。(2)提出問(wèn)題:返回示教室，提出若干針對(duì)病人病情設(shè)置的相應(yīng)問(wèn)題，如病人有哪些癥狀和體征，所代表的臨床意義是什么;根據(jù)病人病史、臨床表現(xiàn)、查體和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，診斷過(guò)程是什么;(3)自主學(xué)習(xí):學(xué)生為準(zhǔn)備分組討論而針對(duì)性查找資料，查閱相關(guān)知識(shí)點(diǎn)自主學(xué)習(xí)。(4)小組討論:各組學(xué)生展開(kāi)廣泛討論，教師在討論過(guò)程中注意糾正學(xué)生的錯(cuò)誤理解和觀(guān)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)踐，分析和解決具體的問(wèn)題。(5)教師總結(jié):最后由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)、補(bǔ)充、歸納總結(jié)，涉及難點(diǎn)、重點(diǎn)再進(jìn)行詳細(xì)講授。

(三)效果評(píng)價(jià)。

1.教學(xué)效果的主觀(guān)評(píng)價(jià)。教學(xué)結(jié)束后，以自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果調(diào)查表進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括對(duì)學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、把握學(xué)習(xí)重點(diǎn)、知識(shí)的理解與掌握、拓展新知識(shí)、自主學(xué)習(xí)、相互學(xué)習(xí)與討論、臨床技能應(yīng)用程度、溝通交流能力、分析和解決問(wèn)題的能力等方面的影響。調(diào)查問(wèn)卷大約需10分鐘完成。在數(shù)據(jù)收集和分析中均采用不記名的方式。

2.理論考試。實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科考試，試題從普通外科學(xué)病例分析考試題庫(kù)中隨機(jī)抽取并組成試卷，考核成績(jī)采用百分制標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。全部資料采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，根據(jù)資料類(lèi)型對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用c2檢驗(yàn)或t驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)教學(xué)效果調(diào)查比較。

161名學(xué)生均參加問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷回收率為100%。CBL教學(xué)組的學(xué)生對(duì)能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、促進(jìn)對(duì)知識(shí)的理解掌握、有利于臨床技能應(yīng)喲、提高溝通交流能力等方面的認(rèn)同率顯著高于LBL教學(xué)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)附表)。

附表 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的主觀(guān)評(píng)價(jià)

(二)兩組學(xué)生考試成績(jī)比較。

LBL教學(xué)組的出科考核平均成績(jī)?yōu)?74.93±6.14)分，CBL教學(xué)組的出科考核平均成績(jī)?yōu)?81.31±4.46)分，CBL教學(xué)組的成績(jī)顯著優(yōu)于LBL教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =7.534，P＜0.05)。

三、討 論

CBL教學(xué)模式是目前應(yīng)用最為廣泛的醫(yī)學(xué)教育模式之一，其核心是以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力［4］。本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)合臨床案例的CBL教學(xué)模式適用于普通外科的臨床教學(xué)，它具有以下優(yōu)勢(shì):(1)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力。結(jié)合臨床案例的CBL教學(xué)模式能夠?qū)?fù)雜知識(shí)點(diǎn)與臨床病例相結(jié)合，教師以實(shí)際病例為主題，通過(guò)針對(duì)病人的病情所設(shè)置的問(wèn)題啟發(fā)學(xué)生思考，提高學(xué)生的自學(xué)能力。(2)提高分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)臨床思維。通過(guò)在解決臨床真實(shí)案例的過(guò)程中加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握，能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床推理能力和批判性思維方式，進(jìn)而形成敏感準(zhǔn)確的臨床思維能力。(3)提升交流水平，增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。良好的醫(yī)患溝通技能是成為一名合格醫(yī)生的必不可少的條件，而高效的醫(yī)患溝通技能需要經(jīng)過(guò)后天學(xué)習(xí)的［5］。結(jié)合臨床案例的CBL教學(xué)模式能夠鍛煉學(xué)生與不同疾病類(lèi)型、層次、年齡、個(gè)性的病人溝通，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通與臨床交流技能，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

在實(shí)施結(jié)合臨床案例的CBL教學(xué)模式時(shí)，還需要注意兩點(diǎn):(1)精心設(shè)計(jì)案例配套問(wèn)題。教師在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)把握教學(xué)特點(diǎn)，整合基礎(chǔ)理論和臨床的學(xué)科知識(shí)，根據(jù)學(xué)生的興趣、接受能力，從不同的角度和層面提出問(wèn)題，使設(shè)計(jì)的問(wèn)題既能完成教學(xué)目標(biāo)，又要能抓住學(xué)生心理引發(fā)學(xué)生思考。(2)促進(jìn)知識(shí)點(diǎn)的橫向聯(lián)系。醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的理論課程大多按照系統(tǒng)分章節(jié)縱向連接，通常是按疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則等順序形成縱向記憶的思維方式。這種思維方式在遇到實(shí)際臨床問(wèn)題時(shí)，學(xué)生經(jīng)常感到無(wú)從入手。而在實(shí)施結(jié)合臨床案例的CBL教學(xué)模式時(shí)，教師通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床問(wèn)題中出現(xiàn)的可能病因、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行資料查找，并充分運(yùn)用橫向思維的能力去解決臨床問(wèn)題，從而進(jìn)一步提高學(xué)生臨床思維的能力。

綜上所述，結(jié)合臨床案例的CBL教學(xué)模式在普通外科教學(xué)中取得了較好的效果，能夠提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力，能夠增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，值得在今后的教學(xué)工作中加以推廣。但是由于使用時(shí)間較短，而且每次進(jìn)入病房接觸真實(shí)案例的學(xué)生人數(shù)要有所限制，因此結(jié)合臨床案例的CBL教學(xué)模式還需要在以后的教學(xué)實(shí)踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)方法。

［1］李俊杰，李 霄，趙 威，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(4):410-413.

［2］王 超，龔 權(quán)，王愷斌，等.CBL與LBL相結(jié)合在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11(7): 690-693.

［3］宋文杰，郭 恒，李 霄，等.場(chǎng)景式CBL教學(xué)法在普通外科臨床教學(xué)中的運(yùn)用初探［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(9):1639-1641.

［4］Tolentino H，Sangareddy S R P，Pepper C，et al.Case-Based Learning in Public Health Informatics［M］.Public Health Informatics and Information Systems.Springer.2014:489-510.

［5］李 玲，宋九林，楊詩(shī)源，等.醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通教育滿(mǎn)意度調(diào)查［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(4):421-424.

Using case-based CBL method in the clinical teaching for general surgery

Zhang Bin，Zhu Shaohui
(The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui 453100，Henan，China)

General surgery is an essential part of clinical medicine.It lays foundation for surgery and is vital to the success of teaching surgery.Case-based CBL overcomes the weaknesses of conventional method，elevates students motivation，improves their professional qualities，clinical thinking，problem analyzing and solving.It fits well with the teaching of general surgery.

general surgery;clinical teaching;case based learning;clinical cases

G642.4

A

1002-1701(2015)05-0084-02

2014-07

張 彬，男，碩士，副主任醫(yī)師，講師，研究方向:普通外科基礎(chǔ)與臨床。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.044