影像診斷醫生進修效果評價的初步研究

朱 瑩，李子平，周旭輝，孟悛非，馮仕庭

(中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080)

●院校管理

影像診斷醫生進修效果評價的初步研究

朱 瑩，李子平*，周旭輝，孟悛非，馮仕庭

(中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080)

目的:通過對影像診斷專業進修醫生的進修效果進行客觀評價，初步探索如何建立更加有效的進修制度。方法:收集中山大學附屬第一醫院影像診斷?？谱?014年1月至2014年7月進修醫生中參加入科考試和出科考試者的測試資料，客觀分析進修生的年齡、從業年限、來自醫院的等級及學歷對進修效果的影響。結果:進修醫生的年齡大小(P=0.036)與從業年限(P=0.021)對進修效果有影響。“進修有效”組醫生的平均年齡小于“進修效果不明顯”組;“進修效果明顯”組醫生平均年資水平高于“進修效果不明顯”組。結論:發現進修時的年齡與從業年限影響進修效果，對未來大樣本量、多因素、多層次的深入研究起到拋磚引玉的作用。

影像診斷;進修;制度;方案制定

一、資料與方法

隨著醫療制度的不斷改革，21世紀的醫師，必須具備以下條件［1］:人道精神;掌握世界先進的醫療知識及醫療技能;具有解決實際問題的能力。這就要求我們通過不斷學習和同外界的交流中汲取和更新知識，提高自己的專業能力和素養，進修教育作為繼續教育的重要組成部分，在此發揮著重要作用，極大的促進了科室和醫院的發展。醫學進修教育已逐步受到了各醫療機構的重視，不僅促進了學科的交流與發展，成為實現教育資源共享的突破口，是提高醫療機構教育教學水平，提升醫院知名度的有效途徑［2］，合理和有效的進修制度成為實現這些目標的重要保障。

目前國內缺乏對進修醫生進修效果客觀評價的相關研究，對如何制定合理有效的進修制度尚處于探索階段。本文通過對進修醫生進修效果的客觀分析研究，淺談制定更加有效、更加個性化的進修制度的途徑。

(一)研究對象。

收集中山大學附屬第一醫院影像診斷?？谱?014年1月至2014年7月進修醫生中參加入科考試和出科考試者共39人，其中男35人，女4人，年齡28-49歲，平均35.8±6.1歲，學歷為大專到碩士，原所在醫院級別為一級甲等到三級甲等，進修期限均為3個月。

(二)實驗設計。

1.試驗方法。為了客觀評價進修醫生的進修效果，本研究對進修醫生入科和出科各做一次水平測試，共計兩次，通過比較兩次測試結果的變化，客觀評價進修醫生的進修效果，并探索影響進修效果的客觀因素。

2.水平測試方法。兩次測試方法一致，均為50個影像診斷病例，由幻燈片自動播放，時間間隔為1分鐘，單次測試病例間難易程度相近，入科考試的平均難易程度低于出科考試。

3.結果評價方法。由于出科考試試題較入科考試難度大，單純比較入科和出科考試成績的差值是不科學的，因此，筆者以每次考試所有醫生成績的第60百分位數作為該次考試的“及格線”，分數高于此數值，視為“及格”，反之視為“不及格”;入科及格同時出科不及格、入科和出科均不及格視為“進修效果不明顯”，入科不及格同時出科及格、入科及出科均及格視為“進修有效果”(由于出科試題難度加大，出、入科成績均及格的同時，出科成績略低于入科成績，亦視為有效)。

采用多個協變量的Logistic回歸分析法，所有統計均按P＜0.05為具有統計學意義，使用STATA10.0軟件完成統計學分析。

本研究對醫生年資的定義:住院醫師、主治醫師、副主任醫師及主任醫師;對學歷的定義:大專、本科、碩士;對醫院級別的定義:一級、二級、三級。

二、結 果

不同影響因素與進修效果的相關性結果如下(見附表)。

附表 不同影響因素與進修效果的相關性

結果顯示，進修醫生的年齡大小(P=0.036)與醫生從業年限(P=0.021)對進修效果有影響，“進修有效”組醫生平均年齡小于“進修效果不明顯”組(見圖1);“進修效果明顯”組醫生平均年資水平高于“進修效果不明顯”組(見圖2)。

本組高年資醫生多為入、出科均及格，成績波動相對較小，學歷相對高。

圖1 進修醫生年齡在兩組間的分布情況

圖2 進修醫生年資在兩組間的分布情況

三、討 論

隨著醫學影像學的不斷發展及診斷水平的不斷提高，對影像專業人才的培養提出了更高的要求，各級醫院對醫生能力的培養越來越重視，到上級醫院進修無疑是一條人才培養的有效途徑，國內一些大型知名三級甲等綜合醫院日益成為地方醫生的進修搖籃，而這些醫院各自有其進修制度，罕見有研究對這些制度的有效性報道，也亦未深究不同醫生個體背景差異下應該如何選擇合適的進修途徑。本研究基于對大型三級甲等醫院進修醫生進修效果的客觀評價，預發掘影響進修效果的客觀因素，從而對進修制度的制定起到拋磚引玉的作用。

(一)對進修效果的客觀評價。

本研究表明，進修生年齡大小和從業年齡對進修效果有影響，年齡小，進修效果相對有效，年齡大則進修效果較差，年輕醫生學習積極性和主動性強，更容易接受新事物，精神及注意力相對集中，這可能是造成年輕醫生進修效果相對明顯的重要原因，就中山大學附屬第一醫院放射診斷科的進修生而言，年輕醫生有善于提問和課下鉆研的特點，學習力度相對較大，自然其進修效果也相對顯著，由此可見，醫院選擇對相對年輕的醫生進行針對性培養，不僅可以實現預期的進修效果，而且從長遠角度來講，更有利于科室和醫院的發展，在這種大幅度前進腳步的驅使下，是否可以通過相對延長其進修時間而獲得更好的進修效果，有待進一步商榷。

本研究還表明，年資高者進修效果較好，這與年齡大小并不矛盾，本組數據多數高年資醫生年齡在33歲左右，且其學歷相對較高，入、出科測試其成績相對穩定，并未因試題難度的加大而出現成績的降低，多數高年資醫生的成績是相對提高的，可見，經過短期培訓，可以使原本在地方醫院處于“平臺期”的醫生水平得到一個小跨度飛躍。

由于本研究樣本量小，僅對兩批進修生進行評價，此兩批進修生絕大多數學歷為本科，醫院級別也以三甲居多，研究表明，不能認為其對進修效果有影響，然而，到底有無影響及如何影響進修效果，還需進擴大樣本量進一步研究，本研究通過小樣本量對客觀評價進修效果做了初步研究，目的是起到拋磚引玉的作用，深入研究仍需進行。

(二)對我國進修制度的思考。

好的進修制度，不僅要致力于有效提高進修效果，而且應該進一步針對不同層次的進修醫生，制定不同的進修方案，用最合適的進修期限達到最滿意的效果，目前我院收入的進修生絕大部分進修期限為3個月，少數為半年或一年，而且并無客觀針對性，不同人群進修效果不同，而且相對上升空間亦有差別，但目前并無針此問題的相應制度，雖然本研究通過小樣本量研究初步得出一些結論，但更多、更深入的問題仍需進一步大樣本量、不斷改進研究方法得以解決，使其結果更具說服力，為初步探索影像診斷?？频倪M修制度提供有力證據，大量研究有望對進修制度的制定指明道路。

［1］孫賀一.日本臨床進修制度化與內科醫師、專科醫師認證制度的關系［J］.日本醫學介紹，2006，27(1):44-46.

［2］孫慶毅.醫學進修生管理中的問題及對策［J］.繼續醫學教育，2001，15(1):38.

R-4

A

1002-1701(2015)05-0035-02

2014-07

朱 瑩，女，碩士，住院醫師，研究方向:呼吸系統疾病的影像診斷。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.018