新疆某三級甲等醫院住院醫師心肺復蘇培訓方法及效果分析

馬麗娟，李發鵬，袁建明

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054)

新疆某三級甲等醫院住院醫師心肺復蘇培訓方法及效果分析

馬麗娟，李發鵬，袁建明*

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054)

目的:探討提高住院醫師規范化培訓學員心肺復蘇(CPR)技術水平的有效方法。對象:住院醫師規范化培訓學員。方法:分別對培訓前、后對住院醫師規范化培訓學員人工呼吸、心外按壓、氣管插管、電除顫的通過率及帶教老師對住院醫師這四項操作評價合格率進行比較，對結果進行統計分析。結果:培訓后住院醫師人工呼吸、氣管插管、心臟按壓、電除顫操作通過率顯著高于培訓前，有統計學意義(P＜0.05);帶教老師對住院醫師四項操作的評價合格率顯著高于培訓前，有統計學意義(P＜0.05)。結論:理論培訓后強化訓練是提高住院醫師CPR水平的有效方法。

住院醫師;培訓方法;心肺復蘇

住院醫師規范化培訓(以下簡稱“住培”)是臨床醫學專業學生成為合格的臨床醫生的必經之路，是保證醫療質量，提高醫師素質的重要條件［1］。新疆經濟相對落后，醫療條件落后，醫師水平較低，尤其是鄉鎮衛生院的醫師，以中級職稱以下的人員居多，且絕大多數醫師無助理醫師資格證、醫師資格證，面對如此醫療現狀在我區全面開展住院醫師培訓是必由之路，如何提高住院醫師培訓質量是重中之重。鑒于住院醫師臨床素質層次不齊，臨床動手機會有限、操作不規范化等現象，我院對住院醫師進行心肺復蘇的培訓，通過培訓前后學員成績的對比，探討提高住院醫師CPR技術的有效方法。

一、對象和方法

(一)培訓對象。

2013年參加我院住院醫師規范化培訓學員187名。

(二)培訓方法。

1.明確培訓目標。(1)掌握心肺復蘇術的理論知識; (2)熟練并正確掌握在超級綜合模擬人上進行“現場心肺復蘇術”操作。

2.培訓過程程序化管理。

3.整個過程使用超級綜合模擬人，使培訓及考核更真實、可靠。

(三)培訓時間。

所有培訓項目均2周，第1周臨床技能中心老師專門進行理論及操作講解，第2周強化訓練，設有專門老師指導。

(四)考試安排。

1.考官。新疆醫科大學第一附屬醫院臨床技能培訓中心推選有豐富監考經驗，要求副高及以上職稱，每組2個考官，所有考官均接受過具體操作、考核評分標準、注意事項等的培訓。

2.考場安排。將考場安排在新疆醫科大學第一附屬醫院第2-5樓，在2樓設置內科、外科、全科基地培訓學員候考區，學員在候考區隨機抽取考核順序，考核結束后學員乘電梯離開考場。

3.評分標準。本次培訓以美國心臟協會(AHA)(2010年)心肺復蘇及心血管急救指南［2］為指引，包括氣管插管、人工呼吸、心外按壓、電除顫。住院醫師先反復進行單項操作訓練，模擬人系統中自帶的心肺復蘇訓練程序中選取搶救場景，重點考察學生操作要領的掌握程度，現場統計出住院醫師心肺復蘇師技能操作的通過率，培訓前帶教老師對住院醫師心肺復蘇水平進行初評(培訓前后由同一帶教老師評價)。

4.考試時間。培訓前對所有培訓對象進行考核，帶教老師對住院醫師心肺復蘇水平初步評價。培訓后及對學員進行再次考核及評價，考試安排前后一致。

(五)統計方法。

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料以百分數(%)表示，兩組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

培訓前后心肺復蘇技能操作通過率結果如下(見表1);培訓前后帶教老師對住院醫師四項操作評價合格率結果如下(見表2)。

表1 培訓前后心肺復蘇技能操作通過率對比n(%)

表2 培訓前后帶教老師對住院醫師四項操作評價合格率對比n(%)

三、討 論

現場心肺復蘇術的操作程序［3］包括:(1)識別心臟驟停:意識喪失，大動脈搏動消失和心音消失;(2)呼救;(3)基礎心肺復蘇，包括胸外按壓(circulation)、開放氣道(airway)、人工呼吸(breathing)和簡稱CAB三部曲。醫生對CPR技術掌握的熟練度直接關系到患者的復蘇效果，搶救生命爭分奪秒，正確熟練的操作方法可以挽救患者的生命［4］，是搶救成功的關鍵因素。醫療機構有責任和義務組織義務工作者定期對CPR急救技術進行培訓，使他們熟練掌握這項技術，目前，已有很多醫學教育工作已引進人體模型，并取得顯著效果［5］。本研究培訓及考核均采用超級綜合模擬人，具有模擬真實、重復性強［6］，使住院醫師能夠真實體會急救情景，不斷重復訓練，扎實掌握CPR技術。

CPR是臨床醫師必備的基本臨床技能，是醫學教育重要內容，如何使臨床醫師扎實熟練掌握理論與操作，最佳的方法就在理論理解的基礎上，通過模擬急救場景及動手操作，從而加深對理解，熟練操作。訓練若僅為一次，學生的記憶會隨著時間的延長逐漸淡化，如進行強化訓練，可能會收到更好的教學效果。

本研究結果顯示培訓前后住院醫師技能操作通過率有差異，培訓后帶教老師對住院醫師技能操作評價合格率明顯提高，有統計學意義，表明培訓后住院醫師技能水平明顯提高，培訓后住院醫師人工呼吸、氣管插管、心臟按壓、電除顫的通過率顯著高于培訓前，有統計學意義(P＜0.05)，同時表明強化訓練能夠加強記憶，取得更好的培訓效果。

CPR是一項操作技能，需要反復實踐不斷加強認識，提高操作水平，因此在理論教學之后，應將重點放在反復訓練操作上。本研究理論培訓后進行強化訓練，通過培訓前后各項成績通過率及帶教老師對住院醫師技能操作評價合格率的比較，發現各項指標均較培訓前明顯提高，且具有統計學意義，說明培訓對于提高住院醫師CPR技術具有顯著的提高作用，并且使用先理論培訓后強化訓練是提高住院醫師CPR水平的有效方式，培訓全程使用超級綜合模擬人使培訓更加真實，深刻，從而為今后住院醫師提高技能水平提供有效途徑。

［1］徐 幻，楊國斌，易學明.關于住院醫師規范化培訓的幾點思考［J］.醫學研究生學報，2010，23(8):865-867.

［2］Field JM，Hazinski MF，Sayre MR，et al.2010 American Heart Association Guidelines for cardioPulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science［J］.Circulation，2010，122(SuPPl 3): S640-S934.

［3］陳灝珠.實用內科學［M］.11版.北京:人民衛生出版社，2001，1307-1314.

［4］Hallstrom A，Cobb L，Johnson E，et al.CardioPulmonary Resuscitation by chest comPression alone or with mouth-to-mouth ventilation［J］.N Engl J Med，2000，342(21):1546-53.

［5］Ackermann A，Kenny G，Walker C.Simulation Programs for new nurses.orientation:are tention strategy［J］.JNurses Staff Dev，2007，23 (3):136-9.

［6］Weller JM，Bloch M，Young S，et al.Evaluation of high f idelity Patientsimulator in assessment of Performance of anaesthetists［J］.Br J Anaesth，2003，90(1):43-7.

An analysis of training method and results of Cardiopulmonary Resuscitation(CPR) training for residents in a Third-Tier-Class-A hospital in Xinjiang

Ma Lijuan，Li Fa peng，Yuan Jianming
(The First Affiliated HosPital of Xin jiang Medical University，Urmuqi 830054，Xinjiang，China)

Objective:To find out the best standardized approach to CPR training for residents.Subject:resident trainees for standardized training.Method:Pass rates were compared before and after training of exams and preceptors’assessments for artificial respiration，heart compression，endotracheal intubation，and electrical shock.Result:After training exam pass rates were significantly higher than before training(P＜0.05)，and preceptors’assessments for the four skills were significantly higher(P＜0.05)as well.Conclusion:Intensive training is effective in improving residents’CPR skills.

Residents;Training method;CardioPulmonary resuscitation(CPR)

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0009-02

2014-09

馬麗娟，女，碩士，主管醫師，研究方向:醫師的各種培訓。

新疆醫科大學第一附屬醫院院內科研項目(項目編號2013SKQN02)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.005