導師責任制結合PBL教學模式在婦產科住院醫師規范化培訓中的初步探索

胡 電，賈艷爽，古 航，金志軍

(第二軍醫大學，上海 200003)

導師責任制結合PBL教學模式在婦產科住院醫師規范化培訓中的初步探索

胡 電，賈艷爽，古 航，金志軍*

(第二軍醫大學，上海 200003)

為提高婦產科住院醫師規范化培訓質量，對“導師責任制結合PBL教學模式”應用于婦產科住院醫師規范化培訓進行了初步探討，發現此模式可以明顯增強規范化培訓的婦產科住院醫師的自主學習能力和運用知識能力，加深對婦產科學基本理論知識的理解和掌握，有利于臨床技術水平和綜合素質的提高。

導師責任制;PBL教學;婦產科學;住院醫師規范化培訓

住院醫師規范化培訓是醫師成長的重要階段，要求醫學生畢業后接受某一學科系統化、規范化的專業培訓，使其掌握從事該專科醫療活動所具有的診療知識和技能，這對于培養高能力、高素質的臨床醫師隊伍，提高醫院的綜合實力非常重要［1］。作為上海市首批婦產科住院醫師規范化培訓基地之一，如何規范化培養出優秀的婦產科專科住院醫師，是我們在新機制下面臨的機遇和挑戰。

婦產科是一門涉及面較廣和整體性較強、實踐性非常突出的臨床醫學學科，診治疾病過程常涉及“隱私”，不少患者由于受傳統觀念的影響，不愿意接受年輕住院醫師進行生殖系統檢查，尤其拒絕男醫生參與診治，增加了婦產科住院醫師規范化培訓的教學難度。而近年來醫患關系的緊張化，婦產科特別是產科醫患糾紛在國內許多醫院已經高居首位［2］。因此，如何規范化培養出優秀的婦產科住院醫師成為新的醫療環境下急需解決的問題，同時也對婦產科住院醫師規范化培訓提出了更高的要求。

一、PBL教學模式在婦產科住院醫師規范化培訓中的應用

以問題為基礎的教學法(Problem-Based Learning，PBL)已成為國際上較為流行的一種教學方法［3］，也逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢［4］。研究表明，運用PBL教學模式的學生與傳統教學模式學生相比，在進人臨床工作后解決問題的能力方面以及與他人的關系方面有顯著差異，前者在工作后第一年所具備的臨床思維及處理問題的能力相當于后者在工作3-5年后才具備的能力［5］;有學者發現，PBL教學模式可以提高學生的判斷性思維能力［6］;PBL模式有利于增強學生對知識的應用能力［7］。這些恰好能解決規范化培訓的住院醫師應用基礎知識能力較弱的問題。

然而，PBL教學模式在實踐中也存在著一些問題:首先，我國的傳統教育根深蒂固，導致學生依賴性強，而PBL教學法強調學生的自學能力，這樣可能會使一些學生不能適應，導致濫竽充數的后果。其次，由于PBL教學是針對問題進行學習，可能使得學生將注意力集中在解決問題上，而忽略了對理論知識的學習，最終導致知其然不知其所以然。再者教材、教師的缺乏及教師水平高低也制約了PBL教學的發展。可見，在醫學教學過程中單純采用PBL一種教學方法，固然提高了學生的獨立學習和解決問題能力，但不利于醫學生的全面發展;為了解決這一問題，我科將導師責任制結合PBL教學模式引入住院醫師規范化培訓，以彌補培訓中單獨使用PBL教學模式的不足。

二、導師責任制在PBL教學中的重要性

“導師責任制”是由指定教師在一定時期內，對所負責的學生進行個別指導的教學方法，目標是以問題為中心，培養學生獨立分析問題和解決問題的能力。我科對住院醫師規范化培訓實行導師責任制結合PBL教學模式進行了探討:首先給每位住院醫師指定一名有豐富臨床經驗，良好醫德醫風的導師，導師按培訓大綱完成相關疾病理論的教學，使學生能比較熟練地掌握本學科的基本理論、主要疾病的診斷與鑒別診斷以及處理原則，規范、熟練地掌握本學科臨床技能;同時導師還指導學生與病人的溝通技巧和建立良好的醫患關系。在住院醫師規范化培訓過程中實行導師責任制，不僅發揮了導師在教育、教學過程中的主導作用，提高了導師的責任感，同時也發揮了學生在教育、教學過程中的主體作用。導師的指導與督促在住院醫師進入臨床的初學階段至關重要。在導師的指導下，“規培生”能積極主動地學習，獨立思考，不斷探索，不僅能解決臨床中遇到的問題，也能更加系統的鞏固理論知識。

三、導師責任制結合PBL教學模式在住院醫師規范化培訓中的應用

近年來，我科為如何提高婦產科住院醫師綜合素質進行了不懈的探索，發現將研究生教育模式中的導師責任制與PBL教學模式結合起來應用于住院醫師規范化培訓，可取得顯著效果。(1)“規培生”理論考核成績明顯提高。與既往單純應用PBL教學模式相比，導師責任制結合PBL模式使“規培生”理論考試成績顯著提高，近90%學生能達到優秀水平(見附表)。(2)“規培生”學習積極性普遍提高。由于導師督促，布置學習任務以及在臨床工作中啟發性提問，大大提高了“規培生”學習積極性。(3)醫德醫風等職業素養有所提高。經過德高技湛的導師熏陶，“規培生”更深入的體會到醫師職業存在做人的哲學，強化了住院醫師對自身素養的塑造。(4)技能考核成績突出。由于師生相互溝通，導師更了解學生的不足，在實踐工程中更能有的放矢，有所側重，能給住院醫師更多動手機會，使“規培生”臨床技能顯著提高，從而在上海市對規范化培訓住院醫師的出科考核、年終考核及出站考核中均取得突出成績(見附表)。(5)學術水平得以提高。住院醫師規范化培訓要求“規培生”在導師指導下撰寫一篇綜述或論文，這就要求學生不僅學習現有知識，還需了解學科發展動態，及時更新知識，在導師的指導下深入掌握論文撰寫過程及要求，提高了學術水平，對以后學習及科研打下了良好的基礎。

附表 PBL教學和導師責任制+PBL教學規陪生考核成績如下(均數±標準差)

總結近年來我科在住院醫師規范化培訓中開展導師責任制結合PBL教學模式的經驗，我們認為:與既往單一教學模式相比，導師責任制結合PBL教學模式有以下明顯優勢: (1)可以明顯提高住院醫師對理論知識的理解和掌握;(2)可以提高住院醫師應用知識的能力;(3)有利于提高住院醫師的道德水平，培養良好的職業素質;(4)導師的選拔有利于促進師資隊伍水平提高。因此，導師責任制結合PBL模式可能更適合婦產科住院醫師規范化培訓，更有利于培訓出優秀的婦產科住院醫師。

當然，導師責任制結合PBL教學模式在住院醫師規范化培訓教學過程中也存在一定的問題，如:一些導師工作繁忙，不能很好地起到督導作用;住院醫師輪轉計劃不合理，不利于科學有效的學習;婦產科專科考核制度存在盲區，不利于對住院醫師規陪質量的有效檢測等等，這些都有待于在今后的教學中進一步總結經驗，不斷完善。

［1］任佰玲，葉山東，錢立桃.住院醫師規范化培訓的實踐探索［J］.中華醫學教育雜志，2007，27(4):110-111.

［2］石一復，周郁鶴.重視婦產科醫療安全妥善處理醫療糾紛［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(12):705.

［3］Hofman K，Hosokawa M，Blake ftJ，et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Mis-souri-Co.1umbia Sehool of Medicine［J］.Acad Med，2006，81(7):617-625.

［4］劉彩霞，周 欣，喬 寵，等.PBL模式在婦產科理論教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2007(1):1-2.

［5］Farmer EA.Faculty development for problem-based learning［J］.Eur J Dent Educ，2004，8(2):59-66.

［6］Haobin Yuan，Beverly A.Williams，Lin Fang.A systematic review of selected evidence on developing nursing students’critical thinking through problem-based learning［J］.Nurse Education Today，August 2008，28(6):657-663.

［7］Yaqinuddin A.Problem-based learning as an instructional method［J］.J Coll Physicians Surg Pak，Jan 2013，23(1):83-85.

Using Tutorial System combined with PBL for resident standardization of obstetrics and gynecology

Hu Dian，Jia Yanshuang，Gu Hang，et al
(The Second Military Medical University，Shanghai 200003，China)

To improve the quality of obstetrics and gynecology resident standardization，our department used tutorial system combined with PBL.The findings indicate that this method can strengthen the residents’ability of self-directed learning and applying knowledge，promote deeper understanding of theoretical knowledge and elevate their clinical skills and overall competence.

Tutorial system;Problem Based Learning;Obstetrics and gynecology;Resident standardization

G642.4

A

1002-1701(2015)05-0003-02

2014-01

胡 電，女，碩士，副教授，研究方向:婦產科學教學與臨床。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.002