基于心肺鍛煉試驗評估下的運動策略對慢性心力衰竭患者的影響

王惠華 余立平

慢性心力衰竭與個體當前的作息、生活習慣、運動鍛煉等方式有關，若行為管理不當易誘發病情急性發作，甚至使個體無法獲得充足的血氧供應而加深病情進展，甚至引起病情兇險性發作［1-2］。有文獻指出［3-4］，慢性心力衰竭患者的氧氣攝入相對不足，這與個體當前的心肺功能不佳有關，而提高心肺功能則能使個體獲取充足的血氧供應，對病情轉歸有利。因此，站在康復視角下結合循證數據制訂量化運動康復管理策略顯得尤為必要［5］。在本資料中，作者通過隨機、對照的科研視角，引入基于心肺鍛煉試驗評估下擬訂的運動策略，并進一步剖析該項干預方案所產生的護理效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2017年4月至2019年8月接診78例慢性心力衰竭患者，以數字表隨機分為觀察組和對照組，每組各39例。納入標準：診斷依據參照由人民衛生出版社發行出版的第8版《內科學》教材中關于疾病診斷標準；患者具備良好的聽力、視力功能，能獨立完成各項量表的測評工作；患者知曉本研究，并簽署同意書。排除標準：對心肺鍛煉試驗有禁忌證者；伴有先天性心臟疾病者；存在肺部腫瘤、活動性肺結核、支氣管擴張癥等肺通氣障礙疾病者。兩組患者各項基礎數據經統計學比較后，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者各項基礎數據資料比較（n）

1.2 方法 （1）對照組：本組患者接受常規性心肺鍛煉，所有患者的鍛煉均接受同一套鍛煉方案，參照由畢鴻雁［6］主編的《心肺康復》有關操作指引。每日上午9點至11點，讓其爬樓梯，每層樓梯臺階有18個，每個臺階14cm，以9個臺階/min 的速率從1樓爬至2樓，再從2樓回到1樓，視作1個循環，共需進行3個循環；下午2點至4點，讓患者在病房過道走路，從過道頭端走到末端（頭端與末端的距離為100m），再從末端走到頭端，視為1個循環，共需進行2個循環。（2）觀察組：本組患者引入基于心肺鍛煉試驗評估下擬訂的運動策略。①心肺功能評估：在患者運動后5min，對患者開展心臟B超檢查，以評估患者的心功能水平。②6min步行試驗：讓患者在一長度為30m的連廊中反復來回走動，對其在6min內所行走的距離進行測評，以評估其心肺功能水平。③循證數據為導向的有氧運動管理：根據心肺試驗結果來制訂個性化運動康復處方，運動強度則根據患者在無氧狀態下的心率閾值為依據，患者每次步行鍛煉的時長限定在30min以內，每周對其開展3～5次鍛煉。④循證數據為導向的呼吸鍛煉管理：指導個體開展縮唇呼吸，即借助鼻腔吸入氣體，再將嘴巴縮成“O”形緩慢吐氣。當患者在呼出氣體時，使患者的胸部與腹部始終處于相對傾斜的水平，并使嘴唇與口腔縮小成吹口哨樣，使呼出的氣體均能緩慢地通過縮窄的口唇得以排除體外。再者，引導患者平臥于病床上，使頭頸與軀干始終處于同一平面上，使全身肌肉均處于放松狀態；將重達3斤的沙袋放在患者肚臍正上方3cm處，引導個體以勻速的呼吸速率進行深呼吸。引導患者通過冥想式放空的形式開展全身肌肉放松練習，每次練習時間限定在10min以內。

1.3 觀察項目 比較兩組患者在干預前與干預后第4周末的心肺功能水平，涉及指標涵蓋最大公斤每分鐘最大攝氧量（VO2max）、峰值攝氧量（VO2）、最大代謝當量（METs）、無氧閾（AT 值）、最大功率負荷（WRmax）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC%）、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1/pre%）。比較兩組患者在干預前與干預后第4周末的6min步行試驗結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在干預前和干預后第4周末的心肺功能水平比較 見表2。

表2 兩組患者在干預前和干預后第4周末的心肺功能水平比較

2.2 兩組患者在干預前和干預后第4周末的6min步行試驗結果比較 見表3。

表3 兩組患者在干預前和干預后第4周末的6min步行試驗結果比較［m，（）］

表3 兩組患者在干預前和干預后第4周末的6min步行試驗結果比較［m，（）］

組別 干預前 干預后觀察組 347.1±5.8 471.9±17.2對照組 349.2±6.0 374.6±11.2 t值 0.891 9.467 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

本資料為進一步深入縱向比較兩項干預舉措所產生的成效，引入了心肺功能相關評價指標、6min步行試驗等作為觀察項目，結果顯示觀察組各項數據均優于對照組。其中，觀察組呼吸肌力量較對照組強，表明該項干預方案能有效減輕呼吸鍛煉的氧耗量，改善呼吸效率，利于強化個體的活動耐受力。在設定具體的康復運動處方時，按照患者個性化心肺試驗數據，為其設定相對安全且科學的個性化康復護理方案，并堅守鍛煉量從最小值開始，逐步增強，進而提升患者的活動耐力［6］。隨著康復護理方案的推進，能強化個體心、肺功能的耐力，可緩解人體因缺氧所引發的軀體不適癥狀，均能完善及提高個體的心肺功能。當患者接受一定強度的康復鍛煉訓練后，再次對患者開展心肺鍛煉試驗以獲取動態化數據，并對患者的心肺功能開展客觀化量化評價，從而制訂個性化康復護理方案，使患者獲得有效的心肺鍛煉［7］。該項護理方案不僅能實現心功能與肺功能有效提高，而且能提高人體細胞對氧的吸取率。另外，本資料比較了兩組患者6min步行試驗，結果顯示，觀察組患者干預后的6min步行距離多于對照組，表明該項干預方案能有效提高人體的心功能，從而提升機體活動耐受力，使其完成各項行為活動。此外，在心肺鍛煉康復評估方案的基礎下，對患者制訂個性化、精確性且科學性的運動康復方案，能提高個體對醫護人員的遵從行為，并能為其提供相對舒適且安全的運動強度，保證康復鍛煉的可行性與科學性，避免因強度過大所致的負面影響。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者引入基于心肺鍛煉試驗評估下擬訂的運動策略，能有效提高個體的心功能與肺功能，最大限度地促進個體的心肺康復，提高機體的活動耐受性。