指寸定位法探析

方進(jìn)

(全國(guó)針灸臨床研究中心湖北省黃岡市分中心，黃岡市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，湖北黃岡438000)

指寸定位法探析

方進(jìn)

(全國(guó)針灸臨床研究中心湖北省黃岡市分中心，黃岡市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，湖北黃岡438000)

在近現(xiàn)代針灸著作中，編著者往往慣用指寸定位法作為取穴定位的一種方法給予介紹。故以建國(guó)后一套統(tǒng)編《針灸學(xué)》教材為例，探討指寸定位法的有關(guān)內(nèi)容，指出指寸定位法的定義欠妥帖，適用范圍存在錯(cuò)位，揭示了指寸與折量寸之間的關(guān)系，找出了慣用指寸定位法的錯(cuò)誤觀點(diǎn)和傳承至今的癥結(jié)。并試以操作簡(jiǎn)便、取穴定位準(zhǔn)確而快捷而自制的“人體腧穴體表定位比例尺”替代指寸定位，進(jìn)而催生出“度量骨度定位法”，以期不斷完善傳統(tǒng)的腧穴定位方法提供給同道參考。

指寸定位法;解讀;對(duì)策;人體腧穴體表定位比例尺;度量骨度定位法

針灸是中醫(yī)療病、保健的重要手段，針灸離不開(kāi)腧穴，故腧穴定位無(wú)疑是針灸學(xué)中的重要內(nèi)容。歷代醫(yī)家對(duì)腧穴定位都非常重視，并創(chuàng)造和總結(jié)了各種腧穴定位方法，其中指寸定位法(以下簡(jiǎn)稱指寸法)是最常用的方法之一?！笆种竿泶缭醋运濉钌仙啤饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》，自唐以后盛行至今。同身寸取穴法是否準(zhǔn)確，自古至今一直爭(zhēng)論不休”［1］。因此，指寸法一直是眾多醫(yī)者關(guān)注的話題，其文獻(xiàn)多見(jiàn)于應(yīng)用層面的研究，而理論性研究則不多見(jiàn)。本文試從分析指寸法的定義入手，結(jié)合臨床實(shí)際，重新審視指寸法談一點(diǎn)拙見(jiàn)，討教于同道。

就指寸法而言，筆者通過(guò)查閱我國(guó)近現(xiàn)代出版的數(shù)十部針灸專著發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是泱泱百萬(wàn)余言的鴻篇巨著，如《新編中國(guó)針灸學(xué)》［2］，還是簡(jiǎn)而又簡(jiǎn)的《針灸臨床取穴圖解》［3］，除極個(gè)別文獻(xiàn)以外，其余均對(duì)指寸法有詳細(xì)論述。為對(duì)指寸法有較清晰的認(rèn)識(shí)，筆者從中選取建國(guó)后具有代表性的一套普通高等中醫(yī)藥類統(tǒng)編教材《針灸學(xué)》［4-11］(1961年初版至今)為例，將指寸法的內(nèi)容摘錄于下并試述淺見(jiàn)。

1 對(duì)指寸法定義及適用范圍解讀

表1顯示，初版至6版教材中，指寸法的定義多見(jiàn)“是以患者本身的手指作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)取穴的方法”等表述，“以患者本身的手指作為標(biāo)準(zhǔn)”，其意可理解為若以指寸定位時(shí)，必須是根據(jù)患者本身的手指某部位來(lái)度量本身腧穴的設(shè)定寸位置，只有這樣才符合指寸取穴定位的要求。乍看似合乎中醫(yī)個(gè)體化的原則，但是作為“標(biāo)準(zhǔn)”的指寸，其本身的3種單位寸(中指同身寸、拇指同身寸、一夫法)長(zhǎng)度不一致，雖有選擇性的用法，但這種多頭標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)則“無(wú)”標(biāo)準(zhǔn)。如果要硬性規(guī)定作為標(biāo)準(zhǔn)寸的話，這樣的“標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)于針灸教育者來(lái)說(shuō)難以講清“標(biāo)準(zhǔn)”的含義，學(xué)者只是盲目接受。再者，句頭的“是”字無(wú)疑是對(duì)指寸法定義的肯定，而指寸單位寸長(zhǎng)度的統(tǒng)一與腧穴位置獲取的不統(tǒng)一，是嚴(yán)重違背腧穴定位原則的，采用這樣的標(biāo)準(zhǔn)取穴定位，“很難保證所選穴位的準(zhǔn)確性，與標(biāo)準(zhǔn)穴位位置或多或少地會(huì)出現(xiàn)偏差”［12］。而新世紀(jì)教材中指寸定位法的定義，句頭增加了“原是指”字樣，其意是尊重醫(yī)流有其指寸定位一說(shuō)，也從側(cè)面看出編者對(duì)指寸定位法的存疑，但一時(shí)難下定決心給出一個(gè)肯定的反對(duì)意見(jiàn)。

再?gòu)闹复绲倪m用范圍來(lái)看，教材指寸法適用范圍中用于“背部”的有6個(gè)版本，這種明顯不合常理的適用范圍屢見(jiàn)出現(xiàn)，是出于同身定位(能應(yīng)用于全身穴位)完整的表述還是疏忽?試想，本人的手指寸用于本人的背部取穴定位是任何人都無(wú)法做到的，尤其是用于背部正中線旁開(kāi)半寸、一寸半等取法，實(shí)叫人無(wú)法理解。教材中還有3個(gè)版本適用范圍中有“用于小腿部”的表述。試想在臨床選用指寸定位時(shí)，假若中風(fēng)患者躺臥姿勢(shì)，即便想用本身手指比量小腿部腧穴也不易做到?？梢?jiàn)，界定“患者本身手指比量”的腧穴位置，適用范圍明顯存在局限性。

2 對(duì)指寸法應(yīng)用解讀

5版教材對(duì)指寸的使用有“不能以指寸悉量全身各部”的表述。6版教材更是明確說(shuō)明“指寸法，使用方便，但易有誤差。只能作為其他取穴方法的補(bǔ)充，而不能替代其他取穴方法，否則將有長(zhǎng)短失度之弊”［10］。筆者認(rèn)為這些論述是指寸定位法使用的“說(shuō)明書(shū)”。我們可從中看出，應(yīng)用指寸法取穴定位有利有弊。利是“使用方便”，實(shí)際運(yùn)用中并不是很方便;弊是“易有誤差”，“不能悉量全身”，足見(jiàn)其弊大于利。這種以教材的形式正視指寸現(xiàn)實(shí)應(yīng)用的說(shuō)明，無(wú)疑是一個(gè)偉大的進(jìn)步，也動(dòng)搖了指寸法在臨床上與其他取穴定位方法并存并用的根基，并產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。而前幾個(gè)版本均無(wú)此類敘述，造成后學(xué)者對(duì)指寸法多遵從不疑，也印證了“說(shuō)明書(shū)”的必要性。

以上對(duì)于指寸法的應(yīng)用僅限于“補(bǔ)充”，而新世紀(jì)教材中也明確提出了“只能是應(yīng)用體表標(biāo)志和骨度分寸時(shí)的一種配合手法”。足見(jiàn)其對(duì)指寸定位法應(yīng)用的認(rèn)識(shí)基本趨于一致，其意可能是為了避免給后學(xué)以片面的知識(shí)。

表1 《針灸學(xué)》、《腧穴學(xué)》、《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材(以下簡(jiǎn)稱教材)中對(duì)指寸法的釋義

5版及以后的教材中，從介紹指寸的內(nèi)容來(lái)看，史料源于唐·孫思邈所撰的《千金方》和宋·王懷隱等編著的《圣惠方》，至明·徐鳳著《針灸大全》才提出“謂之同身寸法”。與此同時(shí)，也選取了與指寸定位有沖突的史料，如明·醫(yī)家徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中說(shuō):“若以中指為法，如瘦人指長(zhǎng)而身小，則背腹之橫寸豈不太闊耶?如肥人指短而身大，則背腹之橫寸豈不太狹耶……后世不論背腹，概以中指謂之同身?簡(jiǎn)面是行簡(jiǎn)，訛而愈訛?！笨梢?jiàn)，古代醫(yī)家對(duì)指寸的應(yīng)用持爭(zhēng)議者早已有之。

近現(xiàn)代醫(yī)者對(duì)指寸定位研究性的文獻(xiàn)在各級(jí)醫(yī)刊發(fā)表有近百篇之多，其中有態(tài)度鮮明的“棄指”觀點(diǎn)，如“建議有關(guān)部門(mén)能組織專家對(duì)手指同身寸法重新統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或暫棄不用，首先應(yīng)該從現(xiàn)行本科、大專、中專的教材中給予刪除”［13］;也有直接叫停指寸定位法的，如“手指同身寸取穴法應(yīng)廢止”［14］，足見(jiàn)呼聲之高。總之，指寸取穴定位易有誤差已是不爭(zhēng)的現(xiàn)實(shí)。

3 指寸法與骨度折量法之間關(guān)系解讀

新世紀(jì)教材中有指寸法“只能在骨度法的基礎(chǔ)上運(yùn)用”的表述。從“只能”二字可以看出，指寸與折量寸之間存在著“必須或依從”的密切關(guān)系，也可以看出編者“重折、輕指”的觀點(diǎn)。從表面上看，指寸法與骨度法是2種取穴定位的方法，臨床均可獨(dú)立使用。但實(shí)際上，指寸法是硬性地把指寸當(dāng)骨度折量寸使用，推測(cè)古人提出指寸法的初衷很可能是為骨度折量法中的折量操作行簡(jiǎn)而設(shè)，其本意可理解為服務(wù)于骨度折量定位法的。指寸法自然不能與骨度折量法相提并論，骨度折量法的操作與指寸法不存在聯(lián)系，而指寸法的操作與骨度折量法則有必然的聯(lián)系，指寸是用在人體各骨度所設(shè)定的折量部位上。因此我們可以進(jìn)一步分析，縱然把骨度折量法看成是手指比量法的應(yīng)用基礎(chǔ)，但由于機(jī)械的手指比量與靈活地骨度折量二者存在本質(zhì)的區(qū)別，不能將指寸概念與折量概念混為一談，這種牽強(qiáng)附會(huì)的觀點(diǎn)有必要進(jìn)行澄清。

4 對(duì)指寸術(shù)語(yǔ)解讀

表1顯示，8個(gè)版本中僅指寸術(shù)語(yǔ)的表述就變動(dòng)了7次，足見(jiàn)編寫(xiě)教材之艱辛、字詞之考究。而在2版教材的術(shù)語(yǔ)中不難發(fā)現(xiàn)，手指同身寸取穴始冠以“法”名，繼而有5個(gè)版本從之，這顯然對(duì)指寸法大開(kāi)綠燈。

由于臨床應(yīng)用指寸法手指比量即得，這對(duì)于工作在一線的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們普遍是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的應(yīng)用者而少有是生產(chǎn)者。道理很簡(jiǎn)單，書(shū)本知識(shí)，越簡(jiǎn)越愛(ài)用，故難舍難棄。在臨床操作時(shí)，極易誤將指寸套用骨度折量寸，難免有的醫(yī)者片面理解為經(jīng)穴定位的設(shè)定寸，是使用折量寸還是選用指寸，因均慣稱以法，使用指寸認(rèn)為也未嘗不可。鑒于經(jīng)穴定位與取穴定位在使用“寸”的問(wèn)題上未做明確規(guī)定，極易造成誤解誤用，這就難免對(duì)取穴定位產(chǎn)生隨意性。

5 探索對(duì)策

有學(xué)者認(rèn)為，“長(zhǎng)期以來(lái)采用的手指同身寸取穴法既然與骨度分寸取穴法比較有明顯差異，且在臨床上不宜多用，因此應(yīng)逐步淘汰……當(dāng)然，這些具體規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)制定具有相當(dāng)?shù)碾y度，但至少我們應(yīng)有規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)這樣一種理念，要向這一方向努力”［15］?；诖朔N觀點(diǎn)，取穴定位研究方法也要求我們，“進(jìn)行腧穴定位法研究的臨床價(jià)值體現(xiàn)在積極尋求一種新的取穴方法，使之既具有骨度定位法的準(zhǔn)確性，又具有指寸定位取穴法的簡(jiǎn)便性”［16］。因此，能否利用現(xiàn)代測(cè)量學(xué)技術(shù)用于針灸的取穴定位?如是，筆者以此為切入點(diǎn)展開(kāi)了相關(guān)研究。通過(guò)不懈的努力，“人體腧穴體表定位比例尺”［17］(以下簡(jiǎn)稱定位尺)終于問(wèn)世，“尺量”替代“指量”成為現(xiàn)實(shí)，為腧穴定位提供了一種新的方法“度量骨度定位法”。

“定位尺”是專為“度量骨度定位法”所研制的取穴定位工具，現(xiàn)將“定位尺”的設(shè)計(jì)與制作及操作方法簡(jiǎn)要介紹如下。定位尺是由伸長(zhǎng)尺和固定尺兩部分組成。伸長(zhǎng)尺選用兩根單面印制等份數(shù)字及刻度線的松緊帶制成。固定尺選用不銹鋼材制作成三段式用鉚釘鉚接，構(gòu)成可伸可疊的連體，并置于兩伸長(zhǎng)尺中間，兩頭用臨時(shí)封口夾連接伸長(zhǎng)尺以固定。臨床應(yīng)用時(shí)，醫(yī)者左手用已固定一端的“定位尺”置于患者某骨度的一端，再將支撐在固定尺上的伸長(zhǎng)尺，用右手選定適合某骨度的等分寸數(shù)，拉動(dòng)置于該骨度的止點(diǎn)上，再交左手臨時(shí)固定，形成伸長(zhǎng)尺起止點(diǎn)與骨度起止點(diǎn)兩者重合。這時(shí)，在體位上立即顯示出某骨度內(nèi)的等分寸，再依據(jù)應(yīng)取穴的設(shè)定分寸取穴定位。臨證選穴時(shí)，要在選用的穴位處，醫(yī)者將騰出的右手用指甲在應(yīng)取穴位的平行線處輕掐一橫記，然后沿經(jīng)脈循行路線在橫記處輕掐一豎記，瞬間定位完畢。但頭部的應(yīng)用，則要折疊固定尺，單用伸長(zhǎng)尺。

本尺特點(diǎn)是以8尺合1，可伸可疊，能滿足不同人體骨度內(nèi)穴位及經(jīng)脈旁開(kāi)線穴位的選用，確保臨床應(yīng)用的普適性。應(yīng)用該尺能規(guī)范骨度折量定位法，實(shí)現(xiàn)“度量骨度定位法”，替代指寸定位法;能規(guī)范骨度內(nèi)取穴定位操作，眾人同尺，量穴定位簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、快捷。

6 小結(jié)

“概念是理論的基石”［18］，這是顛撲不破的真理。通過(guò)對(duì)指寸法的解讀發(fā)現(xiàn)，千百年來(lái)由于中醫(yī)針灸界在指寸與折量寸的概念上存在錯(cuò)位而未被揭示，致使不少醫(yī)者對(duì)指寸法的應(yīng)用一直處于模糊的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而產(chǎn)生了應(yīng)用指寸定位的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，是造成指寸定位法傳承至今其定義自始至終欠妥帖、適用范圍不能自圓其說(shuō)的癥結(jié)所在。

基于指寸法的理論根據(jù)不足而導(dǎo)致指寸法理論不成立毋庸置疑。本文通過(guò)研究指寸法與骨度法之間的關(guān)系認(rèn)為，指寸定位理論的確定，是建立在“折量定位理論”的基礎(chǔ)上，指寸的使用范圍并非獨(dú)立存在，且應(yīng)用結(jié)果與折量法不符，因而指寸理論是站不住腳的，是古醫(yī)籍對(duì)折量應(yīng)用的偏見(jiàn)和誤解。正因?yàn)檫@樣，致使不少醫(yī)者在臨床應(yīng)用指寸時(shí)，往往并沒(méi)有意識(shí)到實(shí)質(zhì)是在變相地取代折量寸，故對(duì)其進(jìn)行探討仍具有一定的歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義。因此，筆者積極贊同淘汰指寸定位法的觀點(diǎn)，并推出自制的“人體腧穴體表定位比例尺”提供給針灸臨床、教學(xué)和科研工作者作為取穴定位之應(yīng)用參考，旨在拋磚引玉。

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2015-01-26

方進(jìn)(1983-)，男，湖北黃岡人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事針灸臨床及針灸操作規(guī)范研究。