推拿結(jié)合外治療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療

中圖分類(lèi)號(hào)：G806 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1009-9328（2015）07-000-02

摘 要 通過(guò)文獻(xiàn)資料法綜述推拿與外治療法對(duì)CSA的作用進(jìn)行分析，以單一的推拿手法治療，推拿與穴位結(jié)合治療，推拿與針灸結(jié)合治療，推拿與中藥結(jié)合治療的綜述研究總結(jié)并得出當(dāng)代椎動(dòng)脈頸椎病的治療方法并對(duì)現(xiàn)在的治療方法提出不足與思考。結(jié)論：通過(guò)對(duì)大量治療CSA的研究文獻(xiàn)進(jìn)行匯總發(fā)現(xiàn)，推拿、外治療法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的主要手段，并對(duì)當(dāng)前治療的方法提出總結(jié)與思考。

關(guān)鍵詞 外治療法 椎動(dòng)脈 頸椎病

一、頸椎病發(fā)病機(jī)制

（一）生物力學(xué)平衡系統(tǒng)遭到破壞

在解剖學(xué)中，肌肉與韌帶的力學(xué)平衡系統(tǒng)遭到破壞是CSA的發(fā)病原因之一。鉤椎關(guān)節(jié)增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性限制椎體向側(cè)方運(yùn)動(dòng)及突出防止脊神經(jīng)受到壓迫，椎動(dòng)脈穿行1至6頸椎的橫突孔所以當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生增生、壓迫、失穩(wěn)，使椎間孔間隙狹窄壓迫到椎動(dòng)脈進(jìn)而導(dǎo)致椎動(dòng)脈的供血不足。當(dāng)頸椎長(zhǎng)期保持于一個(gè)力學(xué)失衡的狀態(tài)時(shí)，頸椎與脊柱的生理曲線(xiàn)改變有可能出現(xiàn)反弓的現(xiàn)象。因此推拿治療關(guān)鍵點(diǎn)在于如何有效去恢復(fù)生物力學(xué)系統(tǒng)的平衡。

（二）肌肉粘黏頸脊柱平衡失調(diào)

頸脊柱的平衡在于肌肉與骨骼韌帶共同持平的條件下，只要任何一部分出現(xiàn)問(wèn)題則會(huì)導(dǎo)致其它組織相應(yīng)的勞損。任何一個(gè)完整的運(yùn)動(dòng)軌跡中，動(dòng)力平衡的主要在于肌肉而靜力平衡由韌帶與骨骼共同維持。當(dāng)長(zhǎng)期進(jìn)行靜力性運(yùn)動(dòng)時(shí)，項(xiàng)韌帶與頸部周?chē)∪忾L(zhǎng)期發(fā)生牽拉且隨著時(shí)間的推移加上坐姿的不正確，就會(huì)出現(xiàn)頸部肌肉呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、沙粒狀與條索狀的肌肉慢性勞損[1][2]。有文獻(xiàn)記載提出“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的理論，筆者認(rèn)為前者的主要原因在于頸椎與脊柱力學(xué)平衡系統(tǒng)遭到破壞。椎動(dòng)脈穿行于1至6頸椎椎體的橫突小孔中，當(dāng)頸椎椎體與脊柱錯(cuò)縫時(shí)便增加了鉤椎關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性因素，后者是由于肌肉與韌帶的長(zhǎng)期牽拉所導(dǎo)致的韌帶松弛與肌肉的初長(zhǎng)度無(wú)法恢復(fù)有著莫大的關(guān)聯(lián)[3]。

（三）椎動(dòng)脈血液流變狀態(tài)的改變

椎動(dòng)脈頸椎病發(fā)病原因多系于椎間不穩(wěn)、椎體移位使椎間孔扭曲鉤突和上、下關(guān)節(jié)突從不同方向擠壓椎動(dòng)脈；椎間盤(pán)突出造成髓核向側(cè)方或后方突出擠壓椎動(dòng)脈；頸椎關(guān)節(jié)的退行性改變壓迫椎動(dòng)脈或及椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)受到刺激而引發(fā)癥狀；環(huán)枕筋膜攣縮使椎動(dòng)脈受到擠壓，影響大腦供血量[4]。有學(xué)者認(rèn)為，椎動(dòng)脈的供血不足與血液粘稠度、血小板變化有直接關(guān)系，椎動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的腦血管間歇性供血不足，進(jìn)而影響血液流速的改變亦是致病的重要因素。在整個(gè)痙攣過(guò)程中，椎動(dòng)脈血液流速的改變使血管內(nèi)壁所產(chǎn)生的壓力不同血液循環(huán)障礙的程度也就自然不同。可見(jiàn)，頸椎病存在多種發(fā)病因素。

二、推拿治療機(jī)理及效果

（一）推拿手法的療效研究

大量文獻(xiàn)的閱讀研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病在按摩療法中主要采用的單個(gè)手法以滾、旋轉(zhuǎn)提拉、拿捏、點(diǎn)按、斜扳、拔伸為主。因?yàn)轭i椎病多發(fā)于中老年，因此大多病患在患有CSA情況下伴有動(dòng)脈硬化、骨質(zhì)疏松及增生、肌肉、韌帶的損傷，或是椎動(dòng)脈突然性缺血造成的暫時(shí)性昏厥和眩暈，因此在操作時(shí)切記暴力。拿捏法不僅對(duì)肌肉有放松的作用在提高頸部血液流速也有重要的影響；點(diǎn)按可以使頸部達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、通經(jīng)止痛與舒經(jīng)活絡(luò)的效果，而頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、及周?chē)鷦?dòng)脈、組織長(zhǎng)期受壓迫的患者則更適合扳法，此法具有整復(fù)理筋的效果。旋轉(zhuǎn)提拉對(duì)于由頸椎間盤(pán)失穩(wěn)所導(dǎo)致的小關(guān)節(jié)紊亂與椎間孔受壓迫進(jìn)而造成的椎動(dòng)脈受累有明顯的效果，資料表明旋轉(zhuǎn)提拉還可以對(duì)深部肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、起到松解以及促進(jìn)炎癥的吸收及肌肉痙攣的癥狀[5][6]。

（二）推拿與穴位配合治療

在治療當(dāng)中，運(yùn)用穴位進(jìn)行點(diǎn)、揉、按、彈撥等手法可以舒緩肌肉的緊張性同時(shí)活絡(luò)筋脈，從而改善椎動(dòng)脈的血液流速進(jìn)而達(dá)到治療目的。張盛強(qiáng)、石星等人認(rèn)為運(yùn)用推拿手法對(duì)太陽(yáng)、肩井、翳風(fēng)、百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府進(jìn)行不同程度刺激從而達(dá)到治療效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：在運(yùn)用推拿手法治療時(shí)對(duì)局部肌肉攣縮、頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)以及滑膜小體嵌頓的作用治療下，可減輕神經(jīng)基底動(dòng)脈及左右側(cè)基底動(dòng)脈受壓迫現(xiàn)象，有效使血流的速度增快[7]。張盛強(qiáng)、朱干對(duì)120例患者采取分組對(duì)照治療的原則，分別以治療組采取手法與穴位進(jìn)行治療，對(duì)照組采取西比靈治療，推拿風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、太陽(yáng)、翳風(fēng)、百會(huì)等穴位進(jìn)行治療[7]，在治療中主要的是采取以平推、點(diǎn)按、拿揉等手法作用于督脈、膽經(jīng)、三焦經(jīng)等經(jīng)脈起到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解肌肉的目的。兩組結(jié)果顯示：治療組60例中治愈44例、有效16例、無(wú)效0例，而對(duì)照組中治愈24例、好轉(zhuǎn)29例、無(wú)效7例[8]。從上述數(shù)據(jù)來(lái)看，在某種程度上手法治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西藥治療，安全性高，且更為經(jīng)濟(jì)有效。

（三）推拿與針灸結(jié)合運(yùn)用治療

毛忠清認(rèn)為針灸具有促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善供血情況消除對(duì)腦循環(huán)起阻擋作用的因子，而推拿則有消除炎癥因子促進(jìn)炎癥因子的吸收效果。前者與后者在治療時(shí)結(jié)合運(yùn)用且采用分組對(duì)照治療原則進(jìn)行觀(guān)察治療。在治療中針灸組取穴風(fēng)府、風(fēng)池、肩井以及肩頸部的阿是穴進(jìn)行針刺治療，采用平補(bǔ)平瀉法，而推拿則選取點(diǎn)按、揉法、彈撥等手法對(duì)頸肩部進(jìn)行治療，以肌肉完全放松為度。結(jié)果表明：針灸組治愈6人，有效10人，好轉(zhuǎn)3人，1人無(wú)效，總有效率為80%，而推拿組治愈人數(shù)為3人，有效7人，好轉(zhuǎn)7人，無(wú)效3人，總有效率只有50%[9]。吳成舉、謝鑫等認(rèn)為在CSA中主要表現(xiàn)的癥狀為眩暈、頭痛、且伴有頭疼、嘔吐的現(xiàn)象。因此，筆者在研究中根據(jù)各種癥狀采用了不同的穴位進(jìn)行了針對(duì)性治療，例如：推拿中眩暈采用內(nèi)關(guān)進(jìn)行治療且注重手法的“補(bǔ)”“瀉”；頭痛則采用印堂、太陽(yáng)、頭維、風(fēng)府等穴位治療，伴視力模糊則采用眼周穴位攢竹、晴明，伴耳聾采用點(diǎn)按聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、穴位進(jìn)行治療再進(jìn)行鳴天鼓，項(xiàng)背疼痛采用天宗、秉風(fēng)、肩外愈、肩井等穴位并可掌按揉項(xiàng)背部，伴血壓升高則以除大拇指外的四指由上向下平推胸鎖乳突肌，反之血壓降低則與血壓升高相反。同理，針灸治療中筆者以高針對(duì)性對(duì)各個(gè)癥狀的治療選取相應(yīng)穴位；主穴為夾脊穴、百匯、風(fēng)池、并要求在針刺治療之前讓患者選取舒適的體位，使肌肉在充分放松的情況下治療；輔穴則以出現(xiàn)癥狀選定，伴有血壓增高的患者以扶突為輔助治療穴位；惡心者以?xún)?nèi)關(guān)為輔助穴位；伴視覺(jué)模糊則與推拿選同血位，即晴明與攢竹治療[10]。

三、推拿與中藥的結(jié)合治療

在中藥與推拿結(jié)合運(yùn)用時(shí)，李冰則采用了推拿與中藥的熏蒸療法進(jìn)行結(jié)合治療，將防風(fēng)、細(xì)辛、紅花、川芎進(jìn)行加工磨粉，選取適宜的溫度對(duì)頸椎進(jìn)行適當(dāng)時(shí)間的熏蒸。后以推拿治療，在對(duì)360位患者進(jìn)行試驗(yàn)中完全治愈總數(shù)為120例，總有效率高達(dá)90%以上[11]。研究認(rèn)為，在中藥與推拿共同治療CSA的作用情況下治療此法效果還是較為理想。中藥熏蒸顧名思義是通過(guò)對(duì)中藥進(jìn)行熏蒸使中藥的藥效成分散發(fā)出來(lái)，進(jìn)而作用于頸椎部分當(dāng)頸椎部皮的毛孔，因熱度開(kāi)散后藥物因子循序毛孔而作用于病變處，在這樣的作用機(jī)制情況下不得不引起研究者們的思考：川芎與丹參、當(dāng)歸都具有活血化瘀、通經(jīng)阻絡(luò)之功效，那么是不是能利用當(dāng)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性對(duì)這些藥物進(jìn)行提取，以提取的藥物直接對(duì)靜脈進(jìn)行注射從而更快的達(dá)到治療的效果？陳建鴻對(duì)200例CSA患者進(jìn)行為期半年治療與追蹤調(diào)查，以中藥治療與推拿進(jìn)行研究，同樣采取分組對(duì)照的治療原則：治療組為藥物與推拿結(jié)合，對(duì)照組只用牽引進(jìn)行治療。2個(gè)療程后顯示數(shù)據(jù)為：治療組：治愈75%、有效18%、無(wú)效7%；對(duì)照組：為55%、19%、26%[12]。從這組數(shù)據(jù)中能夠看出，推拿與藥物的相結(jié)合對(duì)于大部分患有椎動(dòng)脈頸椎病的病人來(lái)說(shuō)有良好的治療效果。

四、小結(jié)

大量文獻(xiàn)表明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中治療椎動(dòng)脈頸椎病采用的方案呈現(xiàn)多元化，“低風(fēng)險(xiǎn)、高療效”則以推拿配合外治療法尤為突出。推拿多為理筋、整復(fù)、放松的原理作為出發(fā)點(diǎn)，外治療法以中藥熏洗等為主，中藥則活血化瘀、疏通阻絡(luò)、再加以辨證論治的基本原則。采用手術(shù)療法則是少之又少，主要原因在于頸椎結(jié)構(gòu)過(guò)于微小且復(fù)雜化，頸部含有大量的血管、大動(dòng)脈、及豐富的神經(jīng)，所以現(xiàn)在所見(jiàn)的治療法基本上采取的是保守治療，然而想要在保守中獲得突破就需要不斷地實(shí)踐與創(chuàng)新。在近年中文獻(xiàn)中多采用以上的方式進(jìn)行治療，或是兩者相結(jié)合治療，那么是否能將中藥材進(jìn)行提煉將藥物分子濃縮成為像葡萄糖或是鹽水的類(lèi)似物，通過(guò)靜脈直接注射藥材的提取物，目前并未深入此方面的研究。

★基金項(xiàng)目：重慶文理學(xué)院學(xué)生科研項(xiàng)目——推拿手法對(duì)椎動(dòng)脈頸椎病的治療與應(yīng)用研究。項(xiàng)目編號(hào)：xsky2014131。

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