穴位貼敷聯合西藥治療穩定型心絞痛3 6例臨床觀察

陳守宏 苗夢露

（江蘇省第二中醫院，江蘇南京210017）

穩定型心絞痛是冠心病常見的臨床表現之一，積極進行冠心病二級預防是防治穩定型心絞痛的重要措施。中醫外治法作為一種特色療法，已被廣泛應用于冠心病的臨床診療實踐，是防治冠心病的有效方法之一。近年來，筆者在常規西藥治療的基礎上，運用自擬加味丹參飲穴位貼敷治療穩定型心絞痛患者36例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為我院2013年8月至2014年8月心血管病科門診及住院患者，共72例，隨機分為2組。治療組36例：男21例，女15例；平均年齡（67.43±8.26）歲；平均病程（5.67±2.81）年。 對照組 36例：男 19例，女 17例；平均年齡（68.33±7.45）歲；平均病程（6.19±3.27）年。 2 組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 穩定型心絞痛診斷標準參照WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]制定。中醫胸痹心血瘀阻證候診斷參照2002年版 《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準制定，癥見：胸痛（刺痛或絞痛），固定不移，痛引肩背或臂內側，胸悶，心悸不寧，唇舌紫暗，脈細澀。

1.3 排除標準 急性冠狀動脈綜合征、失代償心力衰竭、嚴重心律失常、病毒性心肌炎、未控制的高血壓及糖尿病、造血系統疾病、合并肝腎功能損害等。

2 治療方法

2.1 對照組 予西醫常規治療，包括抗栓、抗心肌缺血、調脂等常規治療方案：腸溶阿司匹林100mg，每日1次口服；單硝酸異山梨酯片30mg，每日1次口服；瑞舒伐他汀鈣片20mg，每日1次口服。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上運用加味丹參飲穴位貼敷膻中、陰郗、內關穴位。藥物組成：丹參30g，檀香 10g，砂仁 5g，降香 5g，三七 10g，桃仁 10g，川芎 10g，赤芍 10g，當歸 10g，生地 10g，丹皮 10g，延胡索 10g，枳殼 10g，葶藶子 10g，甘草 3g，冰片 5g，薄荷5g，白芥子3g。上述諸藥共研細末，加蜂蜜適量，制成稠膏，密封備用。操作方法：取3g涂于紗布上，涂藥直徑3cm，厚3mm，以膠布固定。每次取膻中穴和雙側陰郗、內關穴，每穴1帖，每日1次，每次穴位貼敷3h。

2組患者均以治療14d為1個療程，2個療程結束后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 （1）心絞痛癥狀療效：采用西雅圖心絞痛調查量表（SAQ）評價[2]。SAQ分為5大項19個條目：軀體活動受限程度（PL，問題1），心絞痛穩定狀態（AS，問題 2），心絞痛發作情況（AF，問題 3～4），治療滿意程度（TS，問題 5～8），疾病認知程度（DP，問題9～11）。對5大項19個條目逐項評分，并對每一評分進行正向化處理，標準積分＝（實際得分－該方面最低得分）/（該方面最高得分－該方面最低得分）×100，評分越高患者生活質量及機體功能狀態越好。2組患者治療前后分別評估一次，由患者獨立完成。（2）心肌缺血事件改善情況：應用美國產GE MARS HOLET動態心電圖分析系統，依據ST段改變評價心肌缺血，以ST段水平型或下斜型壓低≥1mm，持續時間≥1min，間隔時間≥1min為1次心肌缺血事件，即“1×1×1”法則[3]，符合 1 次心肌缺血，記1個事件。2組患者均于治療前后各檢測1次。（3）不良反應發生情況：觀察記錄治療組不良反應癥狀、處理方法及效果。

3.2 統計學方法 所有數據均采用SPSS16.0軟件包處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

3.3 治療結果

3.3.1 心絞痛癥狀療效比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后心絞痛癥狀療效比較（±s）分

表1 治療組與對照組治療前后心絞痛癥狀療效比較（±s）分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

組別治療組對照組PL AS 56.42±14.05 45.83±14.02 68.21±9.98**▲ 70.83±19.36**▲54.44±12.22 46.53±8.77 62.72±10.11**60.42±16.23**例數 時間36 治療前治療后36 治療前治療后AF TS DP 40.00±16.90 62.25±15.87 49.31±22.57 60.00±13.73** 69.12±9.26* 55.32±18.06 42.22±17.09 63.24±17.07 54.86±20.74 61.94±17.54** 69.93±13.62 59.72±19.36

3.3.2 心肌缺血事件比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后心肌缺血事件比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后心肌缺血事件比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，▲P<0.05。

組別 例數 治療前 治療后 治療前后差值治療組對照組36 36 1.78±1.07 1.57±1.11 0.75±0.81* 1.03±0.77▲0.92±0.81* 0.64±0.68

3.3.3 不良反應 治療組36例中有2例出現皮膚過敏，予局部對癥處理，未中斷治療。

4 討論

穩定型心絞痛的病因是冠狀動脈粥樣硬化，其病理基礎是穩定的動脈粥樣斑塊。西醫的治療措施主要為抗栓、抗心肌缺血、調脂、穩定斑塊等。血液流變學的異常在冠心病的發生、發展中起著重要作用。近年來大量的臨床和動物實驗研究已證實，冠心病患者和急性心肌缺血的動物全血黏度升高，血管外周阻力增加，血流量減少而誘發心絞痛。西雅圖心絞痛調查量表對于冠心病心絞痛臨床癥狀的評估具有較好的特異性，在冠心病患者軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態及發作情況、治療滿意程度和對疾病認知的程度等方面均有較滿意的信度[4]。

中醫學將冠心病心絞痛稱之為 “胸痹心痛病”，其主要病機為心脈痹阻，治療上當以芳香行氣、化瘀止痛為主。丹參飲出自《時方歌括》，由丹參、檀香、砂仁3味中藥組方，具有活血化瘀、行氣止痛之效，主治心痛諸癥?，F代藥理研究認為，丹參飲具有抗心肌纖維化，保護心肌細胞，保護心臟超微結構，保護冠狀動脈內皮細胞，影響冠脈血流量及阻力等作用[5]。加味丹參飲于丹參飲基礎上加入降香、三七、桃仁、川芎、赤芍、當歸、生地、丹皮、延胡索、枳殼等諸味中藥，具有芳香行氣、活血止痛之功效。應用穴位貼敷療法，乃是利用藥物滲透皮膚，刺激穴位，活血化瘀，疏通經絡，從而調節臟腑功能。在穴位選用上，以膻中配陰郗、內關三穴。膻中穴經屬任脈，為心包經募穴，任脈之會，主治胸痹心痛、心悸等；陰郗穴、內關穴分屬手少陰心包經要穴與手厥陰心包經絡穴，同為治療痛證、胸痹主穴。3穴配伍共治胸痛心悸、胸悶憋喘諸證。

本研究結果表明，加味丹參飲穴位貼敷治療穩定型心絞痛，不僅能顯著改善患者軀體癥狀及主觀感受，亦能減少心肌缺血事件發生，證實了中藥穴位貼敷治療冠心病心絞痛的可行性和有效性。在后期臨床實踐中，中藥復方制劑治療冠心病的外治途徑值得進一步研究與開發。

[1] 陳灝珠.內科學.3版.北京：人民衛生出版社，1995：263

[2] 劉同想，孔素平，廖忠友，等.西雅圖心絞痛調查量表對冠心病患者機體功能及生活質量的評估研究.中國行為醫學科學，1997，6（2）：127

[3] 郭繼鴻，張萍.動態心電圖學.北京：人民衛生出版社，2000：650

[4] 荊魯，王階，王停.西雅圖量表評價血府逐瘀湯及其拆方治療冠心病穩定性心絞痛的療效觀察.中國中西醫結合雜志，2007，27（1）：18

[5] 陳惠，孫朦朦，安然，等.丹參飲在心血管疾病中的應用研究.吉林中醫藥，2013，33（1）：27