孕婦中醫主體質對新生兒健康影響的研究
——附675例臨床資料

張艷麗 汪天英

（1.溫州醫科大學附屬第三醫院，浙江溫州325200；2.上海市浦東新區三林社區衛生服務中心，上海200124）

近年來，新生兒健康受到越來越多的關注。新生兒健康不僅關系著一個家庭的幸福，也關系著社會的發展[1-2]。影響新生兒健康的因素有很多，其中母親在懷孕期間的體質是非常重要的一個因素。中醫體質（Constitution of TCM）是指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態多方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征。中醫學認為，“子在腹中，氣通于母”，提出了“外象內感”的理論。該理論認為平和質孕婦氣血安和，臟腑陰陽無偏頗，胸襟開闊，胎兒多能健康發育[3-4]。目前關于母親孕期的行為方式、疾病狀況等情況的研究較多[5-6]，但對于孕婦中醫主體質與新生兒健康的實證研究還很少。本研究將觀察孕婦不同時期的中醫主體質分布情況，并調查新生兒的健康情況，探索孕婦中醫主體質對新生兒健康的影響，以期為圍孕期婦女中醫體質干預提供理論依據，為提高新生兒健康水平做出貢獻。現將結果報道如下。

1 臨床資料

本研究選取2012年4月至2013年3月期間在三林社區衛生服務中心建卡的孕婦進行調查，并對其產后14d、28d內進行訪視。研究納入標準如下：（1）夫妻雙方年齡 20～50 周歲；（2）妊娠時間≤12周；（3）夫妻雙方均未患有嚴重心腦血管病、腫瘤、嚴重感染等疾病；（4）夫妻雙方同時來院建卡（或兩周內能至本中心補全資料的夫妻）。本研究開始時共納入孕婦786例，最終有670例孕婦完成了調查。主要失訪原因為孕婦返回老家生育，聯系電話錯誤，無法繼續跟蹤，中途不愿意繼續參加調查。

2 方法

2.1 研究方法 本研究對調查員進行統一培訓，采用問卷調查方法收集資料。參照《中醫體質分類與判定表》判定孕婦不同孕期的中醫主體質及采用《新生兒產后訪視表》調查新生兒健康情況。

其中，《中醫體質分類與判定表》是根據2009年中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定標準》制定，設定平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9個亞量表，其中平和質為正常體質類型，其他8種體質均屬于偏頗體質類型。調查對象將回答《中醫體質分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，原始分=各個條目的分數相加，轉化分數=[（原始分－條目數）/（條目數×4）]×100。 當某一種體質的轉化分≥60分，其他8種體質轉化分均＜40分時，該體質就是主體質。

《新生兒產后訪視表》共分為六個部分，包括出生缺陷情況、生殖系統情況、五官情況、皮膚黏膜情況、骨骼神經系統情況、喂養相關問題情況和其他相關情況。

2.2 統計學方法 本研究采用EpiData3.1軟件建立數據庫，釆用雙錄入法錄入數據。使用SPSS18.0軟件包對數據進行分析，對孕婦不同時期的主體質及新生兒健康問題的分布情況進行一般性描述分析，對孕婦不同孕期的主體質的一致性進行kappa檢驗，孕婦主體質對新生兒健康的影響采用卡方分析。

3 結果

3.1 孕婦不同孕期的中醫主體質分布及變化情況3.1.1 孕婦不同孕期中醫主體質分布情況 孕早期主體質以平和質為主，占比54.78%，偏頗體質占比為 45.22%，其中以氣虛質 （10.60%）、陽虛質（10.00%）、濕熱質（7.01%）為主。孕中期及孕晚期各體質的占比排名順序沒有發生明顯改變，僅孕晚期氣郁質人數占比少于陰虛質人數占比。結果見表1。

表1 孕期女性的體質類型分布情況

3.1.2 孕婦不同孕期中醫主體質一致性檢驗 本研究對孕婦三個孕期的主體質進行了一致性檢驗，結果顯示各個孕期的主體質的Kappa系數均大于0.8，表明孕婦不同孕期的主體質具有高度一致性，均具有統計學差異（P<0.01），說明孕婦在整個孕期中的主體質較為穩定。結果見表2。

表2 孕婦不同孕期的主體質一致性檢驗

3.2 新生兒產后健康問題分布 本次研究共納入新生兒682例，其中7對雙胞胎，將每對雙胞胎作為一個整體進行分析。結果顯示：新生兒的健康問題主要集中于喂養問題 （57.0%）、皮膚黏膜系統（31.0%）和骨骼神經系統（11.0%）方面。具體來說，喂養問題主要集中在吐奶和打嗝兩項；新生兒皮膚黏膜系統的健康問題主要集中于黃疸、濕疹/奶疹、紅臀/尿布疹三項；新生兒骨骼神經系統的健康問題主要集中于小兒驚厥和睡眠易醒兩項。

3.3 孕婦主體質對新生兒健康的影響分析 新生兒在健康問題調查時包含了7個大方面31個小類，但由于很多健康問題在此次調查的新生兒并未出現，因此研究只對孕婦主體質與新生兒發病率較高的幾個健康問題進行分析。

本研究樣本量為675例，為便于統計分析，將孕婦主體質由九分類轉換為二分類進行分析，即把主體質為平和質的賦值1，偏頗體質賦值0。研究對不同孕期的孕婦主體質與新生兒健康問題進行分析，結果顯示：孕婦三個孕期的主體質均會對新生兒濕疹/奶疹的發生產生影響，并有統計學差異（P<0.05），其余并未發現孕婦主體質對其他新生兒疾病產生影響。結果見表3～表5。

表3 孕早期主體質對新生兒健康的影響

表4 孕中期主體質對新生兒健康的影響

表5 孕晚期主體質對新生兒健康的影響

4 討論

4.1 孕婦主體質分布比重偏低，但較為穩定 本研究顯示孕期主體質為平和質的孕婦均在半數左右，仍有近一半的孕婦中醫主體質為不健康的偏頗質，說明社會、家庭、醫療機構、孕婦本人及家屬都應提高對孕婦中醫體質的關注，進一步加強對孕婦中醫體質的改善。由于孕婦孕期的體質變化不大，說明體質的改變需要較長時間的干預，更提示要盡早、持續、長期的對中醫主體質進行干預。

4.2 新生兒相關健康問題不容小覷 新生兒健康問題一直是醫學界關注的焦點，研究結果顯示仍有不少的新生兒存在健康問題，甚至有一半的新生兒都出現過吐奶的問題。調查中主要出現的新生兒健康問題雖然都不是致命的嚴重疾病，但也影響了新生兒和母親的生活質量，并存在嚴重的隱患。這說明新生兒健康仍需要更多的關注，并采取更有力廣泛的手段不斷提升新生兒健康水平。

4.3 孕婦中醫主體質對新生兒健康問題有影響，需引起重視 本研究發現孕婦中醫主體質與新生兒的濕疹/奶疹的發生有明顯的聯系。這也與近年來的一些研究結果相合。此前有類似報道認為早期先兆流產的發病與婦女體質類型相關及中醫體質因素將影響其孕期的健康狀態[7-8]。所以，對女性孕期體質類型進行中醫保健，調節或盡量改變其偏頗，使其趨向平和，對女性生殖健康及優生優育均具有非常重要的意義。

綜上所述，人的體質較為復雜，絕不僅有單一主體質，還存在兼體質、傾向體質等情況，本研究僅對孕婦的主體質進行了分析，在日后的深入研究中可以考慮將不同主體質、兼體質、傾向體質的組合體質進行分類，進行更為完善的分析。再者，孕婦在孕期可能影響新生兒健康的因素很多，本研究僅是做了一種影響因素對新生兒疾病的分析，未來的研究可以收集更廣泛的影響因素信息。此外，本研究資料只是在一家社區衛生服務中心進行收集，范圍及樣本受到一定限制，結果具有一定局限性。盡管本研究存在諸多的不足，但作為研究中醫體質對健康影響的實證研究，是一次有益的嘗試，值得進一步深入推廣。

[1] 萬維琴，顏立萍，王翠紅.孕期保健教育干預對新生兒健康狀況影響的臨床觀察.中國保健營養 （中旬刊），2013（9）：671

[2] 李啟芬.工作坊式健康教育模式在新生兒家庭護理指導中的應用.國際護理學雜志，2013，32（6）：1333

[3] 王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據.北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1

[4] 國華.中醫養胎防病的理論與方法研究.北京：中國中醫科學院，2008

[5] 谷茜，厲傳琳，陳英耀.上海市產婦唐氏綜合征產前篩查服務利用的影響因素.中國婦幼保健，2013，28（24）：4006[6] 唐乃富，李永華.營養教育對孕婦妊娠結局及膳食攝入的影響.中華行為醫學與腦科學雜志，2012，21（7）：619

[7] 張惠敏，胡立勝，錢會南，等.不同人群氣虛體質分布狀況的調查分析.北京中醫藥大學學報，2006，29（3）：200

[8] 王云嫦.孕前肝郁氣滯質的女性孕期妊娠狀況的相關性研究.廣州：廣州中醫藥大學，2011