肝移植術后并發鮑曼不動桿菌感染患者的護理對策

王瑞

(中南大學湘雅二醫院 普外器官移植科 湖南 長沙 410011)

術后感染是肝移植術后主要并發癥，也是影響治療效果及威脅患者生命主要因素，有數據顯示［1］，鮑曼不動桿菌感染，在ICU 病房中的發生率，居所有感染第二位，當引起重視。相關報道指出［2］，引發術后鮑曼不動桿菌感染因素較多，因此在臨床中，需對感染原因進行分析，并實施有效護理對策進行預防，降低感染發生率。本研究對73例患者進行分析，報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年1月至2014年12月收治的接受肝臟移植手術患者73例為研究對象，行改良背馱式肝臟移植術或經典原位肝臟移植術。納入標準:符合疾病診斷標準者，無肝移植手術禁忌癥者，與本研究配合者;排除標準:重要臟器嚴重功能障礙者，術前感染鮑曼不動桿菌者，精神疾病患者。以41例行常規護理患者為對照組，男性28例，女性13例，年齡21－70 歲，平均(43.5 ±2.1)歲，原發病:6例為原發性肝癌;14例為乙肝后肝硬化;10例為原發性膽汁性肝硬化;7例為重癥肝炎;4例為其他;以32例行綜合護理干預患者為觀察組，男性22例，女性10例，年齡22－71歲，平均(43.9 ±1.9)歲，原發病:4例為原發性肝癌;14例為乙肝后肝硬化;8例為原發性膽汁性肝硬化;4例為重癥肝炎;2例為其他。兩組患者一般資料無明顯差異(P ＞0.05)，存在臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規護理，給予一般基礎護理(包括一般保護性隔離及預防性護理措施)，飲食護理及健康宣教等。觀察組在對照組基礎上行綜合護理干預，具體方法為:

1.2.1 呼吸道管理:對于需行機械通氣患者，護理人員需對其呼吸道分泌物進行及時清除，密切關注患者體征，掌握正確吸痰時機，在吸痰過程中，需嚴格遵循無菌操作。定期對呼吸器管道進行更換及消毒，管道及面罩等需做到一人一用，每日消毒。適當縮短機械通氣時間，可有創－無創序貫機械通氣，加強對呼吸環路的消毒，有效預防病菌感染。

1.2.2 感染監測:做好對鮑曼不動桿菌感染監測工作室預防關鍵，護理人員每日采集患者血、痰標本進行培養檢測，隔日采集患者大小便標本進行培養檢測，在對標本進行采集過程中，需嚴格按照操作規范進行，避免標本污染而對檢測結果造成影響。同時，對于患者體征，臨床表現等進行密切觀察，并結合細菌檢測結果，決定是否進行影像學檢查，嚴格進行感染監測，及時發現及處理。

1.2.3 保護性隔離:對于術后患者，需先進入ICU 單間隔離層流病房，由專門護理人員進行護理，并嚴格限制其他人員出入。病室溫度控制在24℃左右，并每日對病室進行3 次消毒，消毒液與空氣消毒機結合消毒。醫護人員在進入病室前，需嚴格按規定穿戴隔離衣帽及手套等。在術后7－10d，患者病情穩定且未出現感染，可轉至普通病房［3］。

1.2.4 預防性護理:由于肝移植手術患者，需頻繁進行侵入性診療以及監護，因此其病菌感染風險更高，在護理過程中，需采取預防性措施，降低感染發生概率。在進行任何醫護行為時，需以無菌操作為前提，并重視對患者皮膚、口腔及毛發等進行清潔。口腔護理選擇堿性漱口液，每日餐后及睡前漱口，每日對皮膚進行溫水擦浴。在留置導尿前，做好消毒及手衛生，并每日對尿道口行會陰抹洗。由于鮑曼不動桿菌在較多環境中均可存在，因此預防性護理需做到全面性［4］。

1.2.5 腸內營養:恢復較好患者盡量采取半坐臥位，可以使食物在動力作用下，通過幽門進入小腸，對胃內容物潴留進行減少，可促進食物消化以及排空，有效減少或避免反流與誤吸。腸蠕動恢復后盡早行腸內營養支持，盡早進行肢體訓練，提高患者免疫力及抵抗力。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者感染發生情況及患者滿意度，作對比分析。采取自制護理滿意度調查調，每位患者自行填寫問卷。總分為100 分，非常滿意為80～100 分，79～60 分則為滿意，60 分以下則為不滿意。

1.4 統計學分析

數據采取SPSS19.0 軟件，計數資料使用X2檢驗，以率(%)表示，P ＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2.結果

觀察組未發生鮑曼不同桿菌感染，對照組發生率為4.88%，明顯高于觀察組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者感染發生情況對比［n(%)］

觀察組干預后總滿意率為96.88%，對照組為78.05%，觀察組滿意率顯著較對照組高(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后護理滿意情況對比［n(%)］

3.討論

肝移植手術是治療終末期肝臟疾病主要方法，但術后感染對治療效果有較大影響，嚴重者甚至可出現死亡，其中鮑曼不動桿菌感染較為常見［5］。肝移植術后患者，引發鮑曼不動桿菌感染因素較多，有學者認為［6］，手術時間較長及術中出血量較大，導管留置時間過長，住院環境較差，抗生素濫用等，均為導致該病菌感染主要因素。在護理過程中，需根據感染原因，采取有效預防措施，減低感染發生率，綜合護理干預，通過對感染源抑制，感染途徑阻斷及提高患者自身抵抗力，可有效降低感染發生風險［7］。而感染發生率降低，可有效提高患者舒適度，從而增強患者滿意度，改善護患關系。本研究中，觀察組未出現鮑曼不動桿菌感染病例，提示，綜合護理干預，能有效預防感染發生，而觀察組護理滿意度明顯高于對照組，結果同相關文獻報道一致。綜上所述，導致肝移植手術后鮑曼不動桿菌感染原因較多，采取綜合護理，能有效預防，促進患者恢復。

［1］ 劉偉萍，崔小梅.老年住院患者鮑曼不動桿菌感染的臨床分析及護理［J］.護理實踐與研究，2012，9(24):149－150.

［2］ 郝厚碧，馬真，葉春幸等.下呼吸道鮑曼不動桿菌感染特點分析及護理對策探討［J］.現代預防醫學，2012，39(5):1304－1305，1307.

［3］ 張成芝，何寧寧.5例肝移植術后鮑曼不動桿菌感染患者的護理［J］.中華現代護理雜志，2013，19(15):1810－1811.

［4］ 李向芝，鄭永富，王若婧等.ICU 鮑曼不動桿菌感染的分析及護理［J］.現代臨床護理，2014，21(8):1－4.

［5］ 邊曉莉，曹立新.ICU 病人發生鮑曼不動桿菌感染的原因分析及護理對策［J］.護理研究，2014，19(27):3398－3399.

［6］ 李學珍.NICU 鮑曼不動桿菌感染患者耐藥分析及護理干預［J］.齊魯護理雜志，2012，18(11):123－124.

［7］ 孫維敏，祝炳方，沈波等.ICU 鮑曼不動桿菌感染的原因分析及管理對策［J］.中華現代護理雜志，2013，48(33):4154－4156.