情景模擬法在高職護生急診分診教學中的初步研究

劉麗

情景模擬法是指通過對事件或事物發生與發展的環境、過程的模擬或虛擬再現，讓受教育者理解教學內容，進而在短時間內提高能力的一種教學方法，其具有直觀、形象、生動的特點[1-2]。急診分診是《急救護理學》中需要護生重點掌握的內容，這部分內容涉及多門學科，理論知識抽象。在應用中，急診護士依據患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序，使患者在相應區域得到及時診治[3-4]。在臨床上分診準確率直接影響就診的質量，因此，急診分診尤為重要[5]。目前對于我國來說，急診分診的教學多以理論授課為主，然而傳統的理論講授，達不到理論知識與實踐的相融合和提高學生臨床應用能力的目標，不同程度地影響了分診工作質量的提高[6-7]。隨著近年來高端醫學模擬技術的引進，借助高端模擬技術開展情境化教學，情景模擬法應用于急診分診中，將枯燥的理論講授、零散的知識點轉化為生動、有趣的醫院急診分診現場，這種方式，在教學中取得了良好的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2013級三年制高職護生240名，其中女生231名，男生9名，年齡20~21歲，240名護生均為2013年應屆高考進入本校，各個班級的各門課程分別由不同的護理教師授課。情景模擬時間在護生二年級學期末即將進入臨床實習前，此時護生已完成內、外、婦、兒等護理專業課程的理論學習。

1.2 方法

1.2.1 教學內容的確定與設計 對照教學目標，確定以危急癥、急重癥、亞緊急癥、非緊急癥四個級別的病情程度作為案例導入，進行情境化教學設計。設計包括兩部分三階段，兩部分包括單個患者前來就診和多個患者同時前來就診；三階段是從教學病例的方面，將教學病例的難度分為低、中、高三個階段。案例的設計在實施過程中體現護生的臨床思維和判斷能力、溝通協作能力的培養，情境化教學案例設計見表1。

1.2.2 組織實施 教學病例提前1周發給護生，以完成本次情境模擬教學中需要護生所做的課前準備。護生需要查閱相關資料，分析教學病例，完成解決問題的思路和策略。并按照學習小組，采取自愿或協商的辦法分配角色，在情境模擬教學實施過程中，實驗員老師需準備好本次實驗所需的物品，以模擬真實的臨床場景，任課教師在現場組織教學，控制場景轉換，并做好旁白，記錄每位學生的表現以給予課后的點評。

1.2.3 評價方法 本研究采用自行設計的問卷調查方式，問卷經過小組多次討論修改，在正式調查前對240名護生進行預調查，其信效度均滿足問卷設計要求，問卷內容共包括3個部分。第一部分是情景模擬法在急診分診教學中的作用：包括激發護生學習興趣，活躍課堂的氣氛；培養護生評判性思維能力；系統化護生所學過的知識；體驗臨床的真實感，提高護生護理實踐水平；培養護生溝通能力及團隊的精神（為多選）。第二部分是情景模擬法在急診分診教學中的應用效果：分為好、較好、一般共三個級別（為單選）。第三部分是可能影響情景模擬法在急診分診教學中教學效果的因素：情景模擬的內容對護生吸引力不夠；情景模擬的環境設置氣氛不夠逼真，缺乏臨床氣氛；情景模擬中的教學病例太典型；情景模擬中教師沒有作出及時評價；護生自身知識缺乏，造成對模擬內容掌握不夠等（為多選）。在完成本次情境模擬教學后，由任課老師當場發放并統一收回，共發放問卷240份，回收240份，有效回收率為100%。

1.3 統計學處理 使用SPSS 11.0統計軟件進行分析處理，對調查結果數據采用描述性統計學方法。

2 結果

2.1 情景模擬法在急診分診教學中的作用 情景模擬法在急診分診中的作用，對于系統化護生所學過的知識的作用最大，占96.67%，其次是培養護生評判性思維能力和激發護生學習興趣，活躍課堂氣氛，分別占95.83%和92.08%，見表1。

表1 情景模擬法在急診分診教學中的作用

2.2 情景模擬法在急診分診教學中的應用效果 情景模擬法在急診分診的應用效果中，評價滿意的人數占91.25%，達到了絕大多數，可見護生認可這種教學方式，見表2。

表2 情景模擬法在急診分診教學中應用的效果構成比

2.3 教學效果中可能的影響因素 在急診分診情景模擬法的可能影響因素中，情景模擬病例方面的因素占的比值最大，達87.50%，可見在情景模擬教學中，教學病例的選取還有待思考。其次是情景模擬內容對護生的吸引力不夠和教師沒有做出及時評價這兩項因素占的比值居多，因此在以后的模擬教學中，這兩項仍是值得繼續改進的方向，見表3。

表3 教學效果中可能的影響因素

3 討論

3.1 情境模擬教學有助于提高教學效果 表2結果顯示，91.25%的護生認為模擬教學的教學效果好，說明情景模擬法應用于教學的方式得到了護生的認同，有效調動了護生學習的積極性和主動性[8]。情景模擬教學法是一種以學生為主體的開放式教學模式，其是指創設含有真實事件或真實問題的情境，學生在探究事件或解決問題的過程中自主地理解知識、建構意義[9-10]。本次教學病例涵蓋了內科、外科、兒科等多個學科的重點知識，根據病情演變分設多個急診分診場景，護生根據患者病情的輕重、演變不斷探索知識，解決問題，這種自主探究的學習方法是獲得知識的最直接有效的途徑。表1結果顯示，95.83%的護生認為模擬教學能夠培養護生的評判性思維能力；90.42%的護生認為，模擬教學能夠體驗臨床的真實感，提高護生的護理實踐水平；86.67%的護生認為，模擬教學能夠培養護生的溝通能力和團隊精神；96.67%的護生認為，模擬教學能夠系統化護生所學過的知識。因此，情景模擬教學是目前比較適合高職院校護理教學的一種方法。

3.2 情境模擬教學有助于激發學生的學習興趣 教育部關于高職護理專業的培養目標是培養能夠從事臨床護理工作的高級實用型人才，情景模擬教學法是綜合了角色扮演、案例教學、模塊教學、護理核心能力教學等方法的優點而形成的[11-12]。其突出了“以病例為中心，以人為中心”的整體護理教學，重視對學生職業情感、臨床思維能力、團隊合作精神的培養，重視實踐教學質量的多元化評價標準[13]。在情境化教學過程中，護生既是情境的感受者，又是情境的參與者和創造者，從而成為課堂教學的主體[14]。情境模擬教學是教師依據教材內容創設生動有趣的情境，讓護生受到情境的感染，激發學生的學習興趣和求知欲。在情景設置方面，由兩位護生扮演分診護士，其余護生依據教學病例扮演患者，模擬情景難度逐漸升級，可設置為兩部分三階段。兩部分包括單個患者前來就診和多個患者同時前來就診，分診護士需要在短時間內將患者分診至對應診室，并根據病情輕重決定患者的就診順序，對患者的分診，鍛煉了護生的評判性思維能力；對多個患者同時就診時進行的分診，鍛煉了護生的應急、應變能力。三階段是從教學病例的方面，將教學病例的難度分為低、中、高三個階段。兩部分三階段完畢后，由另外兩位護生擔任分診護士，再一次進行兩部分三階段。表3結果顯示，62.92%的護生認為該設計能吸引其融入特定的臨床情境，體會臨床真實感。表1結果顯示，86.67%的護生認為模擬情景教學在提高護生語言表達和溝通方面的作用很大，護生對情景模擬教學的滿意度高[15]。

3.3 情境模擬教學有助于提升教師的教學能力 情境化模擬教學是目前比較適合護理教學的一種方法，影響模擬教學效果的因素主要是情景模擬中的教學病例太典型，情景模擬的內容對護生吸引力不夠，教師沒有做出及時評價。情境化模擬教學案例的設計與開展，要求教師必須具備豐富的教學經驗和一定的臨床護理實踐基礎，教學案例設計的“劇情”和發展既符合臨床護理過程，學生又可以在“表演”中掌握書本知識。因此，只有既貼近臨床，又符合教學目標的病例才會引起護生的學習興趣。針對這一問題，教師在編寫教學病例的過程中，首先要保證案例的采集是來源于真實的臨床病例，然后與臨床一線護理帶教老師共同商定在真實病例的基礎上進行編輯，使之成為符合教學目標的仿真病例。同時注意，在病例的編寫過程中，編寫病情要隨著就診時間而動態變化，隨著就診時間的延長，描述患者的病情演變，以培養護生在近乎真實的臨床情景下訓練應變能力。為了提高教學效果，教師還應善于運用各種高端醫學模擬技術，提高應用水平和使用效率是當前我國醫學模擬教學面臨的重要課題[16]。此外，課堂氣氛以及教學節奏的控制和引導直接關系到教學效果，教師在教學過程中應積極鼓勵護生參與教學實踐，及時進行階段性點評，通過各種途徑控制場景轉換，幫助護生較好地融入模擬情景中[17]。

表3顯示影響情景模擬教學的因素中教師沒有及時作出評價占69.58%，教師在情景模擬教學中承擔著組織準備、課堂引導、總結提煉、評估反思的責任，扮演指導者、導演、催化劑、備用信息庫的角色[16]。教師由過去單一知識的傳遞者變為知識的引導者、激勵著和促進者，由單一知識的講解者變為知識的設計者、流程的維護者、危機處理者和反饋總結者[17]。因此，對模擬結果進行評價是模擬過程的關鍵環節，通過教師的及時評價，護生可以明確此次模擬實踐中自身存在的優點和不足，還可以將模擬的專業知識系統化，并進一步加深對其的理解。

總之，將情景模擬法應用于急診分診的教學中，使枯燥的理論知識以直觀、形象、生動的形式展現，提高了教學效果，培養了護生的自主學習能力和思考問題的能力，效果非常好。

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