得寶松皮損內(nèi)注射聯(lián)合化學(xué)剝脫治療囊腫性痤瘡的效果觀察

李國泉 鄧盈軍 鄧自享

痤瘡屬于毛囊皮脂腺的慢性炎癥，是皮膚科一種多發(fā)病，在臨床極為常見，其中一種較為嚴(yán)重的類型就是囊腫性痤瘡，較大膿腫會在其深部炎癥的作用下形成，通常情況下竇道、瘢痕等會在破潰后形成[1]。如果囊腫性痤瘡在面部發(fā)生，那么將會對美觀造成嚴(yán)重的不良影響，臨床很難對其進行有效治療[2]。本研究對本院2012年10月-2014年10月收治的158例囊腫性痤瘡患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，以期探討得寶松皮損內(nèi)注射聯(lián)合化學(xué)剝脫對囊腫性痤瘡的治療效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月-2014年10月收治的158例囊腫性痤瘡患者作為研究對象，所有患者均符合囊腫性痤瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)常規(guī)痤瘡治療2個月無效，臨床表現(xiàn)均為有大小不一的囊腫存在于面部，囊腫局部沒有破潰、壓痛等，均沒有自覺疼痛，均知情同意。將有系統(tǒng)性疾病及對潔霉素過敏等的患者排除在外[4]。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機抽樣法將所有患者分為觀察組79例（395個囊腫）和對照組79例（402個囊腫）。觀察組79例患者中，男53例，女26例；年齡16~43歲，平均（29.6±10.2）歲；病程6個月~3年，平均（1.8±0.3）年。對照組79例患者中，男50例，女29例；年齡17~42歲，平均（28.4±10.0）歲；病程8個月~2年，平均（1.5±0.2）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、維生素B2等或外用痤瘡酊。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予得寶松皮損內(nèi)注射聯(lián)合化學(xué)剝脫治療，按1∶1的比例混合均勻得寶松注射液（生產(chǎn)廠家：上海先靈葆雅制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080062）和2%利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057825），局部消毒，進行囊腫表面穿刺，以較慢的速度向囊腔內(nèi)注射藥液的前提為有懸空感，出針后，用棉球進行5 min的壓迫。依據(jù)皮損大小皮損內(nèi)注射每個0.1~0.2 mL，得寶松用量每次2 mL以內(nèi)，如果患者具有過多的囊腫數(shù)目，則分2次隔1周注射，1個月后依據(jù)患者的實際病情給予其重復(fù)治療，將治療次數(shù)控制在3次以內(nèi)。同時給予患者化學(xué)剝脫術(shù)治療，在患者的囊腫上涂抹濃度為2%以內(nèi)的石炭酸。對照組患者采用溶液制法治療，對患者注射2 mL鹽酸林可霉素注射液（生產(chǎn)廠家：河南天方藥業(yè)股份有限公司；批號：070120050）+1 mL得寶松注射液，方法同上。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前、治療1、2、3個月分別有效評估患者的皮損變化及囊腫縮小程度等臨床表現(xiàn)，從而對治療效果進行有效評價。如果治療后患者的囊腫消失，可留可不留色素沉著，則評定為痊愈；如果治療后患者的皮損萎縮變小至少70%，則評定為顯效；如果治療后患者的囊腫縮小30%~70%，則評定為有效；如果患者的皮損沒有顯著改變，則評定為無效[5]。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的囊腫治療總有效率100%（395/395）明顯高于對照組的67.91%（273/402），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=34.10，P<0.05），具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較 個（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率12.66%；對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.39%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.06，P=0.81），見表 2。兩組患者不良反應(yīng)均未進行處理，自行緩解。觀察組的復(fù)發(fā)率為2.53%（2/79），對照組的復(fù)發(fā)率為6.33%（5/79），兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=1.34，P=0.24）。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

痤瘡屬于一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，青少年是高發(fā)人群，其主要發(fā)病原因包括內(nèi)分泌失調(diào)、毛囊內(nèi)微生物作用等，同時，該病也會在遺傳、胃腸功能障礙、機械刺激等的作用下發(fā)生。囊腫性痤瘡在青壯年中具有較高的發(fā)病率，通常情況下下頜部和面頸部是其發(fā)生的主要部位，胸背部也較為多發(fā)[6]。囊腫性痤瘡在臨床較為常見，為一種重度痤瘡，臨床表現(xiàn)為大小不等的結(jié)節(jié)、囊腫，可常繼發(fā)化膿性感染，破潰后可形成竇道及瘢痕。囊腫性痤瘡的病因有多種，大致可分為內(nèi)源性和外源性因素，其中前者包括雄激素分泌過盛、身體內(nèi)在疾病或功能紊亂、精神緊張、飲食油膩及女性生理周期的影響等，后者包括長期接觸油脂、瀝青、某些化學(xué)物質(zhì)及應(yīng)用皮質(zhì)激素、雄性激素等藥物[7]。疾病好發(fā)于面部，目前多種治療方法均無法收到令人滿意的治療效果，外科切除或冷凍具有較好的效果，但是可能促進瘢痕的形成。通常情況下，患者在面部瘢痕、囊腫等對自身容貌造成不良影響的情況下會具有較為沉重的心理負擔(dān)，其病情會在心情憂郁的作用下進一步加重[8]。潔霉素屬于一種抗生素，能夠有效治療微生物感染，在囊腫性痤瘡的治療中具有一定的效果，但其作用并不持久，極易引發(fā)患者病情復(fù)發(fā)。

得寶松屬于一種糖皮質(zhì)激素復(fù)合劑，構(gòu)成成分為可溶性倍他米松磷酸酯鈉和微溶性二性丙酸倍他米松，起效速度較快，且具有持久的作用，能夠?qū)Τ衫w維細胞的生活及分泌進行有效抑制，從而為降解變性及其基質(zhì)膠原提供良好的前提條件，最終改變瘢痕結(jié)構(gòu)，使其變平變軟。臨床研究發(fā)現(xiàn)，得寶松在頭面部瘢痕疙瘩、疥瘡結(jié)節(jié)等多種皮膚科疾病治療中有著良好效果，壽倍明[9]在瘢痕疙瘩治療中采用無針注射器局部注射復(fù)方倍他米松注射液（得寶松），治療總有效率達到91.3%（21/23）；劉偉光[10]采用復(fù)方倍他米松注射液（得寶松）局部注射治療疥瘡結(jié)節(jié)，有效率為95.0%，明顯高于對照組的62.5%；也有研究證實，在神經(jīng)性皮炎、濕疹等多種皮膚病的治療中，應(yīng)用得寶松也可獲得較好的效果[11-12]。同時得寶松治療痤瘡的確切療效也已有大量臨床研究與實踐證實。張隨師[5]研究報道，在甲硝唑囊腔內(nèi)沖洗治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用復(fù)方倍他米松皮損內(nèi)注射治療囊腫性痤瘡，總有效率可達91.4%，明顯高于單一采用甲硝唑囊腔內(nèi)沖洗治療的效果。李紅果等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在囊腫性痤瘡治療中，采用甲硝唑囊內(nèi)沖洗聯(lián)合復(fù)方倍他米松囊內(nèi)注射的有效率為92.03%，高于甲硝唑囊內(nèi)沖洗聯(lián)合曲安奈德囊內(nèi)注射治療的效果。而作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，得寶松全身用藥易引起多種不良反應(yīng)，采用皮損內(nèi)注射能夠充分發(fā)揮得寶松對局部的作用，減少對全身的影響。

化學(xué)剝脫術(shù)是利用化學(xué)藥物的細胞毒性及蛋白質(zhì)凝固作用，破壞表皮細胞，融解蛋白質(zhì)凝固，引起皮膚炎癥后，利用創(chuàng)傷修復(fù)過程，改善皮膚質(zhì)地。早在1903年，Mackee即采用化學(xué)剝脫術(shù)治療痤瘡后瘢痕，幾十年來，隨著化學(xué)剝脫術(shù)的不斷改進和完善，該技術(shù)在整形科、皮膚科得到了廣泛的應(yīng)用，且大量的臨床研究證實，在多種皮膚科疾病的治療中，采用化學(xué)剝脫術(shù)療效明顯，并發(fā)癥少。現(xiàn)階段，臨床中化學(xué)剝脫術(shù)主要使用的藥劑有氫乙酸、水楊酸、間苯二酚、三氯醋酸、維甲酸、石炭酸等，其中石炭酸是最強的產(chǎn)生深層剝脫的化學(xué)溶液，在囊腫性痤瘡治療中，應(yīng)用石炭酸進行化學(xué)剝脫的作用機制為在患者囊腫性痤瘡皮膚上涂抹石炭酸等剝脫藥物，有效分離皮膚角質(zhì)層并凝固角蛋白，表皮及真皮乳頭在這種情況下發(fā)生一定程度的壞死、剝脫，隨之被新長出的表皮替代，從而使痤瘡瘢痕得到軟化，對痤瘡進行有效控制，其能夠促進患者外貌的有效改善，達到美容的目的[14]。而由于化學(xué)剝脫術(shù)是利用腐蝕性化學(xué)物質(zhì)破壞皮膚淺層組織，在實施化學(xué)剝脫術(shù)時，需做好術(shù)前及術(shù)后處理，以免發(fā)生皮膚損傷。在術(shù)前可應(yīng)用蘆丁A，以使皮膚表層變薄，便于石炭酸溶液的平均穿透，若患者皮膚不能承受蘆丁A，則可使用羥基酸軟膏進行預(yù)處理；現(xiàn)階段研究認為，在化學(xué)剝脫術(shù)中，剝脫劑的濃度及pH值是影響剝脫深度的重要因素，一般，同一濃度的剝脫劑pH值越低則剝脫效果越好，但刺激性更大，更易引起不良反應(yīng)；濃度高的剝脫劑，剝脫深度更深，但也易引起深淺不一。因此在進行化學(xué)剝脫術(shù)操作前，還應(yīng)根據(jù)患者皮膚具體情況，確定合適的剝脫劑濃度和pH值；在使用石炭酸前，注意清潔皮膚，使用石炭酸結(jié)束時，使用防水膠布或汽油膠覆蓋治療區(qū)。使用石炭酸剝脫后，一般在7~10 d內(nèi)開始形成新生皮膚，注意使用防曬霜，若患者有疼痛感，可根據(jù)具體情況，給予溫和的止痛藥物，以減輕患者不適感。

得寶松皮損內(nèi)注射與化學(xué)剝脫聯(lián)合應(yīng)用具有無比的優(yōu)越性。本研究結(jié)果表明，觀察組79例患者395個囊腫，治療后痊愈234個，顯效119個，有效42個，囊腫治療的總有效率為100%；對照組79例患者402個囊腫，治療后痊愈162個，顯效79個，有效32個，無效129個，治療總有效率為67.91%，觀察組患者的囊腫治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），充分說明了得寶松皮損內(nèi)注射聯(lián)合化學(xué)剝脫對囊腫性痤瘡的治療效果顯著，能夠提高患者的囊腫治療總有效率，且不會增加患者的不良反應(yīng)。從復(fù)發(fā)率方面來看，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，但兩者差異不明顯（P>0.05），可能與樣本數(shù)量較少、隨訪時間較短有關(guān)，具體原因及得寶松皮損內(nèi)注射聯(lián)合化學(xué)剝脫術(shù)在囊腫性痤瘡治療中的遠期療效，則需要進一步隨訪觀察。

綜上所述，囊腫性痤瘡治療中應(yīng)用得寶松皮損內(nèi)注射聯(lián)合化學(xué)剝脫術(shù)可有效提高治療效果，近期療效顯著，且具有一定的安全性，值得臨床推廣使用。

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