早期原發性閉角型青光眼應用激光虹膜切除術治療的效果研究*

鄭策

原發性閉角型青光眼（Primary angle closure glaucoma，PACG）屬于臨床常見疾病，我國患病率較高，而且極易致盲，早期及時發現、確診及治療，是預防致盲的關鍵[1]。激光（周邊）虹膜切除術（LPI）簡單、安全，成為近幾年臨床治療PACG常用手術[2]。為了進一步探討激光虹膜切除術治療早期原發性閉角型青光眼患者的臨床效果，本院實施了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計入選對象80例（96眼），全部為本院接診的早期原發性閉角型青光眼患者，入選時間為2013年3月-2015年5月。所有患者入院后確診，簽署知情同意書愿意配合本次研究，之前均未接受手術或激光治療。80例患者中男36例、女44例；年齡48~69歲，平均（58.4±2.1）歲；術前眼壓均值為（19.63±2.41）mm Hg。

1.2 方法 本次研究所有患者均采取激光虹膜切除術治療，具體操作步驟與措施如下：（1）術前常規檢查：術前需停用降眼壓眼液3 d，并對眼壓、視力、前房角鏡、瞳孔直徑及UBM進行檢查。（2）術前用藥：術前采取1%匹羅卡品眼液點眼處理，10 min/次，連續處理3~5次，促使瞳孔盡量縮小；同時予以0.5%噻嗎心胺眼液、雙氯芬酸鈉眼液處理，于術前1小時各點眼1次。（3）LPI：選取2時位或10時位周邊虹膜，采取Q開關Nd：YAG激光機處理，激光能量初始為3 mJ單脈沖試起，之后增加到可擊穿虹膜為止，而虹膜的切口直徑≥0.5 mm，虹膜激光擊孔部位通常選擇上方10∶00-2∶00中的周邊虹膜部位，如鼻上或者顳下象限，盡量避開正上方，若有老年環，則適當往中心區移動，選取虹膜隱窩底部及基質薄弱的淡色素區或萎縮區。先利用532倍頻率YAG激光，能量控制在0.8~1.2 W，曝光時間設定為0.2 s，脈沖次數為20~30次，光斑直徑則控制為50~100 μm，分別對周邊虹膜基質層實施分層擊射，當虹膜略微凹陷或變薄變平后則改用Q開關Nd：YAG激光將變薄虹膜組織擊穿，能量在2.5~4.0 mJ，擊穿直徑則應≥0.2 mm；若可見房水從后房經虹膜擊孔進入前房，而前房立即加深，則視為擊透。術后應監測眼壓1 h/次，共計監測4次。術后采取吲哚美辛常規口服25 mg/次，3次/d，并口服乙酰唑胺0.25 g/次，2次/d，以及采取妥布霉素地塞米松與毛果蕓香堿眼液滴眼，時間為5~7 d。

1.3 觀察指標 總結分析臨床效果、并發癥發生情況，并對比分析術前、術后周邊前房深度、角膜內皮細胞計數等。其中前房深度采取Von Herick裂隙燈法測量，而周邊前房深度采取角膜厚度（CT）表示；角膜內皮細胞計數則采取TOPCONSP2000P角膜內皮細胞計進行處理[3]。

1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 18.0進行處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓變化情況 所有患者虹膜均1次透切成功，無虹膜擊孔閉合發生，術前眼壓均值（19.63±2.41）mm Hg，術后1 h有升高趨勢為（25.38±2.68）mm Hg，術后3 h逐漸下降至（19.38±3.66）mm Hg，術后2周則逐漸趨于穩定。但術后2~3 h 14眼有眼壓升高，而隨訪1年后依舊有8眼高于21 mm Hg，需進一步實施治療，均采取小梁切除術處理。2.2 術前術后周邊前房深度比較 術后周邊前房深度有明顯加深，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 本組96眼患者術前、術后周邊前房深度比較 眼（%）

2.3 角膜內皮細胞計數 術后角膜內皮細胞計數為（2288.14±394.01）個/mm2，術前則為（2338.19±362.54）個/mm2，術后角膜內皮細胞計數與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 術后并發癥情況 術后發生并發癥5例，包括一過性眼壓升高3例，以及眼內出血、角膜損傷各1例。

3 討論

原發性閉角型青光眼屬于常見眼科疾病，根據傳統分類可分為急性與慢性兩類，但兩者前房結構相似，為此僅僅依靠眼壓與前房角鏡檢查，早期診斷準確度不高，難以區分開兩者。原發性閉角型青光眼發病機制主要在于三個方面，其一為相對性瞳孔阻滯，其二為虹膜因素，其三為晶狀體因素[4]。在這三個因素中，歐美患者多以瞳孔阻滯為主，國內患者則除了含有瞳孔阻滯外，其余兩個因素也通常并存，為此病情更嚴重，但及時解除相對性瞳孔阻滯依舊是治療本病最為重要的環節。從近幾年臨床研究來看，激光虹膜周邊切除術對急性患者臨床前期、前驅期及間歇期均有比較良好的效果，但對慢性患者則療效不佳。

本院針對接診的80例（96眼）早期原發性閉角型青光眼患者進行回顧性分析，均采取激光虹膜周邊切除術治療。結果顯示所有患者虹膜均可1次性透切成功，同時無明顯虹膜擊孔閉合出現，從術前術后眼壓對比來看，在術后1 h有略微升高，之后逐漸下降并趨于穩定，盡管術后2~3 h有14眼眼壓明顯升高，隨訪時依舊有8眼高于21 mm Hg，但及時予以處理后均緩解。術后僅有5例患者發生并發癥，包括各自1例眼內出血與角膜損傷，以及3例一過性眼壓升高，但均無嚴重威脅。術后周邊前房深度有明顯加深，從研究結果來看，術前前房深度<1/4有68眼，1/4~1/3有28眼，但術后前者有18眼，后者有32眼，術后前房深度<1/4明顯減少；術前無前房深度>1/3者，但術后有46眼，可見術后前房深度>1/3者顯著多于術前，術前、術后比較差異均有統計學意義（P<0.05）。此外，術前角膜內皮細胞計數為（2338.19±362.54）個 /mm2，術后則為（2288.14±394.01）個/mm2，盡管術后有一定減少，但差異無統計學意義（P>0.05）。

從以往LPI臨床治療來看，可采取的激光主要有兩種，其一為氬離子激光，其二為Nd：YAG激光，前者優勢在于術中出血少，但存在所需能量大及遠期并發癥較多等缺點，而后者雖然術中出血量較多，但采取積極的措施處理可降低術中出血量，而且該激光可提高手術成功率，加上所用的能量更低，術后并發癥發生率也更少，故而成為原發性閉角型青光眼主要選取的激光類型，而本院也采取的是Nd：YAG激光。在原發性閉角型青光眼患者中實施激光虹膜切除術，可溝通前后房，在瞳孔阻滯引發的閉角型青光眼中應用效果最為顯著，而且可起到預防青光眼急性發作的效果。Nd：YAG激光的波長為1064 nm，屬于不可見的紅外光，作用在靶組織后會產生電離反應，從而生成等離子體，之后借助其迅速膨脹，產生震蕩沖擊波，對靶組織進行切割，但不會產生熱，也無凝固作用[5]。

綜上，早期PACG患者采取激光虹膜切除術治療可取得不錯的效果，并發癥少，值得借鑒。

[1]張海濤，楊華，徐英英，等.原發性閉角型青光眼單側急性發作對側眼激光虹膜周邊切除術后隨訪研究[J].中華實驗眼科雜志，2011，29（7）：651-655.

[2]常新奇，孟海林.激光周邊虹膜成形術治療周邊虹膜切除術后的原發性閉角型青光眼[J].中國實用眼科雜志，2012，30（10）：1147-1150.

[3]張美，高和香.Nd：YAG激光虹膜切除術治療原發性閉角型青光眼[J].當代醫學：學術版，2007，1（11）：88-89.

[4]周常波，錢定國，汪冬，等.532激光周邊虹膜成形術治療周邊虹膜切除術后無效的原發性閉角型青光眼的臨床研究[J].實用醫學雜志，2010，39（10）：1855-1856.

[5]李松峰，常海敏.前房穿刺術聯合激光周邊虹膜切除術治療急性原發性閉角型青光眼[J].眼科新進展，2013，33（6）：568-570.