呼吸內科下呼吸道感染病原菌及耐藥探討*

郭寶明

下呼吸道感染是一種常見的臨床疾病，隨著抗生素、激素及免疫抑制劑的泛濫使用，導致下呼吸道感染的病原菌分布也不斷出現變化，耐藥菌株逐漸增加，將不利于臨床治療的順利展開[1]。在臨床治療中采取單一治療方法，已經無法滿足患者的真正需求。由于病原菌的分布及耐藥性存在明顯的差異性[2]，掌握病原菌的分布與耐藥性特征，才能制定出高效的抗感染治療方案，掌握病原菌的分布及耐藥性特點，增強抗菌藥物使用的規范性，從而提高感染性疾病治療效果[3]。為了分析呼吸內科下呼吸道感染病原菌及耐藥，2013年1月-2014年1月本院對收治的下呼吸道感染患者臨床資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月-2014年1月本院收治的120例下呼吸道感染患者的臨床資料。所有患者均符合《內科學（第8版）》中下呼吸道感染相關診斷標準[4]，經常規X線胸片診斷、血常規結合臨床癥狀確診。排除合并其他部位感染者，有其他嚴重基礎疾病者，有重要臟器功能障礙者，有全身血液系統或免疫系統疾病者。其中11例來自呼吸科ICU病房，男6例、女5例，年齡31~85歲，平均（66.77±5.96）歲。109例來自呼吸科普通病房，男62例、女47例，年齡31~86歲，平均（67.02±6.03）歲。

1.2 方法

1.2.1 病原菌檢測 患者清晨起來后，叮囑其使用清水漱口，在用力咳嗽后，丟棄第一口痰液后，將第二口放置到無菌容器中。護士必須在2 h內送檢其標本，痰液標本取樣時間為3 d。同時，將標本使用劃線法行接種，行培養羊血瓊脂平本，用手工生化條行鑒定菌種。如患者連續2 d培養均存在相同菌株生長，則判斷此菌株為致病菌。

1.2.2 菌株鑒定及藥敏試驗 所有標本均按照《全國臨床檢驗操作規程》進行相應處理[5]，常規分離培養后獲得單個菌落，使用細菌鑒定系統對菌落進行鑒定，同時采取紙片擴散方法對患者菌株行藥敏試驗，具體操作按照試劑盒說明書進行。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計和分析，計數資料以百分率表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌檢出結果 120例患者共檢出病原菌198株，其中革蘭陰性桿菌最多，共145株（73.23%），革蘭陽性菌29株（14.65%），真菌24株（12.12%）。革蘭陰性菌所占百分率明顯高于革蘭陽性球菌和真菌，差異有統計學意義（P<0.05）；革蘭陽性球菌與真菌所占比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 病原菌檢出結果分析

2.2 革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物藥敏試驗 氨芐西林、頭孢唑林、阿莫西林、磺胺甲噁唑、慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南為革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌抗菌治療中常用通用藥物，其中革蘭陰性桿菌對磺胺甲噁唑耐藥率明顯高于革蘭陽性球菌，敏感率明顯低于革蘭陽性球菌，差異有統計學意義（P<0.05）；對阿莫西林、慶大霉素、左氧氟沙星、亞胺培南耐藥率明顯低于革蘭陽性球菌，敏感率明顯高于革蘭陽性球菌，差異有統計學意義（P<0.05）。其余抗菌藥物中革蘭陰性桿菌對美羅培南、阿米卡星、頭孢哌酮敏感率超過70%，革蘭陽性球菌對萬古霉素、利奈唑胺敏感率超過70%，見表2。

3 討論

呼吸內科下呼吸道感染是一種臨床常見的嚴重并發癥，其治療關鍵在于采用敏感性藥物[6-7]，才能改善患者預后情況，提高患者生存率。革蘭陰性桿菌作為主要的致病菌，早在大量國內外研究報道中被證實為引發呼吸道感染的主體地位，其主要原因可能為長期使用廣譜抗菌藥物治療過程中，造成纖毛運動的減弱和呼吸道的分泌功能逐漸減退[8-9]。另外，也可能與患者不能及時排痰、氣管插管或呼吸機所致的菌群失調以及長期應用糖皮質激素類藥物有關[10]。通過以上研究表明，革蘭陰性菌所占百分率明顯最高，其中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌最多，真菌感染患者也多數，且復合感染患者較多，可能是患者免疫力低下所致，與上述研究報道相符[11-13]。真菌是條件致病菌，長期應用光譜抗生素、大劑量應用激素以及免疫功能低下者均為真菌感染的主要危險人群。本研究中真菌感染比例較高，以白色假絲酵母菌為主，與國內其他監測報告比例相近[14]。

表2 革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物藥敏試驗結果 %

藥敏結果顯示，氨芐西林、頭孢唑林、阿莫西林、磺胺甲噁唑、慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南為革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌抗菌治療中常用通用藥物，其中革蘭陰性桿菌對磺胺甲噁唑耐藥率明顯高于革蘭陽性球菌，敏感率明顯低于革蘭陽性球菌，差異有統計學意義（P<0.05）；對阿莫西林、慶大霉素、左氧氟沙星、亞胺培南耐藥率明顯低于革蘭陽性球菌，敏感率明顯高于革蘭陽性球菌，差異有統計學意義（P<0.05）。其余抗菌藥物中革蘭陰性桿菌對美羅培南、阿米卡星、頭孢哌酮敏感率超過70%，革蘭陽性球菌對萬古霉素、利奈唑胺敏感率超過70%，這與Andreeva等[15]的文獻報道一致。本研究中亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、頭孢哌酮等對革蘭陰性桿菌整體敏感性較高，均超過70%，與Little等[16]的報道內容相符，但目前國內亞胺培南對鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌等的耐藥率正呈現逐年增長的趨勢。為防止抗菌藥物大幅度出現耐藥性升高的惡性現象，在經驗性抗菌治療中注意復合使用抗菌藥物，根據不同病原菌的藥敏特點差異合理選擇用藥方案。另外，臨床上對于現有的病原學檢測技術在抗感染治療指導中的應用尚存在一定爭議，提高病原學檢測技術已經成為了今后研究的重點。

綜上所述，在下呼吸道感染的臨床處理中，必須根據病原菌檢查和藥敏試驗結果，為患者提供個體化、針對性的治療方法，合理應用抗生素，以提高患者機體抵抗力，縮短住院時間，在最大程度上降低院內感染發生率。

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