帶血壓值曲線標注體溫單的臨床應用

儲蘇平 傅瓊 陸安妹 馮橋宗（上海市浦東新區新場社區衛生服務中心 上海 201314）

帶血壓值曲線標注體溫單的臨床應用

儲蘇平 傅瓊 陸安妹 馮橋宗
（上海市浦東新區新場社區衛生服務中心 上海 201314）

目的：介紹一種帶血壓值曲線標注體溫單（改良體溫單）的臨床應用。方法：收集2013年2月-2014年7月住院高血壓和合并高血壓患者103例，隨機分為試驗組（53例）和對照組（50例）。試驗組將血壓值標繪在改良體溫單上，對照組按常規記錄血壓值，由臨床醫生和護士分別對兩組患者病情（主要是血壓）進行評估、決策。患者出院后，統計兩組醫生和護士的滿意度及體溫單記錄用時。結果：試驗組醫生和護士的滿意度較對照組高（P＜0.05），兩組體溫單記錄用時差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：改良體溫單使用的滿意度較高，而且不明顯增加繪制體溫單的時間。

高血壓 體溫單 血壓值曲線

在觀察住院患者生命體征時，體溫大多在正常范圍，而血壓值的變化則越來越受到重視[1]。為了幫助醫護人員更好地掌握患者病情變化，筆者設計出一種帶有標注血壓曲線的新型體溫單，能圖示化提供醒目的血壓監測曲線，顯示正常和異常血壓波動，現報道如下。

1　對象和方法

1.1研究對象

選取2013年2月-2014年7月中心住院高血壓或合并高血壓患者103例，年齡45～82歲，平均（64.2±8.3）歲。其中單純高血壓24例，高血壓合并慢性支氣管炎發作13例，腦梗死12例，冠心病22例，糖尿病21例，各類腫瘤11例。納入標準：①有高血壓病史；②符合2010年“高血壓防治指南診斷”[2]標準；③住院時間＞5 d。

1.2方法

1.2.1新型體溫單的設計

帶血壓值標注的體溫單是對常規體溫單的改進，設計如下：①將血壓數據自上而下均勻列在體溫單縱坐標內，對應體溫與脈搏的縱坐標線。②繪制時血壓按收縮壓和舒張壓分別用黑色筆(或其他顏色)對應測量的日期劃點用線連接為2條曲線，上曲線為收縮壓連線，下曲線為舒張壓連線，體溫單上的每一小格代表10 mmHg，由于體溫、脈搏曲線繪制采用不同顏色，故易分辨，不會影響體溫、脈搏曲線的效果。③在體溫單40℃和41℃處用紅實線，分別標示血壓值為90 mmHg和140 mmHg，在體溫單的最高線43℃線處標示240 mmHg，記錄時，如果血壓值大于240 mmHg，則在240 mmHg線上用紅叉標出，在紅叉下方直接標注實測血壓值。④在體溫單的39～40℃間用紅虛橫線標示60 mmHg線。⑤記錄時，收縮壓在90～140 mmHg間用黑或蘭點標出，黑或蘭線連接成收縮壓曲線；如收縮壓值在140 mmHg以上或90 mmHg以下，用紅點標出，紅線連接成收縮壓曲線，以警示不正常；舒張壓值在60～90 mmHg間用黑或蘭點標出，黑或蘭線連接成舒張壓曲線；如舒張壓值在90 mmHg以上或60 mmHg以下，用紅點標出，紅線連接成舒張壓曲線，以警示不正常。⑥體溫單每一小方格對應血壓數據為10 mmHg，每大方格對應血壓數據為50 mmHg，同時注明血壓計量單位。此表可繪制的血壓范圍上限為240 mmHg，下限為0 mmHg，基本可適應臨床需要。血壓曲線的繪制可根據病情按醫囑執行或停止，如每4 h 1次、每天2次，每天1次都可在表內顯示。從血壓曲線的動態變化中能形象地表示出血壓的波動規律，便于臨床觀察用藥。同時對照體溫、脈搏曲線變化，為臨床提供更全面直觀的綜合信息，可對醫護人員進行培訓，制定繪制方法和評估標準。

對于血壓正常者，每天測量標注血壓2次，而對血壓不正常者，每天測量4～6次，血壓控制正常后3 d，每天測量標注血壓2次；在住院時間較長且血壓正常者，可每天測量標注血壓1次，或每周測量標注血壓1～2次，或根據醫囑停止標注血壓曲線。

1.2.2研究方法

將103例患者分為對照組50例和試驗組53例。護士對試驗組進行測壓、記錄，把血壓值標繪在帶血壓值標注的體溫單上，醫生根據體溫單上的血壓值曲線，對患者病情（主要是血壓）進行評估、決策；而對照組在測壓后，把血壓值按照常規記錄方法記錄在現行血壓記錄表上，供醫生進行評估、決策。

1.2.3觀察指標

①醫生滿意度評價：由床位醫生根據觀察生命體征（包括血壓）的直觀性和易用性、對血壓控制走向感和對與病家溝通實用性，進行主觀評分，分值0～10，最滿意為10分，最不滿意為0分。②護士滿意度評價：護士對新型體溫單的工作量、體溫單繪制的難易程度及與患者溝通實用性評分，分值0～10，最滿意為10分，最不滿意為0分。③患者受益：通過控制血壓達標時間和血壓控制達標率，對新型體溫單的益處和實用性進行評價。

1.2.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件，進行方差分析及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

試驗組醫生滿意度為（8.62±2.34）分，護士滿意度為（8.25±2.21）分，對照組醫生滿意度為（6.75±3.44）分，護士滿意度為（7.13±2.86）分，試驗組優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

試驗組患者血壓控制達標率為77.36%（41/53），對照組為72.00%（36/50），組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組血壓達標時間為（7.26±3.68）d，對照組為（8.85±4.22）d，試驗組優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

試驗組體溫單記錄用時為（48.44±4.88）s，對照組為（46.20±3.56）s，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

進入21世紀，人類疾病譜發生了很大變化，從傳統的感染性發熱性疾病為主轉變為以心腦血管疾病、代謝性疾病、腫瘤等疾病為主，醫院住院患者的疾病譜也發生了相應的變化[3]，有相當一部分患者從住院到出院體溫一直在正常范圍，而血壓值的變化則越來越受到重視。將住院患者血壓平穩控制在正常或合理范圍內是血壓目標管理任務之一[2,4]，在高血壓、心腦血管病、危重、出血患者及各種創傷、手術后患者都需要對血壓進行精確、平穩的控制。根據不同的疾病對血壓的要求和患者當時的血壓值，精確平穩地控制血壓（包括降低和升高）的重要性不言而喻[4]。常規體溫單提供了患者的體溫、脈率、呼吸次數曲線，血壓只記錄每天1～2次的數值，不能很好地滿足臨床監測血壓的需要。目前電子化病歷在全國各地發展很快，有的可以自動生成體溫單等護理記錄，其中有一部分能提供血壓曲線，但這需要一定的軟件和設備，并且不能方便有效地在查房時給醫生提供實時體溫單[5-6]。本文報道的帶有標注血壓曲線的新型體溫單有別于文獻報道的其他改進的帶血壓記錄的體溫單[7-11]，能圖示化提供醒目的血壓監測曲線，標出正常和異常血壓波動，能更全面地記錄患者的生命體征，且不影響原有體溫單的繪制內容。臨床醫生和護士使用后的滿意度較高，且便于醫生和護士對患者病情觀察和與患者溝通血壓變化情況，能提升患者的血壓控制達標率，縮短控制血壓時間，且不明顯增加護士繪制體溫單的時間。本文使用的帶血壓值曲線標注體溫單特別適用于高血壓、心臟病、出血等危重患者及手術前后需要觀察記錄血壓的患者。

[1] 劉力生. 高血壓學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2001: 500-501．

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中國醫學前沿雜志(電子版), 2011, 3(5): 42-93.

[3] 趙光勝. 現代高血壓學[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 1999: 22-23．

[4] 余振球, 馬長生, 趙連友, 等. 實用高血壓學[M]. 2版. 北京: 科學出版社, 2000: 1058-l059．

[5] 陳琴娟, 樊淑玉, 饒素玉. 電子體溫單應用的優劣勢分析[J]. 護理學報, 2010, 17(11): 60-61.

[6] 王凱戎. 電子病歷的法律地位及應用的可行性[J]. 中華醫院管理雜志, 2005, 21(8): 554-557．

[7] 龐積嵐, 畢慧. 體溫單增加血壓曲線[J]. 齊魯護理雜志, 2001, 7(2): 143

[8] 畢長虹, 陳曉蓉. 亞低溫及呼吸機治療患者的體溫單繪制初探[J]. 護理研究, 2003, 17(9A): 1025-1026.

[9] 劉美鳳. 改良式生命體征觀察單用于疼痛記錄的效果觀察[J]. 護理研究, 2014, 28(4B): 1388-1389.

[10] 田松煥, 張月蘭, 張莉霞. 高血壓患者血壓記錄表的設計與應用[J]. 中國實用護理雜志, 2004, 20(7): 42-43.

[11] 崔永華, 郭立芳. 在體溫單中用符號表示血壓值初探[J].護理學雜志, 2000, 15(9): 541-542.

Clinical application of the temperature chart annotated with the blood pressure curve

CHU Suping, FU Qiong, LU Anmei, FENG Qiaozong
(Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201314, China)

Objective: To introduce a temperature chart annotated with the blood pressure curve (modified temperature chart) applied in the clinic. Methods: One hundred and three patients with hypertension or accompanied with hypertension admitted to the hospital from Feb. 2013 to July 2014 were enrolled. All patients were randomly divided into two groups, an experimental group with 53 cases and a control group with 50 ones. In the experimental group, the blood pressure value was plotted on the modified temperature chart. In the control group, the blood pressure value was conventionally recorded. According to the blood pressure curve on the temperature chart, the patient’s condition (mainly the blood pressure) was assessed and a treatment plan made. After the patients in two groups were discharged from the hospital, the satisfaction of the clinicians and nurses as well as recording time of the temperature chart were respectively assessed. Results: The satisfaction of the clinicians and nurses was higher in the experimental group than in the control group (P<0.05). No difference was found in recording time of the temperature chart between two groups（P＞0.05）. Conclusion: The application of the modified temperature chart has a high satisfaction and does not add the time to draw the temperature chart.

hypertension; temperature chart; blood pressure curve

R544.1/R471

A

1006-1533（2015）14-0029-03

上海市浦東新區衛生系統重點全科團隊項目（PWZq2013-14），上海市浦東新區衛計委課題（PW2014C-27）

2015-03-12）