自我管理模式對高尿酸血癥患者疾病知曉度和血尿酸水平的影響*

李婷范靜李晨虎金勤華（1.上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心 上海 0000；.上海市徐匯區龍華街道社區衛生服務中心 上海00；.上海市徐匯區精神衛生中心 上海 00）

自我管理模式對高尿酸血癥患者疾病知曉度和血尿酸水平的影響*

李婷1**范靜2李晨虎3金勤華2
（1.上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心 上海 200030；2.上海市徐匯區龍華街道社區衛生服務中心 上海
200232；3.上海市徐匯區精神衛生中心 上海 200232）

目的：評價自我管理小組模式對高尿酸血癥患者相關疾病知識知曉情況及血尿酸等指標的影響。方法：以整群抽樣方法選取某社區2011-2012年確診的高尿酸血癥患者361例,以居委為單位隨機分為研究組182例，接受自我管理模式干預，對照組179例，接受常規門診隨訪，兩組均干預6個月。干預前后采用自行設計的問卷對兩組進行調查，內容包括相關知識掌握情況和血尿酸等指標水平。結果：干預前，兩組患者高尿酸血癥相關知識得分差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組血尿酸、體質指數、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油水平差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組高尿酸血癥基本知識、運動保健和用藥監測知識得分提高，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；血尿酸水平、體質指數及膽固醇水平下降幅度與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：自我管理小組模式能促進患者全面掌握相關知識，從而有效改善血尿酸水平，有助于在社區層面對高尿酸血癥患者進行有效的控制。

高尿酸血癥 自我管理模式 知曉度 影響

隨著高嘌呤、高蛋白飲食的增加，我國高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)患病率逐年增高[1]。有研究證實，血尿酸水平升高與高血壓、冠心病、心房顫動等心血管疾病的發生和死亡密切相關[2-3]，無癥狀性HUA患者常伴有發生高血壓、高血脂、2型糖尿病、肥胖、代謝綜合征等危險因素，并對心血管疾病的預后造成不良影響[4-8]，而且HUA是心血管疾病的獨立危險因素[9]。然而，在血尿酸水平持續增高人群中大多無臨床癥狀[10]，故在社區中普及HUA防治知識尤為重要。本文參照慢性病自我管理項目(chronic disease self-management program，CDSMP)[11]、《高血壓自我管理指南》[12]和《高血壓自我管理課程指導者手冊》，編寫了《高尿酸血癥自我管理手冊》和《高尿酸血癥自我管理課程指導者手冊》，在社區采用自我管理小組活動模式對HUA患者進行干預，以評估該模式對患者血尿酸等指標的影響和患者對HUA相關知識的知曉率情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

以整群抽樣方法選取某社區10個居委2011-2012年確診的HUA患者361例，以居委為單位隨機將患者分為研究組和對照組，進行干預前調查、干預及隨訪。研究組182例，其中男95例（占52.2%）、女87例（占47.8%），平均年齡63.79±11.14歲；對照組179例，其中男96例（占53.6%）,女83例（占46.4%），平均年齡（63.58±11.08）歲。兩組在性別構成和年齡方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

HUA診斷標準：男性，血尿酸＞420 mmol/L（7.0 mg/dl）；女性，血尿酸＞357 mmol/L（6 mg/dl）[9]。HUA患者納入標準：神志清楚，生命體征穩定，有自理能力，并簽署知情同意書。排除標準：既往有癡呆和精神病史、嚴重認知障礙，人在外地無法隨訪者，因服用藥物或消耗ATP過多所致的高尿酸血癥。

1.2方法

研究組：建立自我管理小組，每個自我管理小組有25例左右患者組成，由適合的患者經培訓擔任組長。干預課程內容有：什么是HUA和痛風、HUA和痛風的常見癥狀及危害、什么是HUA自我管理、如何成為一個積極的自我管理者、解決問題的技巧、目標設定與制訂行動計劃、如何尋找社區資源、如何與人交流、生命在于運動、飲食管理、體重控制、戒酒、自我監測、藥物治療的管理、中醫保健、怎樣看化驗單。干預課每周舉辦1次，連續6周，6次課程均有醫務人員支持。對照組：采用常規門診隨訪。

入選患者在干預前和干預后6個月填寫自行設計的調查問卷表，問卷內容包括：①基本知識：診斷標準、與痛風關系、并發癥和關節病變4個條目，計分范圍為0～4分，得分越高越好。②飲食知識：與高嘌呤飲食關系、哪些食物屬于高嘌呤、高脂肪食物與尿酸關系、高蛋白食物與尿酸關系、堿性食物與尿酸關系、多飲水與尿酸關系和HUA患者能否飲用大量濃茶、咖啡8個條目，計分范圍為0～8分，得分越高越好。③運動保健知識：含常做關節護理是否有利于痛風恢復、足部保溫是否有利于尿酸吸收、可做低運動量有氧運動、急性關節發作時正確護理方法、心態對HUA患者的病情影響、是否需要禁煙、是否需要禁酒以及控制體重、血壓和血糖能否延緩HUA發展8個條目，計分范圍為0～8分，得分越高越好。④用藥監測知識：是否應遵醫囑不得擅自停藥加藥、是否定期監測血尿酸水平、是否應定期X線攝片觀察關節病變、是否應定期B超了解有無腎臟結石及腎損傷、氫氯噻嗪等藥物是否影響尿酸排泄5個條目，計分范圍為0～5分，得分越高越好。兩組于干預前和干預6個月后檢測血尿酸、體質指數（BMI）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和血糖水平。

1.3統計學方法

所有數據輸入Excel建立的數據庫，用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1HUA相關知識得分情況比較

干預前，兩組患者HUA相關知識得分差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。干預后，研究組HUA相關知識得分均較干預前有所提高，且得分提高值均高于對照組。其中，研究組在HUA基本知識、運動保健及用藥監測知識方面的提高分值與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表1　干預前兩組HUA相關知識得分及實驗室指標(±s)

表1　干預前兩組HUA相關知識得分及實驗室指標(±s)

條目研究組對照組t值P值基本知識 1.98±0.63 2.00±0.77-0.190.853飲食知識 2.58±1.62 2.26±2.071.230.215運動保健知識 4.22±2.19 4.21±2.190.060.953用藥監測知識 4.01±0.24 3.98±0.220.830.407血尿酸（mmol/L）422.96±45.19416.68±41.811.450.116 BMI（kg/m2）23.80±1.5323.65±2.700.540.592空腹血糖（mmol/L） 5.54±0.80 5.59±0.79-0.490.626 TC（mmol/L） 4.61±0.92 4.64±0.91-0.270.784 TG（mmol/L） 1.44±0.48 1.45±0.46-0.150.881

表2　干預后兩組HUA相關知識及實驗室指標(±s)

表2　干預后兩組HUA相關知識及實驗室指標(±s)

條目研究組干預前-干預后對照組干預前-干預后t/F值P值基本知識 0.96±0.68 0.02±0.2214.310.000飲食知識 0.46±1.66 0.28±0.71 1.130.258運動保健知識 1.75±2.24 0.07±0.28 8.190.000用藥監測知識 0.94±0.33 0.04±0.2025.800.000血尿酸（mmol/L）-17.91±7.66-3.71±8.2520.160.000 BMI(kg/m2) -0.41±0.25-0.08±0.5310.560.019空腹血糖(mmol/L) -0.10±0.48-0.10±0.61 0.710.783 TC(mmol/L) -0.24±0.16-0.08±0.12 5.560.026 TG(mmol/L) -0.04±0.12-0.02±0.14 0.830.641

2.2血尿酸水平等生化指標比較

干預前，兩組患者血尿酸、BMI、空腹血糖、TC、TG水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05，表1）。干預后，研究組血尿酸水平、BMI及TC水平下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05，表2）。

3　討論

傳統的健康教育講座可以傳播健康相關信息，提高人們健康意識，倡導有益健康的生活行為方式。但是“知”未必“信”，更未必會“行”，故而不能確保達到改善相關指標的效果。然而，美國斯坦福大學患者教育研究中心Loring博士首創的適合各種慢性病患者的普適性慢性病自我管理項目(CDSMP)，是以自我效能理論框架進行設計的，它強調患者自身在管理所患疾病方面的責任和潛能，符合“以患者為中心”的原則，大量研究和實踐證實能改善患者健康和生活質量，被廣泛的應用于糖尿病、阻塞性肺疾病、心臟病、腦卒中、癌癥、風濕病、精神類疾病、艾滋病等疾病[13]。

從本研究結果看，研究組在掌握HUA基本知識、運動保健和用藥監測知識方面優于對照組，血尿酸、BMI及TC水平下降幅度優于對照組。研究組飲食知識提高分值較對照組比差異無統計學差異。這可能是因為無論參加自我管理小組與否，患者均比較重視飲食控制。總結此自我管理小組模式，我們以編寫的教材為支撐，規范地開展自我管理活動，不僅講授患者感興趣的飲食治療，而且還講授基本知識、運動保健和用藥監測知識；不僅告訴患者應該采用怎樣的生活方式，還指導患者為什么要這樣做；不僅講授知識，還教給患者管理疾病的能力、與人溝通的技巧以及完成目標設定和自我制定行動計劃的技能。課堂上的頭腦風暴、制定行動計劃等環節較好地激發了患者主動參與自身疾病管理的意識，干預效果更好。通過干預，促進患者全面掌握HUA相關知識，促進患者改進生活方式、提高疾病管理能力，進而使血尿酸水平有所改善，同時與血尿酸水平相關的代謝指標TC、BMI也得以改善。

綜上所述，慢性病自我管理小組干預模式在我國有很好的運行基礎，其秉承“授人以漁”的理念，有效達到為患者健康管理增權的目的。本研究將其引入HUA社區管理中，從干預前后問卷調查及指標監測結果可見，自我管理模式可以提高HUA患者相關知識知曉率，有效改善血尿酸指標，可應用于HUA患者的社區管理中。

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[2] Kansui Y, Ohtsubo T, Golo K, et al. Association of serum uric acid with blood pressure in Japanese men[J]. Circ J, 2011, 75(12): 2827-2832．

[3] 張紅宇, 王紅宇, 陳曉麗, 等. 太原社區人群血尿酸水平與心房顫動的關系研究[J]. 中華臨床醫師雜志: 電子版, 2011, 5(10): 2950-2953．

[4] 秦紹森. 高尿酸血癥與腦卒中[J]. 中國心血管雜志, 2010, 15(6): 432-433．

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[8] 蔣升, 李素華. 老年高尿酸血癥與糖尿病前期及胰島素抵抗的關系[J]. 中國全科醫學, 2009, 12(1): 20-21．

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[13] 岑瓊. 自我效能感理論應用于慢性病自我管理的研究進展[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(11): 1780-1781, 1810.

The impact of the self management mode on the disease awareness and the blood uric acid level of the patients with hyperuricemia*

LI Ting1, FAN Jin1, LI Chenhu3, JIN Qinhua2
(1.Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200030, China; 2. Longhua Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200232, China; 3. Mental Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200232, China)

Objective: To evaluate the impact of the self management group mode on the awareness of the relative disease knowledge and indicators of the blood uric acid and others of the patients with hyperuricemia. Methods: With the cluster sampling method, 361 cases diagnosed as hyperuricemia from 2011 to 2012 were selected in a community and divided into a study group with 182 cases randomly taking the community as a unit and accepted the self management. The control group had 179 cases and received the conventional out-patient following-up. Both groups were intervened for six months. Before and after the intervention both groups were investigated with the self designed questionnaire whose contents included the related knowledge mastered and the levels of the serum uric acid and other indicators. Results: Before the intervention, there was no significant difference in the score of the related knowledge of hyperuricemia in the patients in two groups (P>0.05). The blood uric acid, BMI, fasting blood glucose, TC and TG levels had no statistical significance in two groups (P>0.05). After the intervention, the score of the basic knowledge of hyperuricemia, sport health, and medication monitoring in the study group were risen and comparing with those in the control group, the difference had the statistical significance (P<0.05). The declines of the blood uric acid level, BMI and TC level in the study group had the statistical significance comparing with those in the control group (P<0.05). Conclusion: The self management group mode can promote the patients to fully master the relative knowledgeso as to effectively improve the blood uric acid level, which is conducive to effectively control the patients with hyperuricemia at the community level.

hyperuricemia; self-management model; awareness; impact

R589.7

A

1006-1533（2015）14-0048-03

上海市徐匯區衛生局、徐匯區科委《2011年徐匯區醫學科研項目》重點項目（SHXH201121）
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李婷。E-mail：litingzz666@sina.com

2015-05-12）