老年結直腸癌的中醫藥治療進展

摘 要 結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，老年人發病率較高。中醫藥在治療結直腸癌方面有獨特的優勢，本文從辨證論治、專方驗方、中藥制劑、中藥灌腸、針灸等方面論述老年結直腸癌的治療近展。

文獻標識碼：A

文章編號：1006-1533（2015）20-0022-04

The progress of the traditional Chinese medicine in the treatment of the elderly colorectal cancer

ZHOU Yuting 1,2, LI Qi 3, WU Liying 3

(1.Shanghai Traditional Chinese Medicine University, Shanghai 201203, China; Wusong Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200940, China; 2. Shuguang Hospital affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine University, Shanghai 200025, China)

ABSTRACT The colorectal cancer is one of the common clinical malignant tumors, and its prevalence high in the elderly people. The traditional Chinese medicine has the unique advantage in the treatment of the colorectal cancer. This article expounds the progress in the treatment of the colorectal cancer in the elderly people from the syndrome differentiation and treatment, postparty prescription, herbal preparation, herbal retention enema, acupuncture and other aspects.

KEY WORDS colorectal cancer; elderly people; traditional Chinese medicine treatment

近年來，隨著全球人口老齡化，老年疾病的發病率也持續上升，已構成對老年人健康長壽的威脅。調查發現惡性腫瘤是60～79歲年齡段人群的首位死亡原因，在＞80歲者中僅次于心臟疾病而居第2位 [1]。在惡性腫瘤患者中，又以腸道腫瘤居于前列 [2]。結直腸癌是常見的癌癥類型，具有很高的死亡率，有62.4%的患者出現術后復發或轉移 [3]。雖然，目前結直腸癌的治療主要依靠手術、放療、化療及分子靶向藥物治療等手段，但老年人機體反應比青壯年緩慢，病癥不易被察覺，因此在發現時大多已屬晚期，已失去手術治療機會，在這種情況下，大多數患者會選擇中醫藥治療。現將近年來老年結直腸癌中醫藥治療的進展總結如下。

1　病因病機

結直腸癌在傳統醫學中稱之為“癥瘕”、“積聚”、“臟毒”、“腸覃”、“鎖肛痔”等，無統一稱謂。本病的發生多因飲食不節、憂思抑郁、久瀉久痢、勞倦體虛、感受外邪、濕毒蘊結等因素引起。李夢婷等 [4]認為本病是由長期飲食不節或情志失調，而致正氣虛于內，寒邪、濕毒、濕熱、痰濁、瘀血等病邪留于腸腑所致。白建平 [5]引用劉偉勝的觀點認為，脾虛濕毒瘀阻是腸癌最主要的病機，濕熱、瘀滯、癌毒為標，脾虛、腎虧為本。張恩欣 [6]引用周岱翰的觀點認為，結直腸癌的發病多因脾不健運、濕熱蘊毒下迫結直腸，熱傷腸腑脈絡，毒聚成癰而成。不難看出，其主要病機為濕熱、火毒、瘀滯是病之標，脾虛、腎虧、正氣不足是病之本。中醫認為正氣虛損，陰陽失調，邪毒外侵，痰濁內聚，氣滯血瘀。由于正氣虛弱，臟腑經絡功能失調，客邪留滯而致氣滯血瘀、痰凝濕聚，互相搏結，蘊結體內而發生。在整個病程發展過程中是虛實夾雜，本虛標實之病。

2　辨證論治

·全科醫療和社區護理·

結直腸癌發病較為復雜，總屬本虛標實之證，病程中多見虛實夾雜，臨床中難以單用某一型來概括整個病程。目前，結直腸癌的中醫藥治療尚無統一辨證分型，臨床上眾醫家對其分型各有體會。李紅霞等

有關結直腸癌辨證分型，鄧志紅等

2.1　祛瘀解毒法

對于老年結直腸癌早期屬濕熱毒邪蘊結者，多采用活血化瘀方藥結合清熱利濕解毒散結，常用方有白頭翁湯、葛根芩連湯、槐花散等，常用藥有紅藤、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、馬齒莧、山慈菇、苦參、蚤休等

2.2　化痰散結法

痰濕積聚是腫瘤的重要發病機制，飲食不節、過食生冷或暴飲暴食，均可損傷脾胃，滋生水濕，水濕不去化熱而下迫結直腸，與腸中之糟粕交阻搏擊或日久成毒，損傷腸絡而致此病。周倍

2.3　補腎健脾法

李毅俊等

3　專方專藥

萬能等 [23]用補中益氣湯加減治療26例結直腸癌術后腹瀉患者，治療期間未用西藥治療，結果顯示總有效率為88.4%。柳玉美等 [24]采用葛根芩連湯加減治療放射性直腸癌32例，有效率為100%。馮曉飛 [25]論述胡志敏自創腸積消方（藤梨根、紅藤、茯苓、薏苡仁等），在發病各期常用炙黃芪、黃精、雞血藤等扶助正氣，并多用雞內金、谷芽、麥芽等健脾益胃，治療結直腸癌晚期患者療效顯著。陳育忠等 [26]研究發現，扶正固本方（黨參、白術、茯苓、黃芪等）能降低結直腸癌組織的多藥

·全科醫療和社區護理·

耐藥（MDR）-1 mRNA陽性表達，對結直腸癌化療耐藥基因具有一定的逆轉作用。周顰等

4　現代中藥新制劑

肖冰等 [28]將康艾注射液聯合5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑與單用化療治療晚期結直腸癌患者進行臨床療效比較，證實康艾注射液可通過調節胃腸功能、提高機體功能和調整免疫狀態，減少不良反應和復發，并改善生活質量。李海金等 [29]用艾迪注射液聯合化療治療晚期結直腸癌患者，觀察近期療效和不良反應，發現聯合艾迪注射液方案治療晚期結直腸癌療效優于單用方案，且不良反應輕，生活質量改善明顯，生存期有所延長。鄭興斌等 [30]發現復方苦參注射液可以明顯改善患者的臨床癥狀和生存質量，與對照組比較差異顯著（P＜0.01）。胡星 [31]發現對胃腸癌化療患者采用香菇多糖注射液治療，能有效改善患者的生存質量，有較好的臨床意義。

5　外治

5.1　中藥灌腸

鄭玉玲等 [32]采用中藥腸達順灌腸液（雞血藤、苦參、敗醬草、生地榆等），對120例濕熱蘊結型結直腸癌患者灌腸治療，結果單用本方直腸給藥與5-氟尿嘧啶療效相當，兩者交替灌腸聯合應用有顯著增效作用，這對老年患者是一種理想的治療方法。黃兆明 [33]用小承氣湯加味灌腸綜合法治療因腹腔轉移癌所致的癌性腸梗阻，配合胃腸減壓方法，總有效率為53.3%，可以減輕或緩解癌性腸梗阻癥狀及體征，對改善患者的生存質量有一定幫助。修俊青 [34]對原發或轉移性結直腸癌所致腸梗阻接受中藥灌腸患者進行回顧性研究，發現中藥灌腸在治療原發或轉移性結直腸癌惡性腸梗阻中療效顯著。

5.2　針灸治療

針灸是治療結直腸癌的安全、有效方法之一，對改善結直腸癌并發癥有很好的作用。穆立新等 [35]采用針灸治療結直腸癌術后胃腸道功能紊亂，如惡心、嘔吐、胃腸不適、腹脹、腹瀉、食欲不振等，治療組總有效率達96.67%，明顯高于對照組，說明針灸在結直腸癌術后具有很好的調節腸道功能的作用。

金哲秀 [36]采用針灸兩步法（即先針刺二間、陽溪調寒熱，再用艾灸調虛實）治療結直腸癌72例，另用CAF（環磷酰胺、阿霉素和5-氟尿嘧啶）化療方案治療39例作為對照，結果顯示針灸組總有效率為77.87%，對照組為58.97%；針灸組的腹痛、便秘或腹瀉、疲乏無力等癥狀的緩解率均高于對照組，且無明顯不良反應。程靜英等 [37]采用針灸治療老年結直腸癌患者并發便秘，取得良好效果。

6　展望

近年來，中醫藥治療結直腸癌取得了重要進展，目前仍以辨證論治為主要治療方法，取辨病治療、單驗方治療、中藥外治等，方法豐富多樣，在一定程度上提高了癌癥患者的生存期、增強了免疫功能、改善了生活質量以及減輕了放、化療引起的不良反應等。盡管近年來輔助化療改善了結直腸癌患者的預后，但對老年患者的受益仍有爭議 [38]。中醫藥治療作為我國腫瘤綜合治療中的一部分，具有作用緩和、不良反應低的特點，可成為提高老年結直腸癌患者預后的重要治療手段。作為臨床癥狀復雜、病情多變的疾病，在制定治療原則時，從整體出發，針對患者的證候進行辨證論治，采用辨病與辨證相結合的治療原則，針對性地使用中藥，會有事半功倍的效果。

癌癥的治療模式已從單一的治療腫瘤向生物—心理—社會醫學綜合治療模式轉變，對老年癌癥患者的治療策略與觀念也有了很大的變化，癌癥治療不僅要提高患者的治愈率，更要注重改善生活質量。相信隨著各種先進研究手段在中醫藥抗腫瘤領域的廣泛應用和深入，中醫藥治療結直腸癌一定擁有更為廣闊的前景，必將使晚期結直腸癌的生存時間和生活質量得到進一步提高。