化斑益腎湯治療成人過敏性紫癜腎炎氣陰兩虛血瘀證療效研究

王紀云

(云南省第一人民醫院，昆明 650032)

化斑益腎湯治療成人過敏性紫癜腎炎氣陰兩虛血瘀證療效研究

王紀云

(云南省第一人民醫院，昆明 650032)

目的:探討化斑益腎湯治療成人過敏性紫癜腎炎(Henoch-Schonlein Purpura，HSPN)氣陰兩虛血瘀證的效果。方法:選取我院2010年1月至2013年12月收治的64例HSPN氣陰兩虛血瘀證患者分為2組各32例，觀察組服用中藥化斑益腎湯，對照組口服強的松，比較2組治療效果。結果:所有患者順利完成治療，治療后2組24 h尿蛋白定量比較差異無統計學意義。治療后2組中醫主癥積分均顯著降低，觀察組治療后中醫主癥積分低于對照組。治療后觀察組中醫兼癥積分顯著降低，對照組中醫兼癥積分無明顯變化，觀察組顯著低于對照組，2組西醫療效基本相同;治療組中醫有效率比對照組高，觀察組不良反應發生率低于對照組。結論:化斑益腎湯在降低HSPN患者蛋白尿方面與強的松效果相當，但在緩解中醫證候、減少不良反應方面效果更好。

化斑益腎湯;過敏性紫癜腎炎;氣陰兩虛血瘀證

過敏性紫癜是過敏引起的微血管反應性炎癥，感染、食物、疫苗等都可以成為過敏源，引起機體的免疫應激，對全身各器官造成損害。過敏性紫癜腎炎(Henoch-Schonlein Purpura，HSPN)患者因腎臟嚴重損傷導致血尿、蛋白尿。此類患者病理檢查可見系膜區有IgA免疫球蛋白沉積［1-3］，其治療的預后情況取決于腎臟病理改變的程度。目前本病尚無統一的治療方案，臨床多使用糖皮質激素、雷公藤多甙、免疫抑制劑等方法治療，有效性及安全性均不甚理想。本研究應用化斑益腎湯治療HSPN氣陰兩虛血瘀證患者，療效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2013年12月收治的過敏性紫癜腎炎氣陰兩虛血瘀證患者64例。治療組32例，男21例，女11例;年齡16～67歲，平均年齡(32.52±14.26)歲;病程13 d～3年。對照組32例，男20例，女12例;年齡17～69歲，平均年齡(29.63±15.67)歲，病程17 d～3年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國腎臟病學》［4］:①曾患有皮膚紫癜;②尿檢異常，伴或不伴水腫、高血壓和腎功能減退;③排除其他類型的原發或繼發腎臟疾病。

1.2.2 中醫證型診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。主癥:①腰脊酸痛;②疲倦乏力;③皮膚紫癜;④手足心熱。兼癥:①浮腫;②尿色深;③面色無華;④口干咽燥。舌脈:舌質紅或偏紅、少苔，脈細弱或澀。根據癥狀輕重，主癥分別計0、2、4、6分，兼癥分別計0、1、2、3分，舌脈不記分。

1.3 納入標準

符合西醫診斷標準及中醫證候標準;年齡≥16歲者;近半年未使用糖皮質激素、免疫抑制治療;近1個月未采用中藥治療;血壓穩定在140/90 mm Hg以下。

1.4 排除標準

合并心血管、腦、肝、造血系統等嚴重疾病;合并嚴重急、慢性感染者;有明顯出血表現或傾向者;菌血癥、敗血癥、感染性心內膜炎等出血性疾病;妊娠和哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 避免接觸可疑過敏原，限制蛋白攝入(＜1.0 g/kg·d)，低鹽飲食(＜3 g/d)。血壓升高者適當采用降壓藥控制血壓，腹痛明顯便血者可靜點甲氰米胍、肌注維生素K1、阿托品等，視情況適當采用抗過敏藥。

1.5.2 治療組 口服中藥湯劑化斑益腎湯:生地、土茯苓、土大黃、白鮮皮、青風藤、丹皮各25 g，熟地、龜板、黃芪、當歸、紫草各20 g，赤芍、丹參各15 g，蟬蛻10 g。陰虛火旺者加黃柏、知母;脾虛甚者重用黃芪、黨參等;腎陰虛重者加女貞子、旱蓮草、天冬等;兼濕熱者加滑石、竹葉、車前草等;腹痛便血者加元胡、地榆炭、馬齒莧;關節痛者加忍冬藤、懷牛膝、桑枝;蛋白尿重者加金櫻子、芡實等;肉眼血尿者加大薊、小薊、白茅根、蒲黃炭;水腫明顯者加茯苓、澤瀉等。每日1劑，水煎400 mL，分2次溫服。

1.5.3 對照組 口服強的松，最初用量為1 mg(/kg·d)，服用4周后逐漸減量至隔日10 mg，2組患者均連續服藥12周。

1.6 療效評價

1.6.1 檢驗腎功能生化指標

1.6.2 中醫證候評分 由兩名主治醫生進行診斷，統計中醫各種主癥及兼癥的得分，取兩者平均值。

1.6.3 中醫療效標準 臨床痊愈:癥狀基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:癥狀改善，證候積分減少≥70%;有效:癥狀改善，證候積分下降≥減少30%;無效:證候積分減少＜30%。

1.6.4 西醫療效標準 完全緩解:尿蛋白＜0.2 g/24 h，腎功能正常;顯效:尿蛋白減少≥50%，腎功能穩定;有效:尿蛋白減少≥25%，腎功能穩定;無效:尿蛋白減少＜25%。

1.6.5 不良反應 常規檢驗血、尿、便及肝腎功能等，記錄服藥后不良反應。

1.7 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，按數據類型采用t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腎功能生化指標比較

表1顯示，2組治療后24 h尿蛋白定量均明顯降低(P＜0.05)，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，肌酐、尿素氮等指標治療前后無明顯變化(P＞0.05)。

2.2 2組中醫主癥積分

表2顯示，治療后2組中醫主癥積分均顯著低于治療前(P＜0.05)，觀察組治療后主癥積分低于對照組(P＜0.05)。

表1 2組治療前后腎功能生化指標比較

表2 2組中醫主癥積分

2.3 2組中醫兼癥積分

表3顯示，治療后觀察組中醫兼癥積分顯著降低(P＜0.05);對照組中醫兼癥積分無明顯變化(P＞ 0.05);治療后組間比較觀察組效果較好(P＜0.05)。

2.4 2組西醫療效評價

表4顯示，2組西醫療效基本相同(P＞0.05)。

表3 2組中醫兼癥積分

表4 2組西醫療效比較

2.5 2組中醫療效評價

表5顯示，治療組中醫療效顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.6 2組不良反應比較

表6顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05。

表5 2組中醫療效比較

表6 2組不良反應發生率比較(%)

3 討論

過敏性紫癜是微細血管的炎性反應，其病變部位可遍及全身，造成多個器官損傷，特別是腎臟病變更為嚴重，可引起HSPN的發病。HSPN患者由于炎癥細胞因子的刺激，導致IgA免疫球蛋白沉積。同時因免疫反應激活中性粒細胞、嗜酸粒細胞等，中性粒細胞與多種炎癥有關［6-8］。嗜酸粒細胞與變態反應有關，其氧化代謝產物具有很強的細胞毒性，可導致腎臟等不同的組織器官損害。

目前針對HSPN的治療主要是改善免疫性炎癥，控制系膜區增生，減少腎損害的風險。西醫治療常應用糖皮質激素等藥物，可以通過直接或者間接減少免疫球蛋白的合成來降低免疫反應，并加快免疫復合物的清除，其缺點是不能改變HSPN病程及復發［9］。

HSPN屬于中醫“紫斑”“尿血”“水腫”范疇，風、濕、熱毒是導致本病發病的內外因素。患者一般起病于外感風邪、內有熱毒，隨著病程進展，氣陰進一步受損，導致陰虛火旺出血加劇，腎虛不固精微外泄，脾腎陽虛發為水腫。王鐵良認為本病初期以實為主，后期以虛為主［11］。實為邪實，即風邪、熱邪入侵;虛為正虛，即氣陰兩虛、腎陰虧虛、脾腎陽虛。張巖認為其病機為虛、毒、瘀［10］，其治療應從益氣養陰和活血化瘀兩方面入手［12］。

化斑益腎湯以熟地補腎陰、生腎血，為君藥;龜板補腎陰、斂虛火潛陽，為臣藥;當歸為血中之氣藥，既能補血又能活血;黃芪益氣升陽行陽以實表;土茯苓甘淡滲利、解毒化濕;土大黃清熱解毒、涼血;丹皮性寒、味辛，清熱涼血、活血祛瘀，使血熱清而不妄行，血行暢而不留瘀;白鮮皮清熱利濕、瀉火解毒;青風藤苦燥辛散，可祛風燥濕，又可通經活血;紫草、赤芍清熱涼血，有利于蛋白尿的清除;蟬蛻疏風透疹，具有抗過敏作用;丹參涼血散瘀，可以活血化斑。

本研究以化斑益腎湯治療氣陰兩虛血瘀型HSPN，并與激素的治療效果進行比較。結果顯示，化斑益腎湯能有效降低蛋白尿，按西醫臨床標準具有與激素同樣的療效，但其在改善中醫證候方面的效果明顯優于激素，且不良反應發生率更低。我們認為，化斑益腎湯切合HSPN氣陰兩虛兼瘀的病機，效果良好，值得推廣應用。

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Study on effect of Huabanyishen decoction for henoch-schonlein purpura nephritis in qi-yin deficiency and blood stasis syndrome in adults

WANG Ji-yun
(No．1 Peole’s Hospital of Yunan Province，Kunming 650032，China)

Objective:To observe effect of Huabanyishen decoction for henoch-schonlein purpura nephritis(HSPN)in Qi-Yin deficiency and blood stasis syndrome in adults．Methods:64 cases of HSPN in Qi-Yin deficiency and blood stasis syndrome were divided into 2 groups．Observation group(32 cases)were received oral Huabanyishen decoction;Control group(32 cases)were received oral prednisone．The effect of the two groups were compared．Results:There was no difference in urine protein quantitation of 24 hours between two groups．The TCM scores of primary symptoms were significantly lowered in two groups compared that before treatment，and observation group scored lower．The TCM scores of accompanied symptom were significantly lowered in the observation group;which could not be seen in the control group．According to Western medicine standard，two groups had the same effects．According to TCM standard，the effective rate in observation group was much higher．Adverse reactions caused by Huabanyishen decoction were less than that caused by prednisone．Conclusion:Huabanyishen decoction could markedly reduce the proteinuria in adults with HSPN，which has the same effect as glucocorticoid．However，it has a better effect in improving TCM syndromes and less adverse reactions．

Huabanyishen Decoction;Henoch-schonlein Purpura Nephritis;Qi-yin Deficiency and Blood Stasis Syndrome

R554+．6

B

1006-3250(2015)02-0195-03

2014-10-19

王紀云(1959-)，男，江蘇人，副主任醫師，醫學本科，從事中醫的臨床與研究。