以天地六位藏象圖對易水學派臟腑辨證的初步解析*

吳昊天，張保春，劉 剛，馮騁騁

(1．南京中醫藥大學基礎醫學院，南京 210023;2．北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029; 3．河北省石家莊市以嶺藥業股份有限公司，石家莊 050035;4．東城區社區衛生服務中心，北京 100010)

以天地六位藏象圖對易水學派臟腑辨證的初步解析*

吳昊天1，3，張保春2△，劉 剛4，馮騁騁2

(1．南京中醫藥大學基礎醫學院，南京 210023;2．北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029; 3．河北省石家莊市以嶺藥業股份有限公司，石家莊 050035;4．東城區社區衛生服務中心，北京 100010)

天地六位藏象圖初見于《醫學啟源》，其為金代醫家張元素藉“三才觀”“系統論、控制論”之思維而對臟腑辨證所進行的重新挖掘，此學說對中醫臟腑理論之延伸頗有裨益，故值得深入探討。此外，其所主張的藉“術數”“五行象數”等理論對傳統藏象理論進行補正，頗具參考價值。故本文在初步探討“天地六位藏象圖”視角下，將“天人合一”之系統觀植入藏象體系，并簡要論述“五臟調平”機制的內容。

藏象;疏泄;培土生金;易水學派;臟腑辨證

易水學派始于金代，其為歷史上最具影響的醫學流派之一。“天地六位藏象圖”即為該派開山祖師張元素學術精華之體現，并在一定程度上揭示了臟腑辨證本質規律，并以宏觀、多元化、多層次的開放式系統為框架，“化繁于簡”地概括了“天人合一”的臟腑辨證觀。

1 天地六位藏象圖內容概述

《天地六位藏象圖》見于《醫學啟源》開篇，為全書之綱領，其內容如下［1］。

屬上二位天 太虛 金(金火合德) 燥金主清 肺 上焦象天下絡大腸 天面 火 君火主熱 心包絡 下絡小腸屬中二位人 風云之路 木(木火合德)風木主溫 肝 中焦象人下絡膽經 萬物之路 火 相火主極熱 膽屬下二位地 地面 土(土水合德) 濕土主涼 脾 下焦象地下絡胃 黃泉 水 寒水主寒 腎 旁絡膀胱

2 “天人相參”思維植入醫學領域，為醫學思維創新的必由之路

關于天地六位藏象圖之內容至今缺乏探討，歸其緣由，多因文字深奧、晦澀，并涉及“易理、術數”等內容，此即成為研究之障礙。但實際上援象入醫之法，并非是空穴來風之辭。自《黃帝內經》起，醫家便藉“觀象、比類”等方法以闡述生命活動恒、動性。“術數”與“醫理”二者實具有較大的互補性，而并非完全獨立。且自北宋至明代中葉，皆為“理學、術數、易理”高度發展時期。在此期間對“相術”理論的運用又脫離了漢以前“空談易理”模式，以“致用、實用”為目標，“卜、命、山、醫、相”便融會為具有同一性的學科體系。故援易入醫，其最終目的即是強調在“天人相參”視角下，進一步深化醫學理論內涵。天地六位藏象圖便為這一觀點的代表。目前首先要解決的問題是，六位藏象圖背后有何種含義?具體如何指導醫學理論皆值得探討。

3 “天地六位藏象圖”為“三才理論”指導下的產物

“天人合一”一詞源于《莊子·達生》。其言“人與天地共生”，“人法天地”為宇宙運動的綱領。人的思維、意識乃至一切生命活動均受天體運動限制。“天人合一”始為古人探索事物發展規律的核心模式，而天地人“三才觀”在延續“天人合一”整體觀的同時，還主張事物之間皆有自發地“承制性、平衡觀與調控性”，即一切生命活動均有規律可循，且這種規律仍有待更為深入的認識。

“三才”理論初見于《易·說卦》:“立天之道，曰陰與陽;立地之道，曰柔與剛;立人之道，曰仁與義;兼三才而兩之。［2］”其言天、地、人三才為萬物儲藏之框架，其中天道為形神，萬物之表象;地道為根基，為萬物升發、生長之根本;人道為中樞，即為事物疏泄、交通之樞紐。“三才”功能之集合，即形成了具有控制性、協調性的生命內部控制機制，此亦為生命活動長期處于相對平衡的根本條件。現代“宇宙全息論”曾藉此亦主張，凡存在的事物都無法脫離恒定的聯系，事物穩定的根本在于復雜事物間互相形成的具有縝密性、統籌性的內部控制。若沒有這種關系，生命活動在內的一切運動便缺乏穩定狀態以及長期存在的功能基礎。

中醫學藉三才理論，亦可用于深入探討臟腑活動多因素之間的相關性。“臟法天地”一論的出現即言明，人體臟腑體系實為一繁雜的巨系統，其臟腑關系形式復雜多樣，但諸多作用形式亦非無規則、隨意的活動，而是同于三才體系，都具有調控性、平衡性和常態性。“天地六位藏象圖”便從“天、地、人”之間的承制關系入手，認識到臟腑功能之協調，為三層矛盾變動的結果。諸藏象之功能，可形成完整的統一體，“臟參天地”依舊為研究臟腑法象的方法。

4 三才重“中”思維模式

“三才定位”創造了一種非常穩定的生命模式，但在“天地六位”藏象圖中，更為重要的一點即揭示了作為承上啟下“中位”是另一值得深入探討的問題。

《釋卦·傳》曰:“三才之序，先天地而后萬物，萬物盈天地之間，人居萬物之中。與天地準，是以萬物盈天地。［3］”《易經》言，一物而合三才:陰陽氣也。而三才之中，惟有人為萬物之靈。《禮記·禮運》言，人乃天地之德，陰陽之交，鬼神之會，五行之秀色［3］。上述皆闡明天地為本，但惟因“人位”而平衡。若無中部人位，則天地盡失交通、聯系之能。哲學領域素有中道之思想，其認為“中之才位”可溝通上下、交通天地，“中才通利”則“天地定位”。此觀點的提出，是基于“人”所具備的主觀能動性。此外“天地”為恒定之體，故“天地定位”為固定不易的模式，但“天地之交通”終取決于中位人道之疏泄，亦因人而變通。人能夠明覺天地，并與天地相參，天地為人的軀體，而人亦是天地的樞紐，故三才之中重視中道，已然是一種固定、合理的思維模式。

傳統醫學亦將“中道觀”植入臨證思維。認為“中氣”的流動，本身便意味著以“中氣”來疏泄、條達、協調周身臟腑之平衡，亦從此而力求臟腑關系之調平。《素問·六微旨大論》亦曾提出“氣交”之定義:“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之氣交。帝曰:何謂氣交?岐伯曰:上下之位，氣交之中，人之居也。”氣交實言求物之本始，天地人三者是元氣布于不同領域之結果。“天樞之上，天氣主之;天樞之下，地氣主之;氣交之分，人氣從之，萬物由之”［4］，“此即言明，人與萬物皆生于天地交合之氣，人從之則產生自身生命特征，萬物從之則產生生長、收藏之氣象。生命雖皆有自身的運動規律，但均遵循升降出入、開闔往來的氣機運動規律”。中道與天地相通且密切相應，具體在中醫學領域即符合“中道”的模式。

據上述所論，即可判斷“天地六位藏象圖”認為肝木、相火二物溝通上下，故成為“萬物之路”，這一理論其本身具有合理性。肝主疏泄，其意味著萬物由此得以流通、疏泄，五行學說中木象為“肝”主曲直，其內含“相火”。而“木曰曲直”實際包含“屈、伸”兩種含義，其直可升發、疏通，屈可收斂、潛藏。天地二位因木之疏通、曲直而產生聯系。張載于《正蒙集·太和》曾言:鬼神者，往來屈曲之意［5］。曲為陰，而伸為陽，往來屈曲”的特征，即象征著“肝木”本身“曲直”之意是先“屈”而后得“伸”，“若屈不足，則伸不利”這一特點。故“木郁達之”并不單純為“升發、升散”之意，而是屈伸共存、可屈可伸、屈伸共存互補。肝之“屈”即言“肝木”，具有通下之功能，其不同于“胃主通降”之通直下行，而是指具有疏通下焦氣機、疏布下元真氣之意。“木曰曲直”之性，便決定其調節三焦氣、血、精液之能力，故“肝主疏泄”包含有溝通上下、溝通氣血、恒定臟腑之意。

此外，天地六位藏象圖納“包絡之火”一說，歸于“萬物之路”，此亦非臆斷之語。“包絡之火”亦名“相火”“陰火”。《丹溪心法》《脾胃論》皆提到“相火”源于下焦，起于腎水，故“相火實起于腎”。“陰火”與“陽火”相對實為稟賦真水之性，具有火的“溫煦”“推動”“生發”等一般特性，但藏于腎水之中，所構成“真陽之氣”。其在氣非寒、非熱、非潤、非燥，而是平和的能量單位。其在自穩狀態下，為機體“能量”發生器。而肝與相火相配，并非言肝藏相火，而是其“主”為“用”之本意。相火為萬物之路故，實際指肝可“用”相火，通過自身疏泄、調節，可促進一身能量之平衡。若腎水充盈，相火藏瀉有度，肝木之條達不失其度，則臟腑平衡便得以維持。肝主疏泄、布施相火，即為人體能量代謝、平衡調制的根本，故相火為“萬物之路”仍不出“肝主疏泄之范疇。

5 “天地六位藏象圖”對易水臟腑理論指導意義

縱觀《醫學啟源·天地六位藏象圖》，不可否認，張元素于金元時期所開創的臟腑辨證體系具有一定的科學性，其最早認識到“三焦系統”為三才觀的表現形式，但“三焦論”并不等同于“溫熱論三焦辨證”，其不以氣化學說為指導，而主張三焦是具有相互制約、約束、協調的穩定系統，“三焦”“三才”皆以“中道”為樞紐、天道為形神、地道為根基而形成一整套綜合生命觀。三焦內充滿氤氳的元氣運動，元氣通過三者之配合而穩定。

三才之間通過制約來實現平衡，六位圖亦可回歸為完整、復雜的植物生長模式，沒有內部的控制則會導致機能紊亂和植物體的衰敗。控制、調平不僅存在于天地人三才之間，其內部亦具有穩定的結構，故臟腑功能不可單獨以旺衰而論，而必詳而論之可總結為三點。

其三才之中下位有“水、土二臟”，腎中藏納癸水為先天之本。脾象己土為萬物之本，故亦言后天之本。二者同為元氣之本，一身氣血之大源，均藏于地下，象征萬物之根基。故據此象可知，脾、腎二臟在生命活動中的作用，因此補益脾腎之元氣，當為維持一切生命活動的根本。

但在“天地六位藏象圖”中，還必須正確認識這一矛盾，即水、土互為交戰之五行，但亦共存共用。其原因在于水土之間關系多為良性、具有調整性的控制。若脾胃虛弱，無力對腎水進行制約，無土制水，則會使腎水過旺，繼而損害“肝主疏泄”的功能，此即“水多木漂”之意。反之，若腎水虧虛、脾土乘之，則亦造成“土多金埋”，即脾腎病變，終可損害“肺之治節、主氣、行水”功能。故癸水、己土之制，實為良性、具有穩定性的制約，脾腎功能的制約與平衡，對肝肺二臟之功能以及周身氣機的協調，皆有重要意義。

第二，三才之中上焦為肺金、君火所長之地，其位于致高之地。三才之內天面之中，有肺金、心火合德。五行中雖有火、金交戰，但肺金性清冷，君火溫之則寒溫交濟。肺為氣之主，心君為血之主，氣血即存在互為體用、相互滋生又相互制約的關系。五行學說中雖言“丁火克制辛金”，但《淵海子平·五行論》亦有“生克交夾，克則生化”之論，其認為五行中“辛金為堅冰”，惟丁火溫之則可化為溫泉，從而實現其自身行水、主水之功能，藉“象數”論之角度，即肺為華蓋之臟，近于天面，其性多虛、多冷，易被寒凝。故君火有力且不亢不卑，不僅為振奮一身元氣之法，對于溫化不及所致肺系疾病的治療，具有極其重要的指導價值。

第三，在藏象學說角度下，培土可生金，即補脾益肺金，但其中作用的關鍵是以肝的通達、疏通作用使脾中精微物質上升，并至于“太虛天面”而對肺金起到補益作用。至于人體一身功能的平衡態勢，是以陰陽水火的互為制約而得以維持，而君火、腎水為一身陰陽之本。兩者之間平衡的形成并非自發、孤立的，而是需要處于中部的“肝木”進行條達、疏泄，打開“二者之間能量交換的通路”，從而使“水火既濟”。六位藏象圖語言雖奧古，但不乏科學認識，而易水易家之所以重補益脾胃，而又注重疏通肝木，并非單純局限于“疏肝理脾”的認識程度。而是強調五行中“肝木”為通路，其不僅疏泄氣機、調暢情志，更為“溝通上下、疏通能量、維持一身能量代謝”的根本。在現代研究中，肝主疏泄功能即等同于“通調、代謝”功能。

6 統觀天地六位藏象圖，總結易水學派特點

天人合一思想非憑空臆造之產物，綜上即可探析到其理論根植于“宏觀領域”，亦為古人認識疾病發生、發展、變動之手段。而天地六位藏象圖能夠成為易水學派臟腑辨證體系核心的原因，在于其具有辨證、協調、控制、整合的觀念。易水學派醫家自張元素起大多認為補益脾腎為補其根本，而李東垣承先師“加減沖和湯”而化“補中益氣湯”“補脾胃生陽湯”，注重“柴胡、葛根、香附、木香、枳實”等氣藥的運用，更為注重肝木為“萬物之路”，為萬物之元氣為其流通的根本，而并非單純理解為“理氣解郁”。縱觀易水學派學術思想，其傳承皆以臟腑辨證為綱，而臟腑辨證多不出六位藏象圖之范疇，故此理論頗值得探討和補正。

此外，中醫學理論的出現均非醫家自我標榜之用，且對中醫藏象理論之認識，絕非將單一因素孤立所能得出結論。“天地六位藏象圖”本身內涵豐富，且至今仍頗為值得探討，而筆者撰文僅為“拋磚引玉”。隨著中醫系統觀、控制論的重新發掘，目前醫學發展所面臨的瓶頸必然得以突破。但創新之時必尊重傳統，深得傳統則方能創新，倘若傳統未精而一味推陳出新，必無所獲。

［1］鄭洪新．張元素醫學全書［M］．北京:中國中醫藥出版社，2006:2-3．

［2］王博．易傳通論·說卦［M］．北京:中國書店，2003:17．

［3］周汝昌．中國文化思想——“三才主義”［J］．社會科學戰線，2008(1):224-226．

［4］王洪圖．黃帝內經素問［M］．北京:人民衛生出版社，2005: 10．

［5］北宋·張載．張載集·正蒙［M］．北京:中華書局，1978:52．

R241．6

A

1006-3250(2015) 02-0120-03

2014-11-18

北京中醫藥大學氣化與藏象理論研究創新團隊;河北省中醫藥管理局中醫藥類科研計劃課題(2011074)

吳昊天，男，在讀博士，從事中醫基礎與臨床的關系研究。

△通訊作者:張保春，男，教授，醫學碩士，從事中醫基礎與臨床關系研究，Tel:13910673505。