中醫(yī)藥對(duì)血管重建術(shù)后冠心病治療方案的應(yīng)用研究

苗建波，王 碩，安少波，徐 雷

(石家莊市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，石家莊 050011)

中醫(yī)藥對(duì)血管重建術(shù)后冠心病治療方案的應(yīng)用研究

苗建波，王 碩，安少波，徐 雷

(石家莊市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，石家莊 050011)

目的:評(píng)價(jià)PCI術(shù)后應(yīng)用聯(lián)合中藥治療是否能減少冠心病患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)MACE的發(fā)生率。方法:行PCI術(shù)進(jìn)行血運(yùn)重建是目前治療冠心病的主要方法。但是PCI術(shù)后MACE的發(fā)生率居高不下成為制約PCI術(shù)繼續(xù)推廣及應(yīng)用的瓶頸，關(guān)于如何降低PCI術(shù)后MACE的發(fā)生率已成為近期研究的熱點(diǎn)。結(jié)果:在PCI圍手術(shù)期聯(lián)合中藥治療，可以有效減少患者術(shù)后MACE的發(fā)生率，改善心絞痛及中醫(yī)證候證狀。

血管重建術(shù);冠心病;治療方案

1 資料及方法

1．1 研究對(duì)象

本研究是前瞻性、隨機(jī)、平行對(duì)照研究。選取2011年1月1日至2012年6月6日在石家莊市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科成功行CA及必要時(shí)PCI的非ST段抬高ACS及SAP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)中藥組和常規(guī)治療組2組各15例，其中70例患者因未行PCI術(shù)篩選失敗(強(qiáng)化組38例，常規(guī)組32例)，17例患者因故退出實(shí)驗(yàn)(其中中醫(yī)中藥組11例，常規(guī)組6例)，成功行PCI術(shù)并進(jìn)入試驗(yàn)隨訪的患者143例(中醫(yī)中藥組66例，常規(guī)組77例)。成功入選的2組患者臨床特征(表1)、入院合并用藥情況(表2)、冠脈病變及治療情況(表3)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1．2 分組及給藥方法

選取230例符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者納入本研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)中藥治療組和常規(guī)治療組。常規(guī)治療組作為對(duì)照組使用冠心病常規(guī)用藥，中醫(yī)中藥治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)證候分為心血瘀阻型、氣虛血瘀型、痰瘀互阻型3型，分別加用冠心丹參滴丸(10粒，每日3次)、芪參益氣滴丸(1袋，每日3次)、丹蔞片(5片，每日3次)治療。

1．3 PCI術(shù)后用藥

成功進(jìn)入實(shí)驗(yàn)隨訪共143例患者分為中醫(yī)中藥治療組66例及常規(guī)治療組73例。常規(guī)治療組術(shù)后用藥為氯吡格雷片75mg qd維持1年至1年半+阿司匹林腸溶片100 mgqd維持終身服用，其余藥物(如中成藥物、調(diào)脂藥物、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、降壓藥物、控糖藥物、調(diào)脂藥物等)依據(jù)患者個(gè)人情況遵醫(yī)囑服用，中醫(yī)中藥治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)證候分為心血瘀阻型、氣虛血瘀型和痰瘀互阻型3型，分別加用冠心丹參滴丸(10粒，每日3次)、芪參益氣滴丸(1袋，每日3次)、丹蔞片(5片，每日3次)治療。

2 結(jié)果

2．1 主要觀察指標(biāo)

表1顯示，PCI術(shù)后12個(gè)月內(nèi)MACE事件的發(fā)生統(tǒng)計(jì)，有9名患者(其中中醫(yī)中藥組2名，常規(guī)組7 名)發(fā)生MI，3名患者(為常規(guī)治療組)發(fā)生目標(biāo)血管再次血運(yùn)重建，1名患者(為常規(guī)治療組)在家中猝死。2組患者主要觀察指標(biāo)中的各分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MI:P=0.62;目標(biāo)血管再次血運(yùn)重建:P=1.00;心臟死亡:P=1.00)。但是PCI術(shù)后12個(gè)月內(nèi)總的MACE發(fā)生率中醫(yī)中藥治療組明顯低于常規(guī)治療組(P=0.04)。

表1PCI術(shù)后12個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生率

2．2 次要觀察指標(biāo)

2．2.1 PCI術(shù)后12個(gè)月內(nèi)藥物不良反應(yīng) 表2顯示，PCI術(shù)后12個(gè)月內(nèi)沒有患者發(fā)生腦卒中。任何一次化驗(yàn)AST或ALT＞3ULN共有7例患者(其中中醫(yī)中藥組3名，常規(guī)組4名)，有9名患者(其中中醫(yī)中藥組5名，常規(guī)組4名)發(fā)生因腰酸背痛、厭食、頭疼、頭暈、視物模糊、乏力、失眠、皮疹等癥狀而停止試驗(yàn)藥物。觀察指標(biāo)2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2．2.2 PCI術(shù)后12個(gè)月CRP水平情況 表3顯示，PCI術(shù)前CRP水平中醫(yī)中藥治療組和常規(guī)治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。PCI術(shù)后12個(gè)月后2組患者的CRP水平均明顯下降，中醫(yī)中藥治療組CRP水平的降低較常規(guī)治療組更加顯著(P＜0.05)。

表32組患者CRP水平

2．2.3 PCI術(shù)后12個(gè)月患者血脂情況 表4顯示，PCI術(shù)12個(gè)月后血脂情況中醫(yī)中藥組和常規(guī)治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。考慮可能有如下影響因素:入組樣本量偏少;所有入組患者在無禁忌情況下均口服他汀類調(diào)脂藥物，影響了2組的對(duì)比效果。

表4 患者PCI術(shù)后12個(gè)月血脂情況

2．2.4 PCI術(shù)后12個(gè)月患者心絞痛、血瘀證候及中醫(yī)癥狀情況 表5顯示，患者術(shù)后12個(gè)月西雅圖心絞痛量表計(jì)分、血瘀證計(jì)分及中醫(yī)癥狀計(jì)分情況，中醫(yī)中藥治療組較常規(guī)治療組明顯改善(西雅圖心絞痛量表計(jì)分:P=0.04;血瘀證計(jì)分:P=0.03;中醫(yī)癥狀計(jì)分:P=0.04)。

表5 PCI術(shù)后12個(gè)月患者心絞痛、血瘀證候及中醫(yī)癥狀情況

3 結(jié)論

PC術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥治療能顯著降低PCI患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)MACE的發(fā)生率;PCI術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥治療能顯著降低PCI患者術(shù)后12個(gè)月CRP水平;PCI術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥治療能顯著改善心絞痛及中醫(yī)證候癥狀;PCI術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥治療并未增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率;冠心丹參滴丸、芪參益氣滴丸、丹蔞片并無顯著降低血脂作用。

［1］ Stein W，Schrepfer S，Itoh S，Kimura N，Velotta J，Palmer O，Bartos J，Wang X，Robbins RC，F(xiàn)ischbein MP．Prevention of transplant coronary artery disease by prenylation inhibitors［J］．Heart Lung Transplant，2011，30:761-769．

［2］ Bellosta S，F(xiàn)erri N，Bernini F，Paoletti R，Corsini A．Nonlipidrelated effects of statins［J］．Ann Med，2000，32:164-176．

［3］ Demir K，Can I，Koc F，Vatankulu MA，Ayhan S，Akilli H，Aribas A，Alihanoglu Y，Altunkeser B．Atorvastatin given prior to electrical cardioversion does not affect the recurre-nce of atrial fibrillation in patients with persistent atrial fibrillation who are on antiarrhythmic therapy［J］．Med Princ Pract，2011V20N5:464-469．

［4］ TakemotoM，Liao JK．Pleiotropic effectsof3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme a reductase inhibitors［J］．Arterioscler Thromb Vasc Biol，2001，21:1712-1719．

［5］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司．衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材［M］．冠心病分冊(cè)．2007:73-78．

［6］ 李建勇，胡大一，史旭波．中醫(yī)藥對(duì)冠心病患者的療效和安全性多中心研究［J］．中國(guó)心血管病雜志，2005，12:1085-1087．

［7］ 陳雯艾，陳君柱，胡曉晟，等．中醫(yī)藥治療原發(fā)性高脂血癥的療效和安全性［J］．中華心血管病雜志，2003，31:577．

［8］ 陳斌，鄧玉蓮，吳志勇，等．丹蔞片對(duì)兔動(dòng)脈粥樣硬化模型血管壁平滑肌細(xì)胞凋亡的影響［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2004，24:542-544．

［9］ 李潔琪，趙水平，方穎，等．冠心丹參滴丸對(duì)培養(yǎng)的兔脂肪細(xì)胞凝血和纖溶因子的影響及其機(jī)制［J］．中國(guó)循環(huán)雜志，2005，20: 221-224．

［10］ 許竹梅，趙水平，聶賽，等．芪參益氣滴丸增加單核細(xì)胞過氧化物酶增殖體激活受體γ表達(dá)改善炎癥反應(yīng)［J］．中華心血管病雜志，2004，32:329-333．

［11］ 趙小敏，杜學(xué)榮．芪參益氣滴丸臨床用藥舉隅［J］．中醫(yī)雜志，2008，48(1)34．

［12］ 戴敏柱．世紀(jì)之交的心力衰竭［J］．中華心血管病雜志，2001，11:641-643．

Traditional Chinese Medicine Treatments in Coronary Artery Disease Patients Undergoing PCI

MIAO Jian-bo，WANG Shuo，AN Shao-bo，XU Lei
(Department of Cardiovascular-Internal Medicine at Shijiazhuang Ceneral Hospital，shijiazhuang of hebei province，050011，China)

Objectives:To evaluate whether use the traditional chinese medicine treatments(TCMT)in coronary artery disease patients undergoing PCI can reduce the incidence of MACE after12 months of PCI．Background:Coronary heart disease has gradually become one of the serious diseases endangering the health of the human，contributing to it’s high mortality rate and high disability rate．The treatment of PCI can make our coronary revascularization，gradually becoming the major treatment of coronary heart disease．However，the incidence of MACE is still high after PCI，becoming the bottleneck restricting the continuance of development and application of PCI．Recently plent of researches has been focused on how to reduce the MACE after PCI．To question whether use TCMT in coronary artery disease patients undergoing PCI can effectively reduce the incidence of MACE in coronary artery disease patients is Chinese cardiovascular physicians need to a topic indepth study．

Vascular remodeling;Coronary heart disease;Treatment options

R541．4

A

1006-3250(2015)03-0317-02

2014-12-17