全科醫師社區實踐基地建設的探索與體會

楊春鳳 劉文斌 葉建花 陳旭波（上海市楊浦區五角場鎮社區衛生服務中心 上海 200433）

全科醫師社區實踐基地建設的探索與體會

楊春鳳 劉文斌 葉建花 陳旭波*
（上海市楊浦區五角場鎮社區衛生服務中心 上海 200433）

摘 要全科醫師經過規范化培訓最終將走向社區衛生服務崗位，社區實踐基地的建立、健全與全科醫生的培養質量密切相關，政府加強社區實踐基地的經費投入、培養高質量的師資隊伍、豐富和完善考核方式是培養全科醫學人才的根本保證。

關鍵詞全科醫學 社區 實踐基地

Exploration and realization of the construction of the community practice base for the general practitioners

YANG Chunfeng, LIU Wenbin, YE Jianhua, CHEN Xubo
(Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200433, China)

ABSTRACTThe general practitioners will eventually go to the community health service posts through the standardized training. The establishment and improvement of the community practice base is closely related to the quality of the general practitioners training. The fund investment for the community practice base strengthened by the government, training the high quality teaching staff rank and enriching and improving the assessment method are the fundamental guarantee for training the general practitioners.

KEY WORDSgeneral medicine; community; practice base

全科醫師規范化培訓仍處于探索階段，培養合格的全科醫師是社區衛生服務可持續發展的關鍵[1]。規范化培訓的全科醫師畢業后最終將走向社區衛生服務崗位，所以社區實踐的質量優劣與全科醫生的社區醫療工作能力是密切相關的。

五角場鎮社區衛生服務中心2013年10月被上海市衛生和計劃生育委員會批準為第二軍醫大學附屬長海醫院全科醫師規范化培訓社區實踐教學基地，自2014年1月開始了全科醫師社區實踐帶教培訓工作，先后接收了5位學員，在社區實踐基地的建設中進行了一些有益探索，也獲得了一些經驗和體會。

1 加強組織管理

1.1 中心實踐管理小組

中心成立了由中心主任任領導小組組長，中心副主任任工作小組組長的全科醫師社區實踐管理小組，醫務科具體負責學員的社區實踐教學計劃、安排及考勤管理。醫務科要求帶教老師按照實踐大綱列出教學計劃，具體指導學員實踐，掌握實踐進度，檢查學員理論知識、技能、態度等方面的表現，并及時予以表揚或批評，在工作態度及業務上對學員進行嚴格要求。

1.2 學員實踐小組

學員組成實踐小組，設組長1人，在醫務科的指導下，負責本組學員的學習、實踐、出勤和生活管理等工作。

2 建立健全制度

根據《上海市住院醫師規范化培訓實施辦法（試行）》的文件精神及《全科醫師崗位培訓大綱》，中心建立了《全科醫師社區實踐管理制度》，制度中明確全科醫師社區實踐總目標，全科醫師社區實踐管理要求，對帶教老師的要求以及教學具體計劃。通過社區實踐，使全科醫師將所學理論與實踐相結合，熟練地掌握全科醫學基本理論、基本知識和基本技能，逐步領會全科與專科在基本

觀念和方法論方面的區別。通過反復的全科醫學思維訓練，培養學員與服務對象溝通并建立良好醫患關系的技巧，逐漸樹立以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供“六位一體”的基層衛生服務，從而達到全科醫師任職資格標準。

3 嚴格教學管理

3.1 考勤管理

教學時間是教學計劃完成的基本保障，中心規定全科醫師社區實踐期間應服從實踐社區的領導，嚴格遵守實踐社區的規章制度。如因病、因事不能堅持實習，需辦理請假手續，并經中心醫務科批準。在實際運行中由于規培學生面臨畢業，事務較多，且因找工作等事由請假也多，中心要求請假1天由所在科室負責人同意，請假3天以上需規培醫院相關部門及社區衛生服務中心醫務科雙方簽字批準，減少缺勤現象，從而保障了教學計劃的順利完成。

3.2 教學管理

中心挑選工作中具有較強責任心、事業心、具有豐富基層工作經驗、較強人際交往能力和高年資的醫生組成社區實踐教學小組，除各崗位的日常帶教工作外，中心根據社區工作實際還安排了集中授課計劃，增加了社區實踐大綱尚未涵蓋的社區醫療亮點、特點的教授。如社區中醫適宜技術、社區心理干預、社區基本藥物的使用、社區常用的輔助診斷技術、醫患溝通技巧等等，每兩周一次進行集中小組授課，要求老師精心準備教案，在正式上課前一周進行預講，并根據教學組點評意見進行修正，次周正式講課。

實踐過程中，我們發現授課老師多會根據試講反饋進行積極修正，正式講座時往往收效良好。講座時學員采取圓桌圍坐，以討論、體驗以及互動形式進行交流，學員隨時可以提問，邊聽講邊練習。比如中醫適宜技術的授課中，學員可以一邊聽一邊跟隨老師一起體驗八種推拿手法；如何處理醫患關系、加強醫患溝通的授課中，我們安排了一位有三十余年工作經驗的醫生與學員們分享他多年的行醫經驗，包括如何處理和化解現階段工作中碰到的醫患矛盾，對工作中可能遭遇的突發情況如何應對等等。他的講課引發了學員的熱烈參與和討論，最終大家一致同意在行醫的道路上我們應以德字為先，堅守職業道德，同時也要學會和提高與服務對象溝通并建立良好醫患關系的能力。中心2014年1-6月共進行了13次集中小組學習，內容豐富，學員反映良好。

學員在社區各崗位實踐期間，相關科目均為一對一帶教，使學員熟悉社區衛生的醫療、預防與康復。學員在婦保條線學習中不僅需要了解婦保門診、還要跟隨老師進行家庭訪視及觀摩孕婦學校的健康教育內容。在醫療部門的實踐安排時間較為充足，使學員不但能熟悉社區門診，還要進入家庭、進入社區，從而對社區醫療有較為全面深入的了解與體驗，逐步樹立起以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供“六位一體”的基層衛生服務的理念，同時也對全科醫師任職資格的標準和目標有了具體的認識和切身的感受。在醫療各部門實踐中，學員無處方權，要求帶教老師嚴把醫療安全與醫療質量關，凡醫囑、處方、病假證明和檢查申請單等，均應由帶教老師簽字方能生效。

除了教學大綱的要求，為了讓學員對社區工作的廣泛性有所了解，中心還安排學員參與部分項目性工作，如社區65歲老人免費體檢、社區瘧疾防控知識競賽及社區中、老年人中風高風險人群篩查等專項工作，拓展了學員對社區衛生預防與醫療密切結合特點的認識。

明年中心計劃在全科醫師社區實踐培訓中進一步加強學員全科醫療服務技能的培訓，另外擬安排學員在醫務科實習一周。旨在讓學員熟悉社區衛生服務機構設置、全科醫療服務質量管理、評價方法、程序質量指標、社區質量控制內容、與社區衛生服務有關的衛生法律、法規及核心制度、醫患糾紛處理、信訪流程等內容，使學員對社區衛生服務中心有更全面的認識。

4 問題及建議

4.1 社區師資力量有待提升

沒有合格的全科醫學教學基地和高素質的全科醫學師資隊伍，培養全科醫學專業人才的目標就難以實現[2]。現在我中心社區教學帶教教師既有全科醫師，也有公共衛生醫師。雖然教師的專業理論知識豐富，工作經驗較多，部分醫師也接受過上海市全科醫師師資培訓，但多數沒有經過正規教學方法實踐的培訓，臨床教學技能缺乏，規培醫院與社區實踐基地的聯系也不夠。

我們希望規培醫院在社區師資水平提高方面給予更

多的支持和幫助。如對社區帶教老師有明確的培訓計劃，加強對社區師資的督導，請專家及教授進行授課技能演示或對中心師資給予個性化指導。規培醫院應定期召開座談會，聽取并解決社區師資在帶教過程中存在的困惑。逐步提高社區實踐教學業務水平和教學質量，使之與規培實踐醫院的差距逐步縮小，確保培養出合格的全科醫生。

4.2 考核方式尚需完善

學員經過6~7個月的培訓，需要在10余個科室進行輪轉，但在學員實踐考核手冊上“社區實踐記錄”只有一頁，這不利于完整、全面地反映社區教學效果，也無法綜合地對社區教學效果進行評價。明年我們將擬定我中心社區實踐記錄考核專冊，對學員及教員進行雙向考核，學員方面重點考核學習態度、勞動紀律、學習內容、技能掌握等；帶教老師方面將重點考核帶教態度、教學內容、教學質量等。社區實踐培訓全部結束后由醫務科根據各部門實踐期間的反饋記錄對學員及帶教老師進行全面綜合的評價。

4.3 培訓經費的投入需增加

全科醫師社區實踐培訓是一項長期工作，要想保持工作的長效性，必要的投入是必不可少的。《上海市住院醫師規范化培訓實施辦法（試行）》中第19條提出，培訓所需經費按照多元化投入的原則，由政府、培訓醫院和用人單位共同承擔。但由于缺乏操作實施的細則，在實際工作中，社區實踐教學的經費實際上沒有落到實處。筆者建議政府盡快出臺實踐基地經費發放細則，從而保障工作開展的持續性和長效性。

雖然我中心開展這項工作只有半年之久，但已體會到這項工作對中心日常工作起到的推動作用。期望通過我們的努力，經過我們社區實踐基地培訓的學員將來無論在哪家社區衛生服務中心工作，都能夠較快、較好地適應社區衛生服務崗位，真正成為一個能夠促進和維護個人、家庭以及社區健康的稱職全科醫師。能為中國全科醫生制度的建設有所付出和貢獻是我們的責任，也是我們的榮耀。

參考文獻

[1] 趙潔, 單炯. 上海全科醫師規范化培訓社區實習基地教學開展現狀分析.[J]. 中國全科醫學, 2008, 11(3): 203-205.

[2] 杜文建, 岳慶祝, 楊華, 等. 全科醫學社區實踐基地的探索與體會[J].中國醫療前沿, 2008, 3(6): 49, 53.

收稿日期：（2014-11-21）

文章編號：1006-1533（2015）06-0017-03

文獻標識碼：B

中圖分類號：R192.3/R-05

通訊作者：*陳旭波。E-mail：wjczzx@yeah.com