老年共病患者的居家養(yǎng)護(hù)

文/郝明秀 胡耀敏（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科） 編輯/青鳥

俗話說“家有一老，如有一寶”，家里有老人的話，要照顧、呵護(hù)好他們。隨著年齡增加，老年人逐漸出現(xiàn)多個(gè)組織器官衰老，生理機(jī)能減退，身體調(diào)節(jié)能力下降，從而容易同時(shí)出現(xiàn)多種健康問題或者慢性疾病。2008年世界衛(wèi)生組織將共病定義為2種或2種以上慢性病共存于同一個(gè)老年人的現(xiàn)象。這些慢性病之間可以互相影響，也可以互不關(guān)聯(lián)，既包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、骨關(guān)節(jié)炎等常見軀體疾病，也包括焦慮、抑郁、失眠等精神心理疾病，還包括尿失禁、便秘、癡呆、肌少癥等老年綜合征。

老年人多有不同程度的共病現(xiàn)象，這使得醫(yī)療決策更加復(fù)雜、困難。往往共病患者會(huì)去多個(gè)專科就診，每個(gè)專科醫(yī)生按各自疾病的診療指南制訂臨床決策，不僅會(huì)造成多重用藥，增加藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致不良的藥物-藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)增高，還使得診療決策復(fù)雜化，最終造成療效不滿意、預(yù)后不佳，甚至出現(xiàn)治療不連續(xù)、過度醫(yī)療等醫(yī)源性的問題。所以，老年共病的管理絕對(duì)不是簡(jiǎn)單地把各個(gè)疾病“疊加”，更需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全面?zhèn)€體化評(píng)估及整合用藥。同時(shí)，不能單單靠藥物的治療，還需要在日常生活中做好自我養(yǎng)護(hù)。

老年人，尤其是老年共病患者，由于免疫力較差，如何做到老有所養(yǎng)、老有所享？居家日常生活有什么需要注意的事項(xiàng)？請(qǐng)收好以下這份小貼士。

適量運(yùn)動(dòng)，保持身心健康

老年共病患者居家養(yǎng)護(hù)要堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，推薦做些輕量級(jí)有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦等。堅(jiān)持每天鍛煉30分鐘以上，包括運(yùn)動(dòng)前熱身以及運(yùn)動(dòng)后整理等，每周堅(jiān)持5天。

同時(shí)，抗阻運(yùn)動(dòng)也是不可或缺的運(yùn)動(dòng)方式，可與有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以延緩或減少肌肉萎縮，起到事半功倍的效果。抗阻運(yùn)動(dòng)不僅能提高老年共病患者的軀體功能、增加肌肉力量，還能有效改善肺功能。即使臥床老人也可進(jìn)行低負(fù)荷、小強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)，比如使用彈力球、彈力帶等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

此外，腦力活動(dòng)也同樣重要，老年人可進(jìn)行讀書看報(bào)，適度進(jìn)行下棋、打牌等益智活動(dòng)，延緩認(rèn)知功能衰退，保持心情舒暢。不但65～79歲的老年人需要運(yùn)動(dòng)，超過80歲的高齡老人也應(yīng)量力而行，可在家人、朋友的陪伴下適度運(yùn)動(dòng)。

合理膳食，保持良好食欲

很多慢性疾病都會(huì)存在能量消耗增加、營(yíng)養(yǎng)吸收變差或者攝入不足等問題，最終導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，而共病則會(huì)進(jìn)一步增加營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，并且不易察覺，讓老年人在“溫水煮青蛙”的過程中變得越來越虛弱，最后不堪一擊。

營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)肌肉減少，活動(dòng)能力下降，易跌倒、骨折，認(rèn)知功能下降等問題，同時(shí)還會(huì)影響疾病的控制，造成病情加劇，促使功能狀態(tài)下降（如失能、日常活動(dòng)困難）等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年共病患者尤其重要。

老年人特別是老年共病患者的日常飲食更應(yīng)該做到種類齊全、營(yíng)養(yǎng)豐富，盡量保證每天進(jìn)食12種以上的食物，每周進(jìn)食25種以上的食物。除了米飯、面條、饅頭等精制主食外，還可以增加粗糧谷物、薯類食物的攝入。在豐富主食的基礎(chǔ)上，也要保證攝入足夠的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，包括畜禽肉、蛋類、水產(chǎn)類、奶類及一些動(dòng)物內(nèi)臟。動(dòng)物性食物彌補(bǔ)了植物性食物缺少足夠蛋白質(zhì)和脂肪的不足，同時(shí)具有微量營(yíng)養(yǎng)素易吸收、利用率高的特點(diǎn)，可有效減少貧血、肌少癥的發(fā)生。對(duì)老年人來說，多攝入魚肉可降低阿爾茨海默病及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。魚肉肉質(zhì)細(xì)軟，口感佳，便于消化吸收，且EPA及DHA含量較高，有利于血脂的調(diào)節(jié)。但是動(dòng)物性食物應(yīng)注意食用量，保證每天120～150克即可。

另外，大豆類食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白，口感細(xì)膩，可作為動(dòng)物性蛋白質(zhì)的有益補(bǔ)充。

蔬菜和水果也是必不可少的。老年人要盡可能換著種類吃蔬菜，特別留意要多選擇深色葉菜。同時(shí)，每天應(yīng)攝入200～350克的水果，以新鮮應(yīng)季水果為佳。

超過80歲的老年人，由于胃腸道消化能力減弱，且常伴有進(jìn)食量減少，建議選擇優(yōu)質(zhì)、細(xì)軟及多樣的食物。鼓勵(lì)高齡老人與家人一起進(jìn)食，做到“吃飯有人陪”，保持積極、樂觀的情緒。在身體條件允許的情況下，還可適當(dāng)參加食物的準(zhǔn)備工作，融入家庭活動(dòng)。對(duì)于正餐攝入不足或早飽的老年人，可實(shí)行三餐兩點(diǎn)制或三餐三點(diǎn)制，適當(dāng)加餐有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可選擇奶制品、水果、堅(jiān)果等健康的食物加餐。高齡老人由于咀嚼、吞咽等功能下降，可將食材切小切碎，烹飪方式可多選擇蒸、煮、燴等，將食物煮軟燒爛，烹飪的時(shí)間也要稍微長(zhǎng)一些。還需注意的是，烹飪過程中需要少油少鹽，控制添加糖的攝入，可大大減少心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

規(guī)律用藥，定期自我監(jiān)測(cè)

老年人，尤其是老年共病患者，建議定期監(jiān)測(cè)自身營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良是涉及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的綜合征，主要表現(xiàn)為體重下降、肌肉力量減弱和活動(dòng)能力下降等。一旦發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)及時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)在專業(yè)人員的建議下使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

對(duì)于居家的老年慢性病患者，要定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等。建議居家期間血壓、血糖穩(wěn)定的患者，可以每周監(jiān)測(cè)1次；不穩(wěn)定的患者，要做到每日監(jiān)測(cè)。此外，要遵醫(yī)囑，規(guī)律、規(guī)范服藥，不能擅自停藥、減藥，這尤為關(guān)鍵。比如，長(zhǎng)期服用抗血小板藥及抗凝藥的患者，需注意是否有皮下瘀斑、牙齦出血、大便發(fā)黑等出血表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)出血時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，或者通過電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢醫(yī)生。

對(duì)于老年共病患者，我們的目標(biāo)不是治愈某一個(gè)疾病，而是要盡可能維護(hù)老年人的整體功能狀態(tài)。這就需要全社會(huì)行動(dòng)起來，為老年人尤其是老年共病患者的居家養(yǎng)老貢獻(xiàn)一份力量，提高老年人的生活質(zhì)量，真正做到老有所養(yǎng)、老有所享。