《弟子規》教育改善精神科醫務人員的職業倦怠*

祁國陽 江芳萍 楊雀屏 周振和 王 軍

中國.江蘇省無錫市精神衛生中心 214151 E-mail:wuxiyqp@sina.cn △通訊作者

職業倦怠(Job Burnout)是一種由工作引發的心理枯竭、職業倦怠現象，是工作人員在工作的壓力之下所體驗到的身心俱疲、能量被耗盡的狀態，是源自心理的疲乏［1］。存在職業倦怠者表現為工作熱情不足、情緒煩躁易怒、責任心差、對服務對象缺乏耐心等，是影響工作效率的重要因素［2-3］。Maslach 等人將職業倦怠看作一種綜合病征，包括情感枯竭、冷漠以及個人職業效能減退。職業倦怠在社會各行各業中都有所表現，研究顯示，醫務工作者的職業倦怠比其他工作更為常見［4-5］。職業倦怠若進一步加重，有可能會出現抑郁焦慮等心理障礙［6］。精神科醫務人員接觸的患者是特殊群體，相應壓力更大。國內外研究也表明，精神科醫務人員焦慮抑郁狀態較其他人群明顯［7-8］。

認知心理學認為，認知是情緒與行為發生的中介，正常的認知方式可以誘發正常的情緒反應，而異常的認知則將導致異常的情緒反應與行為方式［9］。《弟子規》是清代學者李毓秀編撰影響較大的啟蒙學教義，是我國傳統文化經典之一［10］。近年來，傳統文化的正性激勵以及在正能量的傳播方面所起的作用越來越引起人們的重視。隨著傳統文化的喚醒和傳揚，《弟子規》在各行各業中散發出其獨特的魅力，甚至已有學者建議將其引入學校禮儀課教學之中。關于醫務人員在日常工作中如何做到尊重關愛病人、刻苦鉆研業務、樹立高尚醫德，在《弟子規》中也都有明確的指示。不少研究發現，通過學習《弟子規》，可以提升員工的職業情感及職業素養［11-12］。我們通過對60 例精神科醫務人員進行《弟子規》教育，探討通過學習《弟子規》教育，是否可以改善職業倦怠的狀況。

1 對象與方法

1.1 對象

60 名試驗者選自無錫市精神衛生中心臨床醫務人員(包括醫生、護士);年齡≥18歲，平均(30.5±5.1)歲，受教育年限(13.14±4.2)年，男女比例21/39，職業27/33，平均工齡(5.3±2.0)年;不符合《CCMD－3》中關于任何精神疾病的診斷;無腦血管病、其它腦部疾病及重大軀體疾病。對照組選擇志愿者，均為機關、醫技等非一線職工60 例作為對照組。在人口學資料方面研究組與對照組比較無顯著性差異，其中年齡(t =1.55，P ＞0.05)、受教育年限(t=0.27，P ＞0.05)、性別(χ2=1.12，P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 情緒狀態評定 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24 項、焦慮量表(HAMA)14 項對試驗者及對照組進行評分，評定被試的情緒狀況。

1.2.2 工作倦怠狀況評定問卷(MBI－GS) 由美國社會心理學家Maslach 和Jaskson 聯合開發，包含3 個緯度:情緒衰竭、去人性化和個人成就感，經國內研究者李超平修訂為15 道題，情緒衰竭、去人性化和成就感低落，3 個維度的內部一致性系數分別為:0.88，0.83 及0.82，該量表在國內具有較好的信度和效度［13］。情緒衰竭分量表包括5 道題，主要反映由于工作而導致個體情緒方面的不良反應，如疲勞、衰竭等狀態;去人性化分量表包括4 道題，主要反映個體對待工作對象的負性情緒反應及不良人際關系;個人成就感分量表包括6 道題，反應個體對工作成就的自我評價。該量表采用利克特7 分等級量表，0 代表“從不”，6 代表“每天”。情緒衰竭、人格解體采用正向計分，得分越高，倦怠程度越強;其中個人成就感采用反向計分，得分越低，倦怠程度越強。

1.2.3 實施過程 《弟子規》教育流程:對試驗組進行《弟子規》教育，歷時共計6月:①導師統一化培訓階段:每周2 次，每次1 小時，時間為期1 個月;由醫院領導層對全體黨支部書記進行《弟子規》全文學習及含義講解，并從《弟子規》中確立與醫務人員密切相關的重點經文，進行導師講解統一化培訓。培訓結束后，所有接受培訓的人員需進行“重點經文答疑解惑”書面測試;②廣宣傳學習記憶階段:分集中學習與自主學習相結合的方式進行，時間為期1 個月。院部組織每周1 次集中學習《弟子規》，共4 次課程，每次約1.5 小時。第1、2 次為全文釋義講解，第3、4 次為全院集中觀看視頻－感悟《弟子規》系列。院部通過標語、板報、內網等對《弟子規》進行宣傳;③學習理解行動階段:時間為期1月，第1、2 周在進行醫務人員德育規范－傳統文化《弟子規》重點經文測試。第3、4 周開展“記憶達人”《弟子規》全文和標準釋義競賽，評優評先樹立學習積極分子;④行動內化提升階段:為期1月，每周1 次，針對《弟子規》7 個章節中的重點經文請醫務人員結合臨床工作實際，談談自身感受，每次15 分鐘。并且每位醫務人員結合自身實際從醫德、醫術、醫患或醫護等人際交往方面選題撰寫一篇心得感悟;⑤樹立典型習慣階段:為期2 個月，先請每位醫務人員根據自己撰寫的心得感悟，制定“自我修養提升行動計劃”付諸行動并上交支部書，第1 個月每周1 次，由科室成員在晨會上談談“自我提升一周小結”。每月邀請患者一起參加評選“我心目中的好醫生、好護士”。第2 個月根據評選出的好醫生、好護士的“自我修養提升行動計劃”，總結提煉“醫務人員自我修養提升規范”。

1.3 統計處理

所有數據均用SPSS 19.0 統計處理。計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t 檢驗。

2 結 果

2.1 試驗組《弟子規》教育前后情緒狀態與對照組比較

分別計算試驗組教育前、后以及對照組在漢密爾頓抑郁量表及焦慮量表評分的平均得分，通過統計學分析，結果顯示試驗組在受教育前與對照組在HAMD 均分及HAMA 均分有顯著統計學意義(P ＜0.05)，見表1。試驗組受教育前與受教育后在HAMD 均分及HAMA 均分沒有顯著統計學意義(P＞0.05)，見表2。提示精神科臨床一線醫務人員平素情緒狀態較機關、醫技等非一線部門職工差。

表1 試驗組教育前與對照組《弟子規》情緒狀態均數比較(n=60，±s)

表1 試驗組教育前與對照組《弟子規》情緒狀態均數比較(n=60，±s)

項 目 試驗組教育前 對照組t P HAMD 12.80±5.50 9.98±5.68 2.61 0.010 HAMA 13.59±10.18 9.02±4.31 3.09 0.003

表2 試驗組教育前與教育后《弟子規》情緒狀態均數比較(n=60，±s)

表2 試驗組教育前與教育后《弟子規》情緒狀態均數比較(n=60，±s)

項 目 教育前 教育后t P HAMD 12.80±5.50 11.00±5.84 1.72 0.088 HAMA 13.59±10.18 11.42±5.17 1.37 0.174

表3 試驗組與對照組職業倦怠狀況比較(n=60，±s)

表3 試驗組與對照組職業倦怠狀況比較(n=60，±s)

項 目 試驗組 對照組t P情緒衰竭11.85±2.48 7.81±2.40 9.172 0.00去人性化 7.86±3.69 6.02±1.54 3.34 0.00個人成就感20.32±6.19 19.05±6.71 0.94 0.35

表4 試驗組《弟子規》教育前后職業倦怠狀況比較(n=60，±s)

表4 試驗組《弟子規》教育前后職業倦怠狀況比較(n=60，±s)

項 目 教育前 教育后t P情緒衰竭11.85±2.48 8.27±2.27 8.36 0.000去人性化 7.86±3.69 6.12±2.72 2.65 0.010個人成就感20.32±6.19 21.39±5.60 1.98 0.053

2.2 試驗組與對照組《弟子規》教育前后職業倦怠狀況比較

分別計算試驗組教育前、后以及對照組在MBI－GS 職業倦怠各維度上的平均得分，通過統計學分析，結果顯示試驗組受教育前與對照組和試驗組受教育后在情緒衰竭、去人性化兩個維度均分比較有顯著統計學意義(P ＜0.01)，在個人成就感方面無顯著性差異(P ＞0.05)。提示精神科臨床醫務人員職業倦怠程度比非一線職工較強，而《弟子規》教育能有效緩解職業倦怠程度，見表3和表4。

3 討 論

本研究結果顯示，精神科一線醫務人員在焦慮抑郁的情緒狀態上比非臨床一線工作人員差，王香平等人在一項涉及2460 多名三級醫院的醫務人員的調查研究中指出，臨床醫生護士的心理健康水平低于醫技及管理者［14］，本研究結果與其相符。由于我國存在精神衛生醫療資源不足等問題，精神科醫護人員任務繁重，工作量大，除了正常的醫療任務外還要承擔帶教、科研等多種任務，應付各級各類的理論及操作考試，且許多工作是利用自己的業余休息時間來完成的，且還要應對各種績效考核指標，讓醫務人員長期處在高負荷的工作狀態下，絲毫不敢松懈。Rudow 指出，工作負荷會帶來壓力感和焦慮體驗［15］。精神科臨床一線醫務人員的心理健康狀況有可能影響著醫患關系，影響醫療質量，嚴重的可能導致醫療事故。醫院管理除了量化管理、理性管理外，也應該注重人性化管理，關心醫務人員心理健康，開展一些健康教育及減壓培訓等。本研究結果顯示，精神科一線醫務人員《弟子規》教育前、后焦慮抑郁的情緒狀態差異不大，可能《弟子規》作為德育教育的一種嘗試，要作為焦慮抑郁障礙的治療方法，還需要進一步的研究。

職業倦怠最早由Freudenberger 于1974年提出，他認為職業倦怠是一種最容易在助人行業中出現的情緒性耗竭的癥狀［16］。本研究結果顯示，精神科臨床一線醫務人員存在職業倦怠現象比非臨床一線工作人員程度重。主要表現在情緒衰竭及去人性化兩個維度方面。曾有研究表明，在精神科醫護人員中易出現自我效能感降低、情感耗竭、成就感低下［17-19］。職業倦怠是醫務工作者常見的一種職業綜合病癥，不但能嚴重影響工作績效，同時對本人身心健康不利。精神科一線醫務工作者長期從事高危險同時又很枯燥的職業，在日復一日、年復一年的重復機械的作業中，漸漸會產生一種疲憊、困乏乃至厭倦的心理，在工作中總是難以提起興致，打不起精神，只是依仗著一種慣性來工作，全無主動性、創造性可言，同時會伴隨著工作熱情不高、服務質量下降。而且精神疾病是一種易反復發作的慢性疾病，需長期治療，治愈率較低，致殘率較高，再加上社會對精神疾病依然存在誤解及歧視，使得精神科臨床一線醫務人員成就感未顯著高于其他非臨床一線工作人員。

《弟子規》等傳統文化經典為基礎的德育教育對于提高醫護人員的職業情感與職業素養等方面應該是一種職業教育的嘗試。本研究結果顯示，《弟子規》教育后，臨床一線醫務人員在職業倦怠情緒衰竭及去人性化兩個維度方面得到了明顯改善，以《弟子規》傳統文化經典為基礎的德育教育通過正性激勵作用能改善精神科醫務人員的負性情緒反應及不良的人際關系。《弟子規》由孝、悌、謹、信、愛眾、親仁、余力學文七部分組成，講述了為人子弟在家、出外、待人、接物、處世、求學時應遵循的行為準則。《弟子規》講“凡是人，皆須愛，天同覆，地同載”、“事諸父，如事父，事諸兄，如事兄”、教育我們對待長者像父母一樣，對待同齡人像兄弟姐們一樣，對待年幼者像子女一樣“，真正把病人當親人。體現的正是我們醫務人員厚德博愛向上的高尚的職業道德情感。《弟子規》中“唯德學，唯才藝，不如人，當自礪”“但力行，不學文，任己見，昧理真”，“勿為難，勿輕略”等主張則有利于教導醫務人員樹立終身學習的理念。“己有能，勿自私，人所能，勿輕訾”、“言語忍，忿自泯”，這對于醫者正確地處理好人際關系，構建和諧宜人的內外環境很有教益。以《弟子規》傳統文化經典為基礎的德育教育，有助于充分調動醫務人員的積極性及主動性，對醫務人員起到正確的思想導向作用，還能起到一定的心理疏導及安慰作用，對穩定醫務人員的情緒，改善人際關系起到積極作用。

當然導致醫務工作者心理健康狀況欠佳，職業倦怠的因素有很多，目前許多研究也在進行一些積極地干預來嘗試改善這種狀況，如提高一線醫務人員的待遇、提供更人性化的后勤服務，改進管理流程以及在一定范圍內給醫務人員自主安排工作的權利，但是從傳統文化教育入手，從正能量的宣傳教育引導入手來改善醫務人員的情緒狀況是一種新的嘗試。總之，通過對精神科醫務人員實施《弟子規》教育，證明傳統經典《弟子規》教育對于改善職業倦怠具有積極效果，《弟子規》教育對管理者來講是一種改善精神科醫務人員認知方法的積極嘗試，有利于醫務人員形成高度的職業情感來約束情緒，使理智戰勝情緒［20］，是減輕職業倦怠的一種有效的方法。在社會主義精神文明建設倍受重視之際，進一步加強諸如《弟子規》等傳統文化經典的學習具有重要意義。

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