內鏡下鼻腔外側壁切開治療上頜竇良性病變50例分析

撒志平　蔣淑萍

摘要 目的：探討內鏡下鼻腔外側壁切開治療上頜竇良性病變的臨床效果。方法：2012年2月-2013年12月收治上頜竇良性病變患者50例，采用鼻內鏡下鼻腔外側壁切開治療。結果：本組50例患者手術時間（60.3±15.2）分鐘，術中出血量（48.2±15.6）rnl。經過4～24個月的回訪，治愈46例（92.0%），好轉3例（6.0%），無效1例，總有效率98.0%。結論：內鏡下鼻腔外側壁切開治療上頜竇良性病變具有創傷小、出血少、患者恢復快、治愈率高等優點，值得臨床推廣。

關鍵詞 內鏡下鼻腔外側壁切開術 上頜竇良性病變 息肉

上頜竇良性病變（benign lesion ofmaxillary sinus）包括上頜竇黏液囊腫（maxillary sinus mucous eyst）、真菌性上頜竇炎（fungal maxillary sinusitis）、上頜竇炎（maxillary sinusitis）等，傳統的治療方法是鼻側切開術，但是由于創傷較大、并發癥較多，已經逐漸被淘汰。隨著微創技術的不斷發展，內鏡下鼻腔外側壁切開治療具有創傷小、出血少等優點，已經被廣泛應用于臨床治療中。為總結經驗，進一步提高臨床治療效果，2012年2月-2013年12月收治上頜竇良性病變患者50例，現報告如下。

資料與方法

2012年2月-2013年12月收治上頜竇良性病變患者50例，男30例，女20例；年齡21～72歲，平均44.8歲。主要癥狀為面部脹痛、嗅覺減退、頭痛、復視、鼻出血、鼻塞、膿性涕等。其中單側48例，雙側2例。疾病類型：上頜竇后鼻孔息肉6例，上頜竇出血壞死性息肉10例，上頜竇根治術后囊腫15例，上頜竇黏膜囊腫23例，上頜竇炎2例，鼻內翻性乳頭狀瘤4例。病程2個月～10年，平均5.1年。所有患者均接受術前鼻內鏡和鼻竇冠狀位及軸位CT檢查。

方法：首先在0°鼻內鏡下將鼻腔腫物摘除。如果鼻中隔偏曲妨礙手術操作，應該在處理上頜竇之前，先在鼻內鏡下進行矯正：0°鼻內鏡直視下，沿著下鼻甲前緣上方的鼻腔外側壁，自上而下至鼻底做弧形切開，黏骨膜下剝離至下鼻甲骨鼻腔外側壁附著最前端；剪斷下鼻甲附著根部后，將下鼻甲根部以上向后剝離至接近上頜竇自然口前緣，下鼻甲根部以下向后剝離至鼻淚管開口處周圍，去除骨壁，開放骨性鼻淚管，游離鼻淚管下端，形成膜性鼻淚管一下鼻甲瓣，將其內移顯露上頜竇腔。在0°鼻內鏡下清除竇腔內病灶，包括自然竇口處的軟組織、上頜竇頂和外上部分病變組織。最后切開下鼻道外側壁黏骨膜做下鼻道上頜竇開窗，便于術后觀察和引流。開放受累的其他鼻竇。膨脹海綿填塞篩竇腔，用半片膨脹海綿填塞下鼻道。

結果

本組50例患者手術時間（60.3±15.2）分鐘，術中出血量（48.2±15.6）ml。經過4～24個月的回訪，治愈46例（92.0%），好轉3例（6.0%），無效1例，總有效率98.0%。

討論

上頜竇內的腫瘤組織，尤其是內壁、前壁、齒槽隱窩和淚前隱窩病變的處理十分困難，而且容易復發。尤其是淚前隱窩位于上頜竇的前內上方，是上頜竇手術中最難觀察和處理的部位。采用淚前隱窩入路上頜竇進行手術治療，不僅能夠使包括淚前隱窩和齒槽隱窩在內的整個上頜竇腔充分顯露，有助于上頜竇病變的觀察和處理，無死角，而且能保留下鼻甲和鼻淚管，維護鼻腔和淚道形態和功能，更能顯示出其微創的優勢。

手術適應證：①上頜竇炎；②真菌性上頜竇炎；③蒂在上頜竇口周圍的囊腫及息肉。手術缺點是不能處理：①上頜竇下方的齒槽隱窩及前內上的淚前隱窩病灶；②復發性的上頜竇炎術前CT提示上頜竇口骨性增生、狹窄或閉鎖。下鼻道上頜竇開窗術適應證：①局限于上頜竇底部黏膜囊腫或異物；②是中鼻道聯合開窗的組成部分，便于清除上頜竇內病灶。

本研究中50例患者的平均手術時間（60.3±15.2）分鐘，手術過程中的平均出血量（48.2±15.6）ml。經過4～24個月的回訪，治愈46例（92.0%），好轉3例（6.0%），無效1例，總有效率98.0%。由此可見，內鏡下鼻腔外側壁切開治療上頜竇良性病變創傷小、出血少，患者恢復快，治愈率高等優點，值得在臨床治療中廣泛推廣應用。