MIPPO技術加內側LCP治療脛骨遠端骨折的臨床分析

羅童全　周君　曾祥聰　楊洋　李智　文軍

脛骨遠端指脛骨中下1/3以遠骨干及踝上區，包括兩大部分，即不經過踝關節的骨折和經踝關節的Pilon骨折。既住常采用切開復位內固定技術，該法手術廣泛剝離軟組織，破壞血供、創傷大、傷口感染率高，易發生鋼板外露、骨不愈合等并發癥。近年來，隨著AO原則的確立我科采用MIPPO技術加內側LCP治療脛骨遠端骨折取得了良好的療效，現報告如下。

資料與方法

2010年2月-2014年3月收治脛骨遠端骨折患者62例。AO骨折分型A1型20例，A2型16例，A3型18例，B1型8例。男49例、女13例，年齡17～76歲，平均38.5歲。致傷原因：摔傷42例，交通事故20例。受傷距手術時間：8小時內的骨折急診手術；8小時后傷肢已腫，等腫脹消退皮膚起皺紋，一般7～10天。

手術方法：手術采用椎管內麻醉。患者平臥手術臺，大腿中段縛止血帶，先以手術彩筆標注出內踝形態，于內踝尖部標注手術切口；常規消毒鋪巾，于內踝尖部作長約4cm切口，沿內踝部骨膜下剝離，注意緊貼骨面剝離以免損傷大隱靜脈-和隱神經。牽引復位骨折，“C”型臂確認復位滿意后選取適當長度內側LCP板從內踝尖部緊貼骨面置板，先以普通皮質骨螺釘固定，再次“C”型臂確認復位、置板滿意后于遠近端分別經皮點狀置入鎖定螺釘。如閉合復位不滿意者則于骨折部沿脛骨脊作5cm左右切口，再用器械復位后置板。固定滿意后沖洗傷口縫合皮膚以彈力繃帶加壓包扎。麻醉誘導時預防陛使用抗菌素，術后24小時內再用1劑。第2天開始CPM機活動膝、踝關節，1周后下肢非負重行走，6周后根據X線顯示骨痂生長情況病員逐步負重行走。

結果

62例患者皆獲得6～18個月隨訪，骨折復位滿意、骨痂生長良好，無傷口感染、骨不連等并發癥。

討論

骨折治療目標是盡早使肢體功能恢復到受傷前的水平和減少并發癥。傳統切開治療骨折遵循國際內固定研究學會（AO）倡導的AO原則，強調解剖重建，同時施行加壓固定，以堅強內固定保證骨折絕對穩定，骨的生物學因素常被忽視。通常手術切口大、暴露范圍廣、骨折端血供破壞嚴重。廣泛切口固定的同時，難以避免加重軟組織的損傷，破壞靜脈回流，使術后腫脹加重，消腫延遲，加重創傷反應，減緩全身情況恢復；同時長切口也破壞殘存血供易引起軟組織壞死、骨外露或者鋼板外露；廣泛骨膜剝離、直接粗暴的復位破壞骨折端的血供，易影響骨折愈合。由于不符合骨折生物學固定的原則，骨折延遲愈合和骨不連等的發生率較高。1989年Mast等首先介紹通過利用間接復位技術可以避免上述并發癥的產生。在此基礎上，Krettek等提出微創外科技術及橋接接骨板技術的概念，即Mippo（Minimallv invasivepercutaneous plate osteosynthesis）與傳統的所謂絕對穩定固定技術不同，MIPPO技術的核心內容包括以下幾個方面：①保護骨折愈合的生物學環境，特別是骨折端周圍血供；②運用“內支架”概念進行骨折固定；③利用肌腱復位作用及間接復位技術進行骨折復位。

我們在應用該技術過程中對不能良好閉合復位的，采取有限切開的方法達到良好復位的效果。同時在應用LCP的過程中遵循LCP使用的原則，根據情況既可半側也可雙皮質鎖定。與傳統的開放手術相比，可減少對骨折局部軟組織和骨膜血供的破壞，也不干擾髓腔內的血液循環，提供了較理想的組織修復生物學環境，縮短了手術時間，降低了骨不連和感染的發生率，有利于患者術后康復，臨床療效較為滿意。