“支柱塊”置入與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮骨折的療效觀察

趙政　李科倫　鄭立程　張?zhí)臁×簜?/p>

[摘要] 目的 分析“支柱塊”置入與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形方法在老年胸腰椎壓縮骨折患者治療中的效果。 方法 將2012年1月～2013年6月期間150例老年胸腰椎壓縮骨折患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，實驗組使用“支柱塊”置入治療，對照組采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，觀察兩組效果。 結(jié)果 實驗組與對照組手術(shù)時間、失血量之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組24 h疼痛目測類評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 “支柱塊”置入與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形方法均對老年胸腰椎壓縮骨折患者的影響小，且二者各具優(yōu)點，依據(jù)患者具體狀況進(jìn)行選擇。

[關(guān)鍵詞] 支柱塊置入；球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；老年；胸腰椎壓縮骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0058-04

胸腰椎壓縮骨折在骨科中屬于常見疾病，在臨床中也具有較高的發(fā)病率，常表現(xiàn)為椎體縱向上方出現(xiàn)壓扁現(xiàn)象的情況。同時，這種疾病常發(fā)生在老年患者中，且臨床治療上也相對比較困難。因此，如何有效地提高該病的臨床治療效果是醫(yī)生們關(guān)注的重點。隨著對該病的研究，“支柱塊”置入法和球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在臨床中得到應(yīng)用，但是對于二者臨床效果的研究一直存在差異，為了進(jìn)一步了解二者的臨床治療效果，本研究重點對“支柱塊”置入與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形方法治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我院于2012年1月～2013年6月期間，共收治150例老年胸腰椎壓縮骨折患者。其中男82例，女68例；年齡56～83歲之間，中位年齡71歲。研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選者知情同意參加研究，將所有患者依據(jù)雙盲法分為兩組，且兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組各指標(biāo)間比較，P均>0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合臨床中胸腰椎壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥60歲；③心肝腎肺等功能均正常；④神志清醒，言語表達(dá)較清晰；⑤同意作為此次臨床研究對象。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合臨床中胸腰椎壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<60歲；③合并有心腦血管疾病和造血系統(tǒng)障礙以及肝腎功能不正?；颊?；④伴有精神障礙患者；⑤合并有其他部位骨折患者。

1.4 方法

所有患者均經(jīng)過檢測確診為胸腰椎壓縮骨折患者。實驗組患者，先用X線定位患者的骨折部位，并做標(biāo)記，然后進(jìn)行局部麻醉，開合適切口之后，進(jìn)行穿刺，然后對通道進(jìn)行擴(kuò)張，在患者的兩側(cè)通道部位植入同種異體骨，然后將大小合適的支柱塊置入傷椎，通過透視檢測，確定患者的支柱塊放置位置合適之后用螺栓進(jìn)行固定，消毒之后縫合傷口。對照組患者，用X線定位患者的骨折部位，并做標(biāo)記，然后進(jìn)行局部麻醉，開合適切口，選擇骨折壓縮較嚴(yán)重的一側(cè)進(jìn)行穿刺，建立通道，然后置入球囊，再將造影劑注入球囊，然后注入適量骨水泥。測量并記錄兩組患者手術(shù)過程所需時間、失血量以及后凸Cobb角、傷椎前緣高度等臨床指標(biāo)，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。

1.5目測類比評分標(biāo)準(zhǔn)

目測類比評分法的評價方法如下：在記錄紙上畫一條10 cm長的線段。其左端寫"無痛"，右端寫"劇痛"，線段中間無刻度。患者分別在手術(shù)前及術(shù)后各時間點，在上面畫出一點表示當(dāng)時的疼痛程度。醫(yī)生用標(biāo)尺測量各點的長度（單位為cm），即為得分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)范圍為0～10分。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，組間比較應(yīng)用 SPSS 11. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行整理和分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；重復(fù)測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表2～4可以看出，實驗組患者進(jìn)行支柱塊置入手術(shù)之后，不同時期患者的傷椎前緣高度、后凸Cobb角、目測類比評分與置入前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者的骨折部位恢復(fù)較好。由表5可知，實驗組患者手術(shù)時間、手術(shù)過程中失血量和24 h目測類比評分均高于對照組，且兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗過程中，兩組患者均未出現(xiàn)傷口感染等各種并發(fā)癥，患者的固定材料位置均固定較好。

表2 兩組患者傷椎前緣高度不同時期測量值比較（x±s，%）

表3 兩組患者后凸Cobb角不同時期測量值比較（x±s，°）

表4 兩組患者目測類比評分不同時期測量值比較（x±s，分）

3 討論

骨折通常是人體受到外部強烈撞擊造成，老年人大多患有骨質(zhì)疏松癥相比較而言更容易發(fā)生骨折，臨床上以椎體壓縮性骨折最為常見[2，3]。所以老年人日常生活中應(yīng)該注意安全，防止摔倒等現(xiàn)象導(dǎo)致骨折發(fā)生。骨折后若不及時進(jìn)行治療或治療方法不恰當(dāng)可能會對患者造成終身運動障礙，對其生理健康和心理健康造成非常大的傷害，因此人們應(yīng)該對此有足夠的重視。隨著我國人口老齡化速度的加快，老年骨折患者的數(shù)量也逐漸增加，對老年患者進(jìn)行治療的難度較大，因而尋找有效的微創(chuàng)治療方案具有重要意義。

傳統(tǒng)的治療方案具有較多的缺點[4-6]，手術(shù)過程中對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的概率較高，由于老年患者體質(zhì)較弱，對各種藥物以及手術(shù)損傷的耐受性低，因此治療效果不是很好，對老年患者選擇治療方案時，治療過程中對患者造成的損傷程度是進(jìn)行評測的重要指標(biāo)。此外，傳統(tǒng)的治療方案中，患者多以休息為主，使得免疫力有所下降，且會導(dǎo)致壓瘡、靜脈血栓等多種并發(fā)癥[3]，給患者帶來較大傷害，因而選擇有效的微創(chuàng)治療方案具有重要意義。

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是目前對胸腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行治療時常用的微創(chuàng)手術(shù)方案，有較多優(yōu)點，效果較好[7-10]。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)過程是先對患者骨折部位進(jìn)行穿刺，然后放入氣囊固定患者的骨折部位，再注入骨水泥進(jìn)行強化，自從最初發(fā)明以來得到較好的發(fā)展。最初的椎體成形術(shù)是在患者的骨折部位注入骨水泥進(jìn)行固定，后來發(fā)展出先在患者的骨折部位放入防止擴(kuò)張的球囊，不僅可以保證患者的骨折部位有足夠的空間注入一定量的骨水泥，保證固定的強度，還能夠限制骨水泥的流動，得到更好的固定效果。

雖然球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在臨床上應(yīng)用較廣，有較多的優(yōu)點，但仍有不可忽視的缺點，其中最嚴(yán)重的就是骨水泥滲漏，雖有研究通過各種方法降低骨水泥滲漏發(fā)生率，但仍會有較高的概率出現(xiàn)骨水泥的滲漏，且給患者帶來血管栓塞等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的健康狀況造成嚴(yán)重威脅，因而降低骨水泥的滲透率是球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)發(fā)展中的最主要目的。

“支柱塊”置入手術(shù)是在患者的骨折部位置入一種質(zhì)量較輕、強度較高的植入物對患者的椎體進(jìn)行較好的內(nèi)固定，是臨床上常用的微創(chuàng)胸腰椎壓縮骨折治療方法[11-13]。支柱塊置入手術(shù)只對患者的骨折部位進(jìn)行手術(shù)，最大限度的保留患者原有的機體功能，支柱塊最大限度的代替患者損壞部位的功能，支撐起患者損傷部位并連接骨折兩端，使得患者術(shù)后椎體強度立即得到有效地恢復(fù)，運動功能恢復(fù)較快，這是其與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)最主要的區(qū)別[14-16]。此外支柱塊置入手術(shù)相較球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)還有一些優(yōu)勢，手術(shù)過程中不需要使用骨水泥，患者不會出現(xiàn)骨水泥滲漏和臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，而且由于支柱塊材料的特殊性，手術(shù)之后不需要將其取出，且可同時植骨。

實驗過程中，兩組患者采用不同方案進(jìn)行治療，效果均較好，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是支柱塊置入手術(shù)與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)相比較，患者手術(shù)過程所需時間較長，而且患者手術(shù)過程中的失血量較大，這是因為支柱塊置入手術(shù)發(fā)展較晚，手術(shù)過程中經(jīng)驗不足，操作不熟練，且為將外置物放入合適的位置達(dá)到最佳的治療效果，需要進(jìn)行逐級多次對通道進(jìn)行擴(kuò)張。實驗中支柱塊患者的24 h疼痛目測類比評分較高，因為手術(shù)過程中不需要骨水泥，因而沒有骨水泥的產(chǎn)熱過程，手術(shù)過程中的止痛效果較差，但是兩組患者7 d疼痛目測類比評分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因而止痛效果只是短期較差。

綜上所述，“支柱塊”置入方法與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形方法都是對老年胸腰椎壓縮骨折患者有很好治療效果的微創(chuàng)手術(shù)，但是各有優(yōu)缺點，在臨床上可以根據(jù)患者的具體癥狀以及患者的治療意愿，合理地選擇最適宜的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘永謙，李健，楊波，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療不同程度骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（3）：220-224.

[2] 楊旭銘，段洪，尹勁，等. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年脊柱胸腰椎壓縮性骨折[J]. 云南醫(yī)學(xué)，2010，6（2）：203-204.

[3] Weninger P，Schultz A，Hertz H. Conservative management of thoracolumbar and lumbar spine compression and burst fractures：Functional and radiographic outcomes in 136 cases treated by closed reduction and casting[J]. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2009，129（2）：207-219.

[4] Boswell S，Sather M，Kebriaei M，et al. Combined open decompressive laminectomy and vertebroplasty for treatment of thoracolumbar fractures retrospective review of 41 cases[J].Clinical Neurology and Neurosurgery，2012，114（7）：1319-1322.

[5] Dominic Boisclair，Jean-Marc Mac-Thiong，Stefan Parent，et al. Effect of spinal level and loading conditions on the production of vertebral burst fractures in a porcine model[J].Journal of Biomechanical Engineering，2011，133（9）：1-4.

[6] 劉振華，張亮，高梁斌，等. 胸腰段重度楔形骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療與保守治療的近期療效和并發(fā)癥的比較[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（6）：507-512.

[7] 郭強. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療35例老年陳舊腰椎壓縮骨折的臨床研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012， 39（23）：6348-6349.

[8] 于金河，孫先澤，任亮，等. “支柱塊”置入與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形治療老年胸腰椎壓縮骨折[J]. 中國組織工程研究，2013，17（9）：1648-1649.

[9] 于金河，孫先澤，侯樹兵，等. 過伸復(fù)位結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療后壁破裂的骨質(zhì)疏松性椎體骨折[J]. 中國矯形外科雜志，2011，19（14）：1158-1162.

[10] 楊峰，唐淼，許康永，等. 椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J]. 實用骨科雜志，2012，18（6）：484-485.

[11] 呂輝照，趙楓，曹杰，等. 椎間盤鏡下后路椎管減壓聯(lián)合椎體支柱塊治療胸腰椎陳舊性骨折[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（12）：1419-1421.

[12] 庾偉中.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折67例[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，32（10）：12161-2162.

[13] 楊廣智，常伶文，孫克富. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年腰椎壓縮骨折36例臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（15）：3470-3472.

[14] 趙光宗，劉瑤，李丹智. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012， 19（3）：380-382.

[15] 程建民，王義生，杜慶民. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折療效觀察[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2012，26（8）：816-817.

[16] C Roux D M， Reid J-P， Devogelaer K， et al. Post hoc analysis of a single IV infusion of zoledronic acid versus daily oral risedronate on lumbar spine bone mineral density in different subgroups with glucocorticoid-induced osteoporosis[J]. Osteoporosis International，2012，23（3）：1083-1090.

（收稿日期：2014-07-02）