LBL與PBL、CBL聯合在臨床醫學七年制《整形外科學》教學中的應用

郭麗麗 劉林嶓

摘要：通過對臨床七年制學生的特點及目前整形外科教學中問題的分析，探討LBL和PBL、CBL相結合的教學模式的可行性。整形外科學專業性強、涉及范圍廣、手術方法多變，正確的診斷及選擇合適的手術方案對醫學生來說比較困難。以LBL和PBL、CBL模式進行整形外科病例教學，彌補了傳統教學模式缺乏生動性和變性的不足，調動了學生的學習積極性和主動性，提高了臨床教學質量，這種聯合教學模式，是七年制整形外科學教學確切、可行的教學模式。

關鍵詞：Lecture-based learning Problem-based learning Case-based learning 整形外科學

傳統講授式教學法（lecture-based learning， LBL），這種模式對于臨床醫學理論部分的教學應用效果較為滿意，但是對于病例部分的教學效果欠佳，不利于學生對于病例的深入理解。案例式學習（case-based learning， CBL）是針對臨床醫學教學的獨特模式，它將以問題為基礎的教學法（problem-based learning， PBL）的教育理念與臨床醫學教學相結合，通過案例的設計與分析完成知識目標的現代教學模式，強調以學生為主體，培養學生的自主學習能力、實踐思維能力和創新能力。整形外科學學科特點及臨床長學制學生的特點決定了LBL與PBL、CBL相結合的教學模式是整形外科學有效、科學的教學模式。

一、整形外科學教學及長學制學生的特點

臨床醫學專業七年制主要培養德、智、體全面發展的高層次醫學人才，要求學生具有較強的臨床分析能力和獨立解決本專業領域內常見病、多發病的臨床實踐能力。特點是主動性強、學習能力強。以往“以教師為中心、以講授為主”的“填鴨式”教學方法，忽略了學生在學習中的主體作用，學生處于被動學習的位置，不利于發揮學生的積極性和主動性，也不利于培養學生臨床思維和分析能力。

醫學生在完成基礎醫學知識的積累后，進入臨床后接觸的是具體的病例，好的教學方法可以讓他們更快轉換角色。與其他臨床學課比較，整形外科學教學有其自身突出的特點：（1）功能與形態并重。功能與形態在人體上應是辯證的統一，整形外科醫生應該掌握好這一辯證的統一，以功能恢復為重點，兼顧形態的改善，在手術方法選擇上既要恢復功能又要高度重視形態的完美。（2）原則性與創造性、靈活性。缺損、畸形的大小、形態、部位與嚴重程度各不相同，情況各有差別。因而手術方法常有不同。不可能有一個固定不變的典型術式。如用“Z”整形術修復不同燒傷瘢痕攣縮畸形的病人，部位不同、攣縮方向不同，切口的方向就不同，因此整形外科手術設計上既要考慮病人的局部情況與特點，又要考慮病人的職業與本人的要求，既要掌握治療原則，又不能干篇一律，墨守成規。（3）廣闊的學科基礎知識。整形外科學是一門邊緣學科，博大精深，與多學科交叉，因此必須具備扎實的一般外科及相關學科基礎知識，如頜面外科、眼、耳鼻候科、骨科、泌尿、腫瘤，婦產，小兒科等的有關理論與知識，并應有較好的基礎理論，如病理、生化、藥理、組織胚胎、解剖等知識。（4）精巧、細致的操作作風。整形外科是一門實踐性很強學科，不僅在理論上要使設計科學，符合原則，而且要通過精巧，細致的操作精心施工來完成。（5）重視自身美學素質的提高，重視病人的精神心理因素對治療的影響，如何使病人在器官構成的比例協調，顏色的勻稱和諧等方面符合美的要求是很重要的，因此，在教學中注重培養美學素養，拓寬美容醫學常識。

二、LBL和PBL、CBL教學模式的特點

傳統的LBL教學模式，是把整個教學設計過程圍繞著教師“如何教”來展開的，以教師給學生提供信息、概念演繹的教學模式向學生灌輸醫學知識，學生處于被動接受的狀態，但是這種教學模式也有自己的特點，可以較為全面和系統的教授理論知識，它強調理論學習的深度以及系統性，對于理論課的教學非常有利。由于整形外科學教學內容較多，每一系統的總論部分，包括本系統基本病變，臨床表現、治療與則，理論性較強，是整形外科學的基礎，集中理論授課有利于學生得到正確的概念，建立完整的整形外科學專業基礎知識體系。CBL教學模式是以PBL為基礎，由老師提出一個具體醫學病例，“以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導”學生隨后進行獨立的資料收集、自學、研究等工作，最后回到小組中進行討論，它的以病例為先導的特點非常符合臨床醫學教育的特點，通過對整形外科病例的討論，使學生對病例分析和結果的得出有切身的感受，有助于加強對學生臨床技能的培養。它以學生為主體，可以發揮學生的主觀能動性，培養其自主能力和創造性思維，使老師不再是“授人以魚”而是“授人以漁”，尤其適合長學制醫學生的教學。PBL、CBL教學模式非常適合整形外科學具體疾病的學習，設置在LBL教學方法講授各系統總論之后，以案例分析的方式講授各類疾病。PBL、CBL教學對教師的教學技能和課堂組織駕馭能力提出了更高的要求，教師不僅要有扎實的整形外科基礎知識、完整的知識體系，還要熟悉整形外科學的新進展，要有靈活運用知識分析問題解決問題的能力，嚴密的邏輯思維和良好的組織領導能力，在討論時能調節課堂氣氛，控制課堂節奏，適時地給與引導，寓教于樂。而且課前須閱讀大量資料，精選臨床典型病例，進行充分的備課，設計高質量的、有邏輯性和針對性的問題。教學過程中教師需要掌握全局并有非常豐富的經驗應對學生提出的各種各樣的問題，熟悉并掌握討論的方向，并引導回答誤入歧途的問題回歸正軌。

三、LBL與PBL、CBL相結合教學模式的實施

2012～2013年在七年制學生中進行LBL和PBL、CBL聯合教學，之前，整形外科學均采用LBL教學，改革后將總論及各系統總論使用LBL教學模式，各系統各種疾病的學習，使用PBL、CBL教學模式。課程實施前，由教研室教學負責人和專業組組長組織進行準備工作，對教師進行系統的培訓，組織教師集體備課，明確教學目的，理清教學思路，認識教學中的重點、難點及可能遇到的問題。教學按以下的程序組織實施：

1.LBL教學

采用大班教學的形式。對整形外科學總論和各系統的理論進行講解，著重講解本系統的常識和基礎，包括基本整形外科基本操作、基本原則，為之后的PBL、CBL教學打下基礎，但不介紹具體疾病。以皮膚腫瘤為例，LBL教學介紹皮膚腫瘤的分類、原理、臨床表現及治療原則。

2.復習和預習

理論授課后教師把一些問題留給學生，要求學生根據已有知識自行查閱資料進行復習和課前預習，充分發揮長學制學生的主觀能動性，培養了學生掌握并運用知識和與他人相處的能力，提高了分析解決問題的技能。

3.教師講解

案例討論課之前，教師講述各系統疾病學習的要點和難點，體現對病例的診斷治療思路，為案例討論做準備。

4.在病例基礎上進行分組討論

病例基礎上的分組討論是PBL、CBL教學的最重要環節。采用小班教學（5～8人為一個小組），讓學生主動學習如何彼此協調合作，如何收集資料，對病例的基本情況及臨床表現進行描述和分析，了解病情演變，做出鑒別診斷，最后得出初步診斷，并對愈后及追蹤治療效果做出評估。教師作為課程中的主持人，引導討論，盡可能鼓勵每一位學生參與到討論中。教師進行啟發、質疑，在合適的時機進行講解或總結。病例分析之后，由教師引導學生進行多個步驟的討論，通過討論使學生對疾病進行全面的學習，并記錄難點和疑問，分組討論后再由老師來答疑。七年制學生必須充分發揮主觀能動性，采取主動學習的方式，才能獲取更多有用的知識，并在互相討論及自主學習中有更牢固的記憶。

5.教師點評、總結

教師對學生討論分析過程進行點評，通過對病例分析進行總結的方式指導學生如何做出診斷和鑒別診斷。

四、討論

LBL和PBL、CBL的聯合教學模式以其明確的目標性、充分的自主性、突出的實踐性、深刻的啟發性、強烈的綜合性、及時的評價性和密切的合作性深深吸引了學生和教師，經過LBL和PBL、CBL的聯合教學，學生普遍反映良好，認為LBL授課為他們對于整形外科學理論部分的理解打下了良好的基礎，而結合病例的PBL、CBL教學使他們對各種疾病有了非常深刻的了解；教師也反映CBL授課很好地調動了學生的積極性，取得了良好的教學效果。綜上所述，與完全傳統教學模式相比，以LBL教學模式進行理論部分教學，以PBL、CBL模式進行具體病例教學，這種教學模式的聯合應用更適合整形外科學教學以及七年制學生的特點，可以培養學生綜合臨床分析能力。

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