中西醫結合治療卵巢早衰45例療效觀察

王艷梅

(河北省遷安市扣莊鄉衛生院婦產科，河北 遷安 064400)

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指婦女在40歲以前卵巢功能提前衰退，并呈高血清卵泡刺激素(FSH)＞40 U/L和低雌激素［雌二醇(E2)＜73 pmol/L］血癥狀態。近年，國外提出了原發性卵巢功能不全(POI)的概念［1］，發病年齡多在20～40歲，POF發病率呈逐年上升的趨勢，占女性總人數的1% ～3%［2］。POF患者臨床表現為閉經，潮熱汗出，腰膝痠軟，煩躁易怒，乏力，失眠，心悸，陰道干澀，性欲減退等，影響患者的身心健康和生活質量，對有生育要求的女性影響更為嚴重，是生殖醫學研究的熱點。2008－05—2013－10，筆者運用中西醫結合療法治療POF 45例，并與西醫治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷參照《中華婦產科學》［3］、《實用婦科內分泌學》［4］、《婦產科學》［5］確診。中醫診斷參照《女病診療全書》［6］確診。①多發生在20～40歲的婦女。②臨床表現:正常月經后出現月經稀發、月經過少、漸至閉經等。③誘因:精神刺激，環境因素，患者家人有卵巢早衰史，本身患有自身免疫性疾病等。內分泌學檢測:(1)婦女在40歲以前出現除外妊娠、閉經4個月或以上，并有2次或以上FSH＞40 U/L(2次檢查間隔2個月以上)或黃體生成激素(LH)＞40 U/L，E2＜73 pmol/L;(2)或(和)兼有以下 1項或多項癥狀:①潮熱汗出等血管舒縮異常癥狀;②記憶力減退、煩躁易怒、抑郁、失眠等神經精神異常癥狀;③尿頻尿急、陰道干澀、性欲下降等泌尿生殖系統異常癥狀。以上必須具備(1)。

1.1.2 納入標準 符合以上診斷標準;年齡＜40歲。

1.1.3 剔除標準 性腺發育不全、卵巢不敏感綜合征者;合并甲狀腺疾病，精神神經疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，心、肝、腎和腦疾病，遺傳代謝性疾病，惡性腫瘤以及血液系統疾病等。

1.2 一般資料 全部90例均為我院婦產科門診患者，隨機分為2組。治療組45例，年齡28～39歲，平均(32.4±4.5)歲;停經 4 ～13 個月，平均(147.2 ±21.3)d;潮熱27 例，盜汗 28 例，陰道干澀26例，性欲減退39例。對照組45例，年齡28～40 歲，平均(32.6±4.7)歲;停經 4～12 個月，平均(145.4 ±22.1)d;潮熱26例，盜汗27例，陰道干澀27例，性欲減退40例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 月經周期第5 d始予結合雌激素片(惠氏制藥有限公司，國藥準字J20050120)1.7 mg，每日晚睡前服，連用21 d，最后7 d每日加醋酸甲羥孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715)10 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用祛瘀益腎湯。藥物組成:生地黃12 g，山藥10 g，山茱萸 12 g，熟地黃12 g，鹿角膠 15 g，補骨脂 10 g，白芍藥10 g，川芎10 g，桃仁、紅花各10 g，甘草8 g。夜寐甚差、徹夜失眠加遠志10 g、首烏藤30 g、柏子仁10 g;胸悶不舒、時欲嘆氣加香附10 g、郁金10 g、合歡皮10 g;出汗過多、口渴咽干加生牡蠣30 g、覆盆子12 g、五味子10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，經期停服。

1.3.3 療程 2組均治療6個月后統計臨床療效。

1.4 觀察項目 觀察2組治療前后FSH、LH、E2及抑制素B(INH－B)，B超檢查2組治療前后子宮內膜厚度、雙側卵巢體積和雙側竇卵泡數變化。

1.5 療效標準 痊愈:月經來潮至少3次，潮熱、盜汗、陰道干澀和性欲低下等主要癥狀消失，實驗室指標(FSH、LH、E2、INH － B)基本恢復正常;有效:月經來潮至少2次，主要癥狀消失或減輕，實驗室指標有所改善;無效:月經未來潮，或主要癥狀依然存在，實驗室指標無改善［3，6］。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后FSH、LH、E2及INH－B變化比較 見表2。

表22 組治療前后FSH、LH、E2及INH－B變化比較±s

表22 組治療前后FSH、LH、E2及INH－B變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

FSH(U/L) 71.32 ±10.09 17.38 ±4.62＊△ 70.69 ±11.04 21.48 ±4.50*LH(U/L) 44.35 ±6.57 12.68 ±2.38＊△ 45.08 ±6.71 15.38 ±3.09*E2(pmol/L) 51.57 ±9.92 129.45 ±10.50＊△ 51.72 ±10.25 109.58 ±8.67*INH －B(pg/mL) 20.34 ±5.89 36.48 ±5.71＊△ 20.41 ±5.72 31.46 ±5.18*

由表2可見，2組治療后FSH、LH均降低(P＜0.05)，E2、INH － B 均升高(P＜0.05);治療組治療后 FSH、LH 降低優于對照組(P＜0.05)，E2、INH－B升高優于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后子宮內膜厚度、雙側卵巢體積和雙側竇卵泡數變化比較 見表3。

表32 組治療前后子宮內膜厚度、雙側卵巢體積和雙側竇卵泡數變化比較±s

表32 組治療前后子宮內膜厚度、雙側卵巢體積和雙側竇卵泡數變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

子宮內膜厚度(mm) 3.21 ±0.6 7.82 ±0.63＊△ 3.13 ±0.55 6.84 ±0.62*卵巢體積(cm3) 2.43 ±0.44 4.14 ±0.55＊△ 2.42 ±0.52 3.49 ±0.45*竇卵泡數(個) 1.12 ±0.43 2.14 ±0.65＊△ 1.11 ±0.44 1.71 ±0.64*

由表3可見，2組治療后子宮內膜厚度、雙側卵巢體積和雙側竇卵泡數均升高(P＜0.05)，且治療后升高優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

現代醫學認為，POF為卵巢儲備卵泡大量消耗所致，與LH、FSH、INH－B及雌激素(以E2為代表)密切相關。POF發展過程中，大量消耗卵巢儲備卵泡，雌激素分泌減少，對垂體反饋抑制作用減弱，增加FSH分泌并加速卵巢儲備卵泡消耗。現代醫學治療主要為保存、恢復、替代卵巢功能，至今仍沒有確切有效的方法能恢復卵巢的功能。目前，西醫對POF主要采取激素替代療法，但激素劑量過大且長期使用可能出現副作用，如增加患乳腺癌、子宮內膜癌、中風及心臟病等風險。POF屬中醫學血枯、經閉、不孕癥、早發絕經、年未老經水斷及經斷前后諸證等范疇。《傅青主女科》曰“經水出諸腎”，“腎氣盛”。《內經》對婦女生育能力有很生動具體的論述，“女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，腎為先天之本，主藏精氣，為生殖發育之源。子宮之排經、受孕、分娩，腎之分泌天癸、精卵，均與心腦神明有關，故認為心—腎—子宮失調，心腎不交，氣血失和致病。日久陰損及陽，心—腎—子宮生殖軸功能紊亂，閉經發生。祛瘀益腎湯方中生地黃、山藥滋養腎陰;熟地黃滋肝腎，生精血;山茱萸補腎氣，添精髓;鹿角膠補肝腎，益精血;補骨脂補腎陽，益元氣;白芍藥滋陰柔肝，養血調經;川芎行氣活血;桃仁活血祛瘀;紅花活血通經;甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補腎氣、填腎精、滋陰血、調沖任和通血脈作用。

觀察結果表明，治療組療效優于對照組(P＜0.05);2 組治療后 FSH、LH 均降低(P＜0.05)，E2、INH －B 均升高(P＜0.05);治療組治療后FSH、LH 降低優于對照組(P＜0.05)，E2、INH －B升高優于對照組(P＜0.05);2組治療后子宮內膜厚度、雙側卵巢體積和雙側竇卵泡數均升高(P＜0.05)，且治療后升高優于對照組(P＜0.05)。說明中西醫結合治療POF療效確切，明顯改善臨床癥狀，同時亦改善女性性激素水平，可升高子宮內膜厚度、雙側卵巢體積和雙側竇卵泡數。

［1］ 勞倫斯.M.納爾遜.原發性卵巢功能不全［N］.中國醫學論壇報，2009－03－05(3).

［2］ 楊業洲.卵巢早衰［M］.北京:人民衛生出版社，2004:102－108.

［3］ 曹澤毅.中華婦產科學:下冊［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2004:2138－2140.

［4］ 李誦眩，于傳鑫.實用婦科內分泌學［M］.2版.上海:復旦大學出版社，2004:50－51.

［5］ 孔北華.婦產科學［M］.北京:高等教育出版社，2005:384.

［6］ 邵麗黎，賈彩鳳.女病診療全書［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2000:642－646.