健脾涼血化瘀湯治療糖尿病腎病45例臨床觀察

陸繼敏

(河北省石家莊裕華區繼敏中醫診所，河北 石家莊 050021)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病微血管嚴重并發癥之一，糖尿病患者死亡的主要原因，隨著糖尿病發病率的增高，DN也成為終末期腎病腎衰竭的主要原因，因此控制DN病情發展具有重要臨床意義。2006－05—2013－03，筆者在西醫常規治療基礎上加用健脾涼血化瘀湯治療DN 45例，并與單純西醫常規治療42例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部87例河北省石家莊裕華區陸繼敏中醫診所門診早期DN患者，隨機分為2組。治療組45例，男24例，女21例;年齡35～65歲，平均(51.1±10.8)歲;病程 2～19年，平均(10.3±8.1)年。對照組 42例，男 22例，女 20例;年齡33～64歲，平均(49.8 ±6.1)歲;病程 2～18年，平均(10.5±7.2)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國糖尿病防治指南》［1］及《腎病學》［2］中DN的診斷及分型標準，選擇早期DN患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予西醫常規治療，包括控制飲食(低蛋白、糖尿病飲食)、血壓、血糖等，并結合相關藥物使患者空腹血糖(FPG)控制在4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖(2 hPG)控制在 4.8 ～7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc)控制在6.5% ～7.0%，尿白蛋白排泄率(UAER)控制在20 ～ 200 μg/min，血壓控制在 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3.2 治療組 在對照組用藥基礎上加用健脾涼血化瘀湯。藥物組成:黃芪20 g，黨參15 g，丹參 10 g，白術 10 g，茯苓 10 g，益母草 20 g，薏苡仁10 g，白茅根20 g，石韋15 g。濕熱甚者加黃連6 g;脾腎陽虛者加淫羊藿10 g、菟絲子10 g;腎陰虛者加女貞子10 g、墨旱蓮10 g;大便干結者加大黃6 g、虎杖10 g、火麻仁10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次飯后30 min溫服。

1.3.3 療程 2組均以1個月為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察比較2組治療前后FPG、HbAlc、UAER及纖維蛋白原的變化，并統計療效。

1.5 療效標準 顯效:臨床癥狀減輕或消失，UAER降低30%;有效:臨床癥狀有改善，UAER降低10%;無效:臨床癥狀無改善或加重［3］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組45例，顯效18例，有效23例，無效4例，總有效率91.11%;對照組42例，顯效12例，有效22例，無效8例，總有效率80.95%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后 FPG、HbAlc、UAER 及纖維蛋白原水平變化比較 見表1。

表12 組治療前后FPG、HbAlc、UAER及纖維蛋白原水平變化比較±s

表12 組治療前后FPG、HbAlc、UAER及纖維蛋白原水平變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

FPG(mmol/L) 9.30 ±2.11 5.60 ±0.90＊△ 10.10 ±1.62 8.60 ±2.70*HbAlc(%) 8.26 ±1.73 6.13 ±1.24＊△ 8.33 ±1.61 7.51 ±1.75*UAER(μg/min) 279.00 ±51.13 110.00 ±35.44＊△ 277.00 ±36.51 216.00 ±45.12*纖維蛋白原(g/L) 3.74 ±0.53 2.27 ±0.41＊△ 3.75 ±0.66 2.58 ±0.15*

由表1可見，2組治療后 FPG、HbAlc、UAER及纖維蛋白原水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，均有降低，且治療組較對照組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

目前現代醫學對DN的發病機制尚未完全明了，但多項研究表明DN患者均存在高凝狀態，纖維蛋白原水平的提高可促進DN的發生和發展［4］。從DN的臨床表現來看，應屬中醫學消渴、水腫、虛勞、關格等范疇，主要病因多為先天稟賦不足，或嗜食甘肥膏粱，損傷脾胃，脾胃運化失司，統血無權，津液布輸乏力，濕聚濁生，郁久化熱，濕熱壅盛，氣機不暢，行血受阻，瘀血產生，脈絡不利，濕熱瘀血并存，濕瘀互為因果，正邪交爭，造成本虛標實而發病。脾虛是濕聚之源，濕熱是濕盛之漸，瘀血是濕熱所生，《醫林改錯》云“血受熱則煎熬成塊”。故DN應以健脾益氣、涼血化瘀、滲濕祛濁、利尿消腫為大法，并貫穿始終。健脾涼血化瘀湯中黨參、丹參補中益氣，涼血生津，黨參補氣以助丹參活血化瘀;白術、茯苓健脾滲濕利水，消腫祛濁，一補一滲，濕有出路，水濕自除;黃芪健脾利水，與黨參合用補中益氣，健脾和胃，提升中氣，鼓舞清陽，健脾胃而不燥，滋胃陰而不濕，補氣血而不膩;益母草、白茅根、石韋清血中熱毒，涼血化瘀，利水消腫;薏苡仁健脾益胃，清補利濕，微寒而不傷胃，益脾而不滋膩。現代藥理研究表明，丹參能消除腎小球基底膜上的免疫復合物，改善微循環，增加血流量，并可改善患者血液高滯、高凝、高黏病理狀態，阻止腎小球毛細血管內的微血栓形成，保護腎功能，降低蛋白尿［5－6］;黃芪具有免疫調節作用，可以保護紅細胞膜，抑制血小板聚集［7－8］;薏苡仁中含大量氨基酸，可改善腎小球膜通透性，降低蛋白尿［9－10］。本研究結果表明，在西醫常規治療基礎上加用健脾涼血化瘀湯治療DN臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，可明顯改善患者臨床癥狀，消除蛋白尿，改善腎功能，減輕腎損害，提高DN患者生活質量，且在治療過程中未發現明顯毒副作用，值得臨床借鑒參考。

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