新生兒重癥監護室醫院感染與微生物檢測的關系探討

安建倉 張新華 張玉慧 袁愛琴

(河北省廊坊市廣陽區婦幼保健院，河北 廊坊 065000)

新生兒是醫院感染高危人群，新生兒具有各器官功能尚未發育完善的生理、病理特點，且新生兒重癥監護室(neonatal intensive care center，NICU)患兒多合并較嚴重的原發病，致使其免疫功能更為低下，易受病原微生物感染;早產兒感染難以避免，并且孕周越小，感染發生率越高，且易形成暴發［1］。有調查表明，在我國醫院感染暴發事件中，新生兒醫院感染的暴發占了整個醫院感染暴發事件的60%［2］。有效預防和控制NICU醫院感染的發生，是衡量新生兒管理水平和醫護質量優劣的重要指標之一。預防和控制醫院感染的發生，最大限度保護新生兒健康，規范微生物監測、減少危險因素的發生，需要多方面的監管配合。2012－01—2013－01，我們采用回顧性調查的方法對NICU住院患兒1 013例進行醫院感染相關因素進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部1 013例均為我院NICU收治的新生兒，男524例，女489例，其中早產、低體質量兒268例，巨大兒265例，足月兒480例。

1.2 病例選擇 參照中華人民共和國衛生部2001年頒布的“醫院感染診斷標準”(試行)進行診斷［3］。但由于新生兒是特殊人群，出生前和分娩時可能感染母親體內的微生物，因此根據新生兒感染出現癥狀的時間，將新生兒分為早發性感染和遲發性感染。早發性感染指生后3 d內的感染，感染源多來自母體。遲發性感染指3 d以后住院患兒的感染，感染源多來自醫院內［4］。

1.3 方法 采取回顧性全面調查總結方法，對醫院感染患兒病例的臨床資料進行統一的查閱，填寫調查登記表，分析患兒的基礎疾病、侵入性操作、醫務人員手衛生、環境衛生學監測和微生物檢驗監測、抗生素應用時間和使用率、醫院感染管理考核、護理管理考核得分進行綜合的統計分析，查找醫院感染的危險因素并進行干預，提高微生物檢測陽性率，規范抗生素合理應用，從而降低醫院感染率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.5統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染情況 在收治的1 013例新生兒中，發生醫院感染病例76例，其中男39例，女37例，不同性別患兒的醫院感染率差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 NICU患兒不同感染因素及醫院感染構成比見表1。

表1 NICU患兒不同感染因素及醫院感染構成比

由表1可見，NICU醫院感染的發生與胎齡、醫務人員洗手的依從性、抗生素應用時間、侵入性操作種類、基礎性疾病、環境衛生學監測、醫務人員手衛生檢測相關。不同胎齡患兒醫院感染率不同，＜37周患兒醫院感染率14.2%，是發生醫院感染的高危人群;醫務人員洗手依從性、抗生素應用時間、侵入性操作、基礎性疾病、環境衛生學監測及醫務人員手衛生合格率致醫院感染率差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 微生物采集與標本的陽性率比較 見表2。

表2 微生物采集與標本的陽性率比較

由表2可見，微生物檢測陽性率與采集部位、采集時間、標本運送及時性相關。

3 討論

醫院感染涉及醫療安全問題，醫院感染的發生直接造成治療困難，導致治療時間的延長、費用的增加，甚至治療的失敗，嚴重時危及生命［5］。NICU的醫院感染控制有其自身的特殊性，應該高度重視。

本研究中，分析NICU醫院感染的危險因素，NICU的醫院感染率為7.5%。本研究的76例醫院感染病例患兒，＜37周醫院感染38例，占50%，提示早產兒醫院感染率高，胎齡越小越容易發生醫院感染。與胎兒發育的免疫功能有關。有些條件致病菌對成人無妨或僅有較弱的致病力，對小兒尤其是新生兒則可造成局部或全身性感染，甚至危及生命。

住院時間增長可增加醫院感染的風險。本研究中，住院時間＜7 d，醫院感染率5.81%，≥7 d的患兒醫院感染發生率11.07%，差異有統計學意義(P＜0.05)。住院時間延長易發生醫院感染，而醫院感染的發生又延長住院時間，治療難度增加、住院費用增大。因此，盡量縮短住院時間是減少醫院感染的重要措施。

有研究表明，醫院感染中有10%為病原體的空氣傳播所致，空氣中存在大量含有致病菌和條件致病菌的氣溶膠;既往的研究中，部分導致醫院感染的病原體，同樣存在于患兒居住的病房空氣中［6］。本研究顯示，環境衛生學監測2項以上合格的醫院感染率明顯低于只有1項合格的環境條件(P＜0.05)。因此，盡最大限度改善新生兒科重癥監護病房環境，能減少醫院感染的發生。

本研究對提高微生物陽性率進行研究，發現針對感染部位、標本采集時間、標本運送及時性進行研究，對指導臨床抗生素的規范性應用和預防性應用查找傳染源，從不同感染患兒同一時期分離出同種病原菌，藥敏結果如有相同抗菌譜，初步判斷為同源性感染。利用分子生物學的理論和技術進一步證實，正確地追蹤傳染源。對院內感染所分離到的病原體和通過采樣所得環境中相同的細菌，除進行血清學、噬菌體、耐藥譜分型外，還進行基因分型，以保證更穩定、準確的追蹤傳染源，為院內感染流行病學的分析提供有利的依據。

總之，由于NICU收治的是一群特殊群體，感染難以避免，如何預防NICU醫院感染已成為廣大醫務人員的關注點。我們應做好防治措施，盡可能降低醫院感染發生率，加強微生物學檢測，提高微生物標本的陽性檢測率，減少侵襲性操作，合理應用抗生素。制訂NICU新生兒重癥監護病房及醫護人員行為規范，預防新生兒醫院感染，更好的維護患兒的生命安全。

［1］ 游楚明，傅萬海，張志鋼，等.新生兒醫院感染危險因素分析［J］.中國新生兒科雜志，2009，24(2):78－81.

［2］ 徐秀華.臨床醫院感染學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998:176－183.

［3］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)［J］.中華醫學雜志，2010，81(5):314－320.

［4］ 母得志，李熙鴻.新生兒重癥監護室院內感染的影響因素［J］.臨床兒科雜志，2009，27(6):505－508，513.

［5］ 劉延綿，張衛東，趙飛，等.醫院環境監測與醫院感染研究現狀［J］.醫藥論壇雜志，2007，28(20):122－124.

［6］ 許亞茹，鄭秀芬，元小冬，等.神經內科病房空氣環境的微生物學特征與醫院感染的關系［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(1):55－57.