健康干預對2型糖尿病伴抑郁癥患者的影響

張 赟 段玉紅 張田田

(陜西中醫學院附屬醫院內分泌科，陜西 咸陽 712000)

抑郁癥是糖尿病常見的一種伴發病。據統計，糖尿病患者抑郁癥的患病率是普通群體的3倍［1］。糖尿病患者的心理抑郁狀態可導致患者對糖尿病治療的依從性差，血糖波動大，嚴重影響患者的控制及生活質量。健康干預是一種變被動治療為主動管理的干預方式，是對人體健康危險因素進行全面管理的過程，已經成為西方醫療體系中非常重要的一環［2］。如何調動患者的自覺性和主動性，提高自我關注意識和自我管理能力，使糖尿病及抑郁癥均得到有效控制，是臨床共同關注的問題。2009－04—2012－06，我們對40例2型糖尿病伴抑郁癥患者進行健康干預，并與未實施健康干預40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①符合2型糖尿病的診斷標準［3］;②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分 ＞21分［4］，患者知情同意;③無嚴重糖尿病并發癥，無嚴重軀體疾病和精神病史等，3個月內未服用抗精神病藥物。

1.2 一般資料 全部80例均為我院內分泌科住院患者，隨機分為2組。干預組40例，男20例，女20例;年齡38～65歲，平均(52.5 ±10.2)歲;病程6～19個月，平均(15.62±5.43)個月。對照組40例，男19例，女21例;年齡32～67歲，平均(50.5±11.1)歲;病程 7～22個月，平均(16.49±6.82)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法 2組患者均予降糖治療。對照組只實施糖尿病知識和抑郁癥健康知識的宣教。干預組實施已定的健康干預，均連續干預4周觀察療效。

1.3.1 系統化專科護理教育 患者入院后責任護士首先對患者進行全面的評估并建立健康檔案。根據患者的具體情況制訂個體化健康教育方案。護理人員可根據患者的接受能力及時調整教育進度。其次，針對全體糖尿病患者制訂周密的教育計劃，根據計劃每周召集全體患者進行一次集體教育，意在加強患者對每項教育內容的學習效果。整個教育結束后進行命題，對患者進行考核，并對考核結果進行匯總分析，將每個患者考核弱項記錄于本人健康檔案中，便于有針對性的進行回訪。上述2種教育方式均需向患者強調其自身才是治療和護理的主要承擔者，從而使患者充分發揮其自身能動性，最終達到知—信—行合一的目的，進而達到較佳的治療目的。

1.3.2 心理干預

1.3.2.1 支持性心理護理 與患者建立良好的護患關系，與患者交談，認真傾聽患者的病情，對患者的痛苦和顧慮耐心解釋，真誠勸導，消除患者緊張、焦慮情緒。告知患者樹立戰勝疾病的信心。對于病情反復波動、失去治療信心的患者，讓同疾患治療效果好的患者現身說法，增強患者的自信。

1.3.2.2 放松療法 ①思維轉移法:指導患者在看電視或做某項活動時，強制自己的思維跟隨電視情節或周圍環境不斷轉換，促使外部環境轉移患者的定向思維模式，使其內在的病態思維得以屏蔽，正常思維得以重建。②腹式呼吸:患者取平臥位，左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸氣，緩慢呼氣。每次訓練5 min，早、晚各1次。③冥想訓練:播放柔美輕音樂，患者思緒隨著音樂節奏而展開聯想，將自身置于大自然中，感受自然萬物一切生靈，體驗內心的平靜。

1.3.3 強化家庭及社會支持力度 護理人員應扮演好協調者的角色，盡可能地為患者與家人之間搭建溝通橋梁，并向其說明家庭支持系統對患者病情預后具有明顯的正性作用，讓家屬給予患者更多地關心及支持，使患者感到被關注、重視。此外，醫院定期組織一些文娛活動，鼓勵患者積極參加，這樣既能加強患者之間的溝通交流，促進患者社會功能早日回歸，又能有效改善其負性情緒，使其更好地配合治療。

1.4 觀察項目 觀察2組干預前、后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)變化情況，HAMD和總體幸福感量表(GWB)評分［5］變化。

1.5 統計學方法 應用SPSS 14.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用配對t檢驗比較組內前后差異，2組治療前后變化差分析采用方差分析進行比較。

2 結果

2.1 2組干預前后FPG及2 hPG水平變化比較見表1。

表1 2組干預前后FPG及2 hPG水平變化比較mmol/L，±s

表1 2組干預前后FPG及2 hPG水平變化比較mmol/L，±s

與本組干預前比較，*P＜0.05;對照組干預后比較，△P＜0.05

干預組(n=40)干預前 干預后對照組(n=40)干預前 干預后FPG 9.05 ±1.98 7.36 ±1.54＊△9.37 ±2.42 8.16 ±1.90 2 hPG 15.43 ±2.72 13.38 ±2.21＊△15.65 ±2.23 14.48 ±2.56

由表1可見，干預組干預后FPG及2 hPG水平均低于本組干預前及對照組干預后(P＜0.05)。

2.2 2組干預前后HAMD及GWB評分變化比較 見表2。

表2 2組干預前后HAMD及GWB評分變化比較分，±s

表2 2組干預前后HAMD及GWB評分變化比較分，±s

與本組干預前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;對照組干預后比較，△P ＜0.05

干預組(n=40)干預前 干預后對照組(n=40)干預前 干預后HAMD 評分 26.56 ±3.17 7.64 ±3.01＊＊△ 27.17 ±4.12 9.35 ±3.30＊＊GWB 評分 64.20 ±14.30 77.13 ±16.25＊△ 62.67 ±15.32 69.72 ±15.55*

由表2可見，2組干預后HAMD及GWB評分均較本組干預前改善 (P＜0.05，P＜0.01)，且干預組改善優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病和抑郁癥二者互為因果，彼此形成惡性循環。如何對2型糖尿病伴抑郁癥患者進行有效干預已經成為當前重要課題。我們通過多年工作實踐發現，對患者進行全面專科知識教育的同時，加強心理放松和社會支持干預是治療2型糖尿病伴抑郁癥的較佳選擇。

對患者進行糖尿病知識教育，可以使患者對糖尿病知識達到系統化學習和全面掌握，消除了患者對糖尿病的恐懼，增強了戰勝疾病的信心，同時使患者意識到規范治療對控制血糖的重要性，從而由被動接受治療轉變為自主配合治療，使患者能夠有效進行自我管理，使血糖得到較好的控制。對抑郁癥患者進行有效心理干預，通過思維轉移法使患者從封閉、消極的病態心理逐漸過度到正向、積極地思維模式，暫時擺脫壓抑的心理感受。通過訓練時間延長，病態心理狀態持續時間逐漸縮短甚至消失，取而代之以積極樂觀的正向思維，使抑郁癥狀得以控制，患者心情得以放松，血糖得以控制，從而形成良性循環。通過腹式呼吸及冥想訓練，能夠平復患者心境，促進體內兒茶酚胺水平的升高［6］，使患者產生愉悅感及舒適感。加強家庭成員及社會對抑郁癥患者的支持，可幫助解決患者的顧慮及其他有害的心理因素，同時可給患者提供一個良好的治病養病環境。

本研究結果表明，干預4周后干預組患者血糖水平明顯下降，抑郁癥狀改善，患者幸福指數上升。說明通過系統化專科護理教育、心理干預、強化家庭及社會支持力度等措施，使患者血糖水平得以控制，抑郁癥狀得到改善，最終提高患者的生存質量，增強患者的幸福感。綜上所述，健康干預是一種快捷、易于操作的干預方式。一方面，使患者在獲得疾病知識的基礎上加強了自我管理能力，有利于控制血糖水平;另一方面，可以改善患者的心理狀態，增強自信心，改善抑郁癥狀，從而提高患者生活質量。

［1］ 陸雪梅.10年以上病程2型糖尿病患者生存質量及其影響因素的研究［J］.中國實用護理雜志，2009，25(11C):81－83.

［2］ 張赟，韓晶，李小玉.健康干預對糖尿病伴抑郁癥的影響［J］.中國誤診學雜志，2011，11(22):5390－5391.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:233－237.

［4］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998:17－35.

［5］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊:增訂版［M］.北京:中國心理衛生雜志社，2009:107－108.

［6］ 胡明，孫振球.生活質量測評在糖尿病患者療效評價中的應用［J］.中南大學學報:醫學版，2004，29(1):99－101.