中醫(yī)護(hù)理在腫瘤患者化療期間的效果分析

何 燕

(重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤三科，重慶 萬州 404000)

化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，因此已成為惡性腫瘤治療的重要手段之一［1］。但是，化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞和免疫細(xì)胞一同殺滅，特別是中晚期腫瘤或身體虛弱的患者，盲目使用化療不僅會(huì)導(dǎo)致病情迅速惡化，更會(huì)加速患者的死亡［2］。因此，為了讓患者安全度過化療期，盡可能地減少或預(yù)防各種不良反應(yīng)就顯得非常重要。2010－04—2012－12，筆者對69例腫瘤化療患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理69例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部138例均為我院腫瘤三科住院患者，均第1次接受化療，隨機(jī)分為2組。中醫(yī)護(hù)理組69例，男43例，女26例;年齡40～69歲，平均(45.0±11.2)歲。常規(guī)護(hù)理組69例，男40例，女 29例;年齡 40～69歲，平均(46.0±10.9)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 予常規(guī)護(hù)理。患者入院后，對其介紹醫(yī)院環(huán)境，熟悉病房結(jié)構(gòu)，介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士，向患者和家屬講解化療藥物的不良反應(yīng)，并向患者承諾隨時(shí)對其提出的問題耐心解答。

1.2.2 中醫(yī)護(hù)理組 予中醫(yī)護(hù)理。

1.2.2.1 情志護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生發(fā)展與人的精神情志狀態(tài)有很大關(guān)系［3］。因此，情志護(hù)理對腫瘤患者就顯得特別重要。首先向患者講解化療可能帶來的并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)化療是腫瘤患者必經(jīng)的治療途徑之一。針對患者病情說明某些早期腫瘤是完全可以治愈的，及時(shí)的化療也能延長腫瘤患者的生存時(shí)間。強(qiáng)調(diào)心態(tài)在腫瘤患者恢復(fù)過程中起著重要作用［4］。通過情志護(hù)理，讓患者了解自己的病情，了解該病的特征，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，也讓患者安心地接受化療。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 中醫(yī)推崇“藥食同源”的觀點(diǎn)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用食物中所含營養(yǎng)成分和四性、五味合理配伍防治疾病，稱之為“食療”［5］。患者化療期間，應(yīng)考慮到飲食在疾病康復(fù)與治療中的作用。食物應(yīng)盡量做到多樣化，多食高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物，多食新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西和碳酸飲料等產(chǎn)氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。為防止化療引起的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等下降，宜多食血和肉，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、雞、骨等，同時(shí)可配合藥膳，如黨參、黃芪、當(dāng)歸、大棗、花生等。提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食品。增加食欲，防止嘔吐，可采取更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味。少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌涼菜，在飲食中可加入一些生姜止嘔，也可用藥膳開胃健脾，如山楂肉丁、黃芪、山藥、蘿卜、陳皮等。

1.2.2.3 不良反應(yīng)護(hù)理［6］①化療期間準(zhǔn)備好止吐藥，以便當(dāng)患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)能及時(shí)處理。其次，當(dāng)患者發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)囑其采取舒適臥位，鼓勵(lì)患者做深呼吸。發(fā)生嘔吐時(shí)必須仰臥，頭側(cè)向一邊，鼓勵(lì)患者漱口，注意口腔清潔。②定時(shí)為患者進(jìn)行血細(xì)胞和骨髓檢查，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)下降至臨界值時(shí)，囑其暫時(shí)停止化療，并保護(hù)性隔離，采取相關(guān)預(yù)防并發(fā)癥的措施:為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新、整潔的環(huán)境，絕對禁止患者與傳染物接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無菌操作，患者一切用物經(jīng)滅菌處理后方可使用。預(yù)防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒，每日1次，并且對床和地面進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。③觀察患者任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚淤斑，血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5 min，嚴(yán)防利器損傷患者皮膚。化療期間應(yīng)囑患者多次飲水以減輕藥物對黏膜的毒性刺激。保持口腔清潔，囑患者不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。給予無刺激性軟食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。如果患者出現(xiàn)脫發(fā)，尤其女性，應(yīng)讓患者了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，化療前頭顱置冰帽或嚴(yán)緊的充氣止血帶，用藥結(jié)束后10 min除去此帶，采取這種措施可減輕脫發(fā)。向患者解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的，化療時(shí)身體的某些變化是暫時(shí)的，以后會(huì)慢慢恢復(fù)。鼓勵(lì)患者說出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)，告訴患者可戴假發(fā)以掩飾頭發(fā)缺失，鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)。

1.2.2.4 起居護(hù)理 有很大部分患者化療后生活往往不能自理，因此應(yīng)做好該類患者的生活護(hù)理。盡可能滿足其日常生活所需。盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，保持病室整潔、安靜，溫度和濕度控制適宜，空氣流通。讓患者能夠保證足夠睡眠。叮囑患者早起時(shí)飲一杯溫淡鹽水，臨睡前飲一杯蜂蜜茶，也可服用麻仁丸滋陰潤腸通便，預(yù)防大便干結(jié)。為避免六淫之邪侵襲機(jī)體，加重病情，影響治療，囑患者減少外出，預(yù)防感冒等。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前及護(hù)理后2個(gè)月評定焦慮抑郁情況，采用焦慮自評量表(SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)評分［7］。采用健康調(diào)查簡表(SF－36)評分評定生活質(zhì)量情況［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后SAS、SDS評分及生活質(zhì)量比較 見表1。

表1 2組護(hù)理前后SAS、SDS評分及生活質(zhì)量比較分，±s

表1 2組護(hù)理前后SAS、SDS評分及生活質(zhì)量比較分，±s

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05;與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，△P＜0.05

中醫(yī)護(hù)理組(n=69)護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組(n=69)護(hù)理前 護(hù)理后SAS 評分 46.67 ±6.92 31.41 ±7.31＊△47.32 ±5.44 45.90 ±6.60 SDS評分 45.82 ±5.88 33.40 ±4.86＊△ 46.20 ±4.76 45.78 ±6.71 SF－36 評分 429.97 ±139.72 530.73 ±170.30＊△432.55 ±140.74 468.78 ±158.88

由表1可見，中醫(yī)護(hù)理組護(hù)理后SAS評分、SDS評分均較本組護(hù)理前、常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后降低(P＜0.05)，SF－36評分升高(P＜0.05)。

2.2 2組依從性比較 中醫(yī)護(hù)理組69例，完全依從 43例 (62.32%)，部分依從 22例(31.88%)，完全不依從4 例(5.80%);常規(guī)護(hù)理組69例，完全依從34例(49.28%)，部分依從13例(18.84%)，完全不依從 22 例(31.88%)。中醫(yī)護(hù)理組完全依從率高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。

2.3 2組患者滿意度比較 中醫(yī)護(hù)理組69例，滿意48例(69.57%);常規(guī)護(hù)理組69例，滿意24例(34.78%)。中醫(yī)護(hù)理組滿意率高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。

3 討論

化療作為腫瘤治療的重要手段之一，對腫瘤患者生命的延續(xù)，生活質(zhì)量的改善有著重要作用，但化療所帶來的不良反應(yīng)又影響了患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。中醫(yī)護(hù)理在腫瘤患者化療期間起到舉足輕重的作用。

患者得病后，起初不愿意承認(rèn)自己得的是惡性腫瘤，希望醫(yī)生是誤診。當(dāng)后來確診后則又把希望寄托在早期腫瘤上，對所有的治療效果都持懷疑態(tài)度，心情處于極度復(fù)雜多變的境地。如果不及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)，患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁現(xiàn)象。本研究中中醫(yī)護(hù)理組通過2個(gè)月的中醫(yī)護(hù)理后，出現(xiàn)焦慮、抑郁的人數(shù)明顯少于常規(guī)護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組因?yàn)槎鄶?shù)患者出現(xiàn)了焦慮、抑郁現(xiàn)象，降低了其生活質(zhì)量［9］。中醫(yī)護(hù)理組患者的依從性得到了提高，因而對整個(gè)治療過程滿意度也隨之提高。

隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防和減輕化療所致的惡心嘔吐的技術(shù)也日漸成熟，在惡性腫瘤患者化療過程中發(fā)揮積極作用，有效地延長了患者的生存期，改善了患者的生活質(zhì)量。有針對性、有計(jì)劃地應(yīng)用中醫(yī)辨證的理論指導(dǎo)護(hù)理工作，中醫(yī)護(hù)理必將發(fā)揮更大的作用，使得整個(gè)化療過程安全順利地進(jìn)行。

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