黃芪生脈飲聯合左卡尼汀治療血液透析頑固性低血壓23例臨床觀察

劉英爽 王淑珍 王曉青 李慶相 張雪棉

(河北省民政總醫院血透室，河北 邢臺 054000)

低血壓是血液透析過程中最常見的并發癥，而對透析中低血壓的處理通常采用調節透析液鈉濃度、減少超濾量、補充高滲液體及低溫透析等方法予以糾正［1］，但有些患者透析過程中低血壓反復發作，使用上述方法效果不佳，而使透析不能正常進行。2008－01—2013－01，我們應用黃芪生脈飲聯合左卡尼汀治療血液透析頑固性低血壓23例，并與左卡尼汀治療23例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 已經進行血液透析6個月以上，進入研究前3個月內50%以上的常規透析治療中都發生低血壓，且無嚴重并發癥如心肌梗死、心力衰竭、嚴重心律失常、肝功能不全、腦血管意外、活動性出血等病史［2］。

1.2 一般資料 全部46例均為我院血液透析科住院患者，隨機分為2組。治療組23例，男13例，女10例;年齡23～81歲，平均(56.2±15.6)歲;原發病:慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病11例，多囊腎2例，其他2例。對照組23例，男12例，女11例;年齡23～80歲，平均(56.1±15.3)歲;原發病:慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病9例，多囊腎2例，其他4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組透析條件相同，均使用費森4008S型透析機，采用費森公司生產的F6透析器，透析器材料為聚砜膜，接受血液透析每周2～3次，每次4 h，碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min，血流量為200 ～300 mL/min，個體化肝素抗凝。透析日停服降壓藥，透析中不進食，超濾量≤4.5 kg。

1.3.1 對照組 只在透析結束時給予左卡尼汀(瑞陽制藥有限公司，國藥準字 H20041372)1.0 g，加0.9%氯化鈉注射液10 mL稀釋，靜脈端緩慢注入2～3 min。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加黃芪生脈飲(浙江新光藥業有限公司，國藥準字Z33020235)10 mL，每日3次口服。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前和治療1、2、3、6個月血壓情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組治療前和治療1、2、3、6個月血壓情況比較見表1。

表1 2組治療前和治療1、2、3、6個月血壓情況比較kPa，±s

表1 2組治療前和治療1、2、3、6個月血壓情況比較kPa，±s

與對照組同期比較，*P＜0.05

對照組(n=23)透析前收縮壓 透析中最低收縮壓治療組(n=23)透析前收縮壓 透析中最低收縮壓治療前16.28 ±2.47 9.92 ±1.10 16.39 ±2.37 10.03 ±1.04治療1 個月 16.59 ±2.33 10.57 ±0.97 16.64 ±2.18 10.85 ±0.92*治療2 個月 16.84 ±2.03 11.21 ±0.90 16.84 ±1.97 11.96 ±1.01*治療3 個月 16.96 ±2.22 11.90 ±1.01 16.88 ±2.05 13.24 ±1.13*治療6 個月 16.74 ±2.29 12.29 ±0.85 16.57 ±2.22 13.76 ±1.04*

由表1可見，治療組治療后1、2、3、6個月透析中最低收縮壓高于對照組同期(P＜0.05)。

3 討論

尿毒癥患者需要血液透析治療來維持生命，而透析中會出現多種并發癥，不同程度地影響透析效果，甚至威脅患者生命。近年來，盡管血液凈化技術有很大改進，但透析低血壓的發生率幾乎沒有下降［3］。低血壓發生的原因多數是因為血容量過度減少及血容量下降速度過快，但是有些透析時間長的患者出現頑固性低血壓與血管收縮能力障礙及心臟因素有關，原因是自主神經功能紊亂、交感神經活動異常降低、心功能和血管反應性紊亂［4］。低血壓的發生常導致中斷或提前結束透析，使超濾達不到理想干體質量，降低透析充分性。透析患者低血壓導致一過性心肌缺血，反復發生導致心功能不全加劇［5］，給患者增加痛苦，也給醫務人員增加工作量。

黃芪生脈飲由黃芪、黨參、麥門冬、五味子、南五味子組成，具有益氣滋陰、養心補肺的功效。可以使心肌耗氧量及周圍血管阻力降低，同時還可以使腎上腺皮質系統產生興奮，增強網狀內皮細胞在休克、低血壓狀態下清理各種病理物質的功能，增加心輸出量，糾正低血壓［6］。

左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必需的體內天然物質，其較為明確的生理功能是協助細胞中的長鏈脂肪酰輔酶A進入線粒體內膜而進入線粒體基質內進行氧化而產生能量，并能清除自由基及可能有毒的脂肪酸代謝產物，從而維持膜的穩定［2］。左卡尼汀是肌肉細胞尤其是心肌細胞的主要能量來源，腦、腎等許多組織器官亦主要靠脂肪酸氧化供能［7］。對于各種組織缺血缺氧，左卡尼汀通過增加能量產生而提高組織器官的供能。一般情況下，左卡尼汀可以通過飲食攝入進行補充，或在人體內由肝臟、腎臟合成。但尿毒癥患者由于長期食欲不振，吸收功能差，導致左卡尼汀外源攝入減少，再者由于患者腎臟功能衰竭，引起內源性左卡尼汀合成能力不足，合成數量減少，以及由于其分子量小而在透析過程中丟失［7］。因此，維持性血液透析患者因左卡尼汀缺乏而影響脂肪酸氧化，并引起血管壁反應性低下，從而發生低血壓［8］。故慢性腎功能不全患者通過補充左卡尼汀后，能提高各個器官的功能，維持循環的穩定，防止低血壓的形成［9］。

綜上所述，黃芪生脈飲聯合左卡尼汀可以有效地治療透析中頑固性低血壓，效果優于單純應用左卡尼汀，可以改善患者的透析效果，提高患者的生存質量。

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［9］ 魯桂春，夏良洪，陳薇，等.左卡尼汀聯合參附注射液持續靜點治療透析相關性低血壓40例［J］.中國中醫急癥，2012，21(2):270－271.