針刺膀胱俞、次髎、中膂俞、會陽治療尿潴留30例療效觀察

蘭思楊

(北京燕化醫院針灸科，北京 102500)

尿潴留以尿液排除困難、小便不利為主要癥狀，臨床上發生尿潴留的原因很多，最為多見的是前列腺增生引起的尿潴留，其他還有產后尿潴留、術后尿潴留、脊髓損傷后尿潴留、腦血管意外后尿潴留及精神緊張型尿潴留等。尿潴留屬中醫學癃閉范疇，多由膀胱氣化不利造成，治療重點在于調節膀胱氣化功能。同時，肝的疏泄、脾的運化、肺的宣降、腎的開闔直接影響著膀胱的氣化功能。2007－01—2012－12，筆者針刺仰臥位、俯臥位穴位治療尿潴留30例，并與只針刺仰臥位穴位治療20例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］中尿潴留的診斷標準。

1.2 一般資料 全部50例均為我院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男24例，女6例;年齡最大80 歲，最小28 歲，平均(51.5 ±1.2)歲;病程最長 16年，最短 5 d，平均(8.0±0.5)年;病因:前列腺增生18例，產后3例，術后2例，腦梗死1例，精神緊張6例。對照組20例，男18例，女2例;年齡最大 69歲，最小 26歲，平均(49.5 ±1.5)歲;病程最長 10 年，最短 2 個月，平均(8.2 ±0.3)年;病因:前列腺增生11 例，產后1例，術后2例，腦梗死3例，精神緊張3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者先取仰臥位，保證患者無尿意，以確保患者膀胱絕對不是充盈狀態下行針;取直徑0.3 mm、長度6寸毫針以15°角向下斜刺，透刺關元、中極，使患者有向下放射的痠脹感為度，取直徑0.3 mm、長度3寸毫針直刺氣海、水道(雙側)、三陰交(雙側)、陰陵泉(雙側)、足三里(雙側)。濕熱下注型［1］加豐隆、曲池(雙側);肝郁氣滯型加太沖;瘀濁阻塞型加血海;腎氣虧虛型加太溪;肺熱壅盛型加尺澤。用低頻電子脈沖治療儀［G6805－2A型，廣州康邁醫療器械有限公司］，2個輸出分別連接一側水道、中極，另一側水道、氣海，取連續波，頻率和強度以患者感覺舒適為宜，行針30 min。同時用仙鶴牌特定電磁波治療器［TDP，中國航天科技集團重慶巴山儀器廠銷售公司，渝食藥監械(準)字2004第2260054號］照射小腹部。30 min后起針，囑患者變換體位，取俯臥位，取直徑0.3 mm、長度6寸毫針避開骶骨針刺雙側膀胱俞、次髎、中膂俞、會陽，進針后針尖略向內側傾斜，深刺3.5～4寸左右得氣，得氣部位最好在前下方會陰部，如果向下肢傳感，重新調整針刺的角度和深度，使下腹部和會陰部有痠麻感。用低頻電子脈沖治療儀，選4個輸出分別連接一側膀胱俞、次髎，另一側膀胱俞、中髎;一側中膂俞、會陽，另一側中膂俞、會陽。取連續波，頻率和強度以患者感覺舒適為宜。行針30 min，同時用特定電磁波治療器照射腰骶部。每日1次。

1.3.2 對照組 只取仰臥位針刺穴位，針刺方法同治療組，每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療20 d。

1.4 療效標準 治愈:小便通暢，癥狀及體征消失;好轉:癥狀及體征改善;未愈:癥狀無變化［1］。

1.5 統計學方法 應用 SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。

表1 2組療效比較 例

3 討論

臨床上發生尿潴留的原因很多，現代醫學認為大多數尿潴留是因為控制膀胱及前列腺的排尿中樞神經出現了問題。尿潴留屬中醫學癃閉范疇，癃閉的病機多為氣機失調，腎氣虛衰，濕熱阻滯等。病位在膀胱，但與肺、脾、肝、腎、三焦密切相關。氣海、關元、中極為任脈要穴，治療小便不利、遺尿等。任脈稱為“陰脈之海”，調節全身陰經經氣，并且足三陰經又與任脈在小腹相連，即肝、脾、腎3條經脈與任脈在小腹會通，針刺任脈的這3個穴位，能夠打通肝、脾、腎3條經脈和任脈的氣血，達到調理肝、脾、腎平衡之目的。引起尿潴留的器官前列腺和膀胱的解剖位置都在小腹，所以刺激小腹穴位就是刺激病變局部，能更好地起到疏通作用。水道位于足陽明胃經，調節水液輸布排泄失常。人體水液的調節與脾的運化功能有很大關系，水道和足三里共同促進脾胃運化和水谷精微的輸布，使水液代謝平衡。三陰交、陰陵泉是脾經穴位，治療小便不利、水腫等脾不運化的水濕證。

筆者認為，尿潴留多由膀胱氣化不利造成，因此治療尿潴留的重點在于調節膀胱氣化的能力，膀胱經的背俞穴起著尤為重要的作用。膀胱俞、次髎、中膂俞、會陽均在膀胱經上，同屬足太陽膀胱經。《靈樞·經脈》指出“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱”，說明膀胱經屬膀胱絡腎，膀胱俞、次髎、中膂俞、會陽具有調節膀胱氣化功能和調節腎的水液代謝作用［2］。從解剖結構上看，其位于骶部的特殊位置，與下焦泌尿生殖系統關系密切，所處神經叢正好能支配排尿功能［3］。針刺膀胱俞、次髎再加上G－6805電針儀疏波的低頻刺激，可加重刺激骶髓排尿中樞神經，使之興奮副交感神經，使膀胱逼尿肌收縮，內括約肌開放，引起排尿。中膂俞、會陽正好系盆神經叢所在地，而盆神經叢主要由骶椎的副交感神經節纖維組成，同時交感干骶神經節后纖維也加入盆叢，分布于膀胱、直腸、子宮等臟器。尿道外括約肌、會陰肌和盆底肌則主要由來自骶叢的陰部神經支配［4］。針刺時針體進入盆腔后，針體和針尖周圍為骶叢和盆神經叢，會陽周圍骶結節韌帶下為陰部神經，針刺時長針針體進入盆腔后，針體和針尖周圍由背側向腹側、由內而外依次為骶交感干及其分支、第3、4骶神經的內臟支、盆神經叢。所以，針刺中膂俞、會陽可通過這些神經傳至支配下尿路功能的各級中樞，并調節這些中樞興奮性，從而改變這些神經傳出的興奮性，實現對下尿路功能的調節作用。

綜上所述，治療尿潴留主要是調節肝、脾、腎對水液代謝的功能和膀胱對水液的氣化功能，所以全面調節肝、脾、腎、膀胱的平衡才是關鍵，在治療過程中針刺仰臥位和俯臥位穴位都要完成。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:283.

［2］ 陶之理，任文慶.“關元俞”、“膀胱俞”傳入神經元與膀胱傳入神經元的節段性分布及聯系:經穴臟腑相關—足太陽膀胱經研究［J］.針刺研究，1995，20(4):17－21.

［3］ 鄧春雷.調整膀胱機能的穴位特異性及其實質的探討［J］.上海針灸雜志，1987，(3):17－18.

［4］ 康健.局部解剖學［M］.北京:科學出版社，2010:204.